梗阻性黄疸CT扫描的技术因素
作者：黄 雄 谢长青 孙骏谟
单位：湖北医科大学附属第二医院CT室 武汉 430071
关键词：
医学新知杂志990317
近十几年来，由于CT检查的速度快、简易和准确性，已逐步成为诊断梗阻性黄疸的首选检查方法。根据胆系的解剖结构、病变部位和性质的特殊性，其扫描方法与其它脏器CT扫描存在明显差别，为提高影像准确率，对扫描技术人员在图象分析、技术操作方面要求更高。本文根据扫描实例，就其扫描技术因素探讨如下。
1 材料与方法
本组收集黄疸患者71例，年龄26～59岁。经CT扫描诊断为梗阻性黄疸。扫描条件与显示参数：120 kV，400 mA,3.0 s扫描时间，340×340重建矩阵，5 mm层厚，5 mm层间距，窗位35～40、窗宽250～300，保留原始数据和不修改条件连续扫描，可重建矢状面图像和局部放大[1]。除结石患者外应行增强扫描。
2 结果
71例中，胰头癌25例，胆管癌9例，壶腹癌16例，转移癌14例，结石5例，胆管炎2例，均能达到诊断要求。
3 讨论
3.1 扫描前准备 常规禁食12 h，扫描前可肌注654-2(盐酸山莨菪碱)10 mg，口干感后即服2%～3%泛影葡胺800～1 000 ml(禁饮水者慎用)，训练患者平静呼吸后屏气扫描。恰当的扫描前准备是保证图像质量的关键步骤，由于采用低张力和屏气扫描，能有效消除肠道蠕动、呼吸移动造成的运动伪影，屏气方式可以是呼气后屏气或吸气后屏气，要求保持一定的呼吸相位屏气。胃及十二指肠造影剂充盈可将气体从胃、肠排出，减少气体造成高对比硬化伪影。
3.2 扫描体位设计 右侧卧可将十二指肠充盈造影剂与胰头形成对比，充分显示胰头轮廓；将邻近肠管与胰体、尾部分开；胰右移，脾相对固定，脾血管拉长，还可鉴别胰与脾的肿块。俯卧位、左侧卧位用于鉴别胆囊结石。
3.3 图像分析 肝内、外胆道系统任何一部分因结石、肿瘤、炎症影响均可使胆管阻塞导致梗阻性黄疸，CT技术人员必须十分熟悉胆道系统正常解剖和病理变异，能根据影像判断梗阻程度、部位，以决定扫描范围。位于胆总管肝以下的低位梗阻性黄疸、主要以胆总管扩张及伴有或不伴有胆囊扩张和肝内胆管扩张为特征，应进行“跟踪”扫描，直至钩突扫完。常规薄层CT可减少容积效应，提高空间分辨率，但病人呼吸动度影响，观察胰头乳头区尖锥形狭窄易造成层面重复和遗漏，可采用重叠扫描(层厚大于层间隔)，保证层面连续性。
3.4 显示技术 窗技术直接影响CT图象质量，胆系CT除腹部标准窗位、窗宽显示外，还应根据受检部位的解剖结构调节窗位、窗宽。由于腹部脏器结构对比低，宜用“窄窗”即减小窗宽、提高窗位，增加对比度。
参考文献
1 石明国.实用CT影像技术学.西安：陕西科学技术出版社，1995.305
(1999-02-19 收稿), 百拇医药
单位：湖北医科大学附属第二医院CT室 武汉 430071
关键词：
医学新知杂志990317
近十几年来，由于CT检查的速度快、简易和准确性，已逐步成为诊断梗阻性黄疸的首选检查方法。根据胆系的解剖结构、病变部位和性质的特殊性，其扫描方法与其它脏器CT扫描存在明显差别，为提高影像准确率，对扫描技术人员在图象分析、技术操作方面要求更高。本文根据扫描实例，就其扫描技术因素探讨如下。
1 材料与方法
本组收集黄疸患者71例，年龄26～59岁。经CT扫描诊断为梗阻性黄疸。扫描条件与显示参数：120 kV，400 mA,3.0 s扫描时间，340×340重建矩阵，5 mm层厚，5 mm层间距，窗位35～40、窗宽250～300，保留原始数据和不修改条件连续扫描，可重建矢状面图像和局部放大[1]。除结石患者外应行增强扫描。
2 结果
71例中，胰头癌25例，胆管癌9例，壶腹癌16例，转移癌14例，结石5例，胆管炎2例，均能达到诊断要求。
3 讨论
3.1 扫描前准备 常规禁食12 h，扫描前可肌注654-2(盐酸山莨菪碱)10 mg，口干感后即服2%～3%泛影葡胺800～1 000 ml(禁饮水者慎用)，训练患者平静呼吸后屏气扫描。恰当的扫描前准备是保证图像质量的关键步骤，由于采用低张力和屏气扫描，能有效消除肠道蠕动、呼吸移动造成的运动伪影，屏气方式可以是呼气后屏气或吸气后屏气，要求保持一定的呼吸相位屏气。胃及十二指肠造影剂充盈可将气体从胃、肠排出，减少气体造成高对比硬化伪影。
3.2 扫描体位设计 右侧卧可将十二指肠充盈造影剂与胰头形成对比，充分显示胰头轮廓；将邻近肠管与胰体、尾部分开；胰右移，脾相对固定，脾血管拉长，还可鉴别胰与脾的肿块。俯卧位、左侧卧位用于鉴别胆囊结石。
3.3 图像分析 肝内、外胆道系统任何一部分因结石、肿瘤、炎症影响均可使胆管阻塞导致梗阻性黄疸，CT技术人员必须十分熟悉胆道系统正常解剖和病理变异，能根据影像判断梗阻程度、部位，以决定扫描范围。位于胆总管肝以下的低位梗阻性黄疸、主要以胆总管扩张及伴有或不伴有胆囊扩张和肝内胆管扩张为特征，应进行“跟踪”扫描，直至钩突扫完。常规薄层CT可减少容积效应，提高空间分辨率，但病人呼吸动度影响，观察胰头乳头区尖锥形狭窄易造成层面重复和遗漏，可采用重叠扫描(层厚大于层间隔)，保证层面连续性。
3.4 显示技术 窗技术直接影响CT图象质量，胆系CT除腹部标准窗位、窗宽显示外，还应根据受检部位的解剖结构调节窗位、窗宽。由于腹部脏器结构对比低，宜用“窄窗”即减小窗宽、提高窗位，增加对比度。
参考文献
1 石明国.实用CT影像技术学.西安：陕西科学技术出版社，1995.305
(1999-02-19 收稿), 百拇医药