舌部恶性肿瘤的治疗(附12例报告)
作者：李艳红 邓爱玲 方 芳 詹汉章
单位：湖北省人民医院耳鼻喉科 武汉 430060
关键词：
医学新知杂志990308
舌部恶性肿瘤临床并非少见，治疗多以单纯手术切除、放疗、化疗、化疗+手术或放疗+手术等。治疗效果受众多因素影响。我科从1986～1996年，共收治舌部恶性肿瘤12例，经术前化疗、术后放疗等综合治疗，均收到满意效果，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 12例(男8例，女4例)均经石蜡包埋标本术前活检，诊断腺癌2例，鳞状细胞癌7例，恶性淋巴瘤2例，肉瘤1例。年龄35～63(平均47)岁。12例中舌部肿块最大者6 cm×7 cm×6 cm，最小3 cm×2 cm×2 cm。其中1例会厌和舌根部各有一个独立肿块的多发癌，12例中7例鳞状细胞癌按1987年国际UICC分期，T4N3M0 1例，T3N3M0 3例，T2N2M0 2例，T2N1M0 1例。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 术前治疗 术前每例配以化疗方案，疗效见表1。
表1 每例搭配的化疗药物及治疗时间 用药天数
(n)
化疗药物(mg)
化疗期
休息时
间(d)
长春新碱
平阳霉素
氨甲蝶呤
1
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1
2
10
3
1
4
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5
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7
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9
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11
10
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合计
1
50
80
3
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表1可以看到11 d总化疗量：长春新碱1 mg，平阳霉素50 mg,氨甲蝶呤80 mg,每例患者在整个化疗期间共休息3 d(分别在第3、5、7 d)。化疗后肿块缩小50%者1例、30%者7例、20%者2例，2例未缩小。缩小50%1例为恶性淋巴瘤，此例术后病理切片中未找到癌细胞。全部病例在完成化疗后1周手术切除原发灶及转移灶。
1.2.2 手术要点 先在局麻下行低位气管切开，进行全麻。根据颈淋巴结转移情况再决定作根治性或作保留胸锁乳突肌的改良根治性颈廓清术[1]。12例中10例经舌骨上与颈廓清术切口联合进路切除原发灶与颈部淋巴结。舌部切除范围：12例中舌根切除5例，舌根加一侧舌后1/2舌切除5例，1例经下颌骨正中劈开进路行舌左侧1/2切除，另1例经颈前喉切除进路行水平半喉+舌根肿瘤切除术。12例中1例转入胸锁乳突肌肌皮瓣修复舌根部缺损。6例舌切除较多者转入颈阔肌肌筋膜瓣向上内翻修复舌根部缺损，另5例在切除原发病灶后直接缝合关闭术腔。术后3例发生咽瘘2周，9例1期愈合。
, 百拇医药
1.2.3 术后治疗 放疗12例中有10例术后放疗5 400 rad，2例因白细胞下降只放3 000 rad终止。
1.3 随访 随访4～7年有8例健在，2例在1年2个月、1例在2年内均死于肿瘤复发，1例失访，4年以上生存率为66%。2 讨论
舌部恶性肿瘤是口腔颌面外科、耳鼻咽喉科常见肿瘤之一，根据印度Dujarat癌症研究中心统计显示，口腔癌发病占口腔、耳鼻咽喉癌肿的43%，而舌癌又占25%，过去对舌部恶性肿瘤多以单纯手术切除为主，但也有手术切除加放疗、单纯放疗或化疗[2～5]。这种单一治疗易复发，病死率高。近十年来国内外多主张采用综合治疗，特别是术前化疗尤为重要，因为术前化疗对未经治疗的舌部恶性肿瘤有较好的效果，赵怡芳等[4]发现未治疗前，其瘤体的血管床未被破坏，当化疗时可把浓度高的抗癌药物带到病变区。因舌部血管和淋巴管均很丰富。舌部恶性肿瘤极易发生早期颈部和远处转移。化疗可以使肿瘤周围淋巴管闭塞，阻止癌细胞向外扩散，特别是防止手术中挤压扩散。温玉明等[3]观察到化疗后舌部恶性肿瘤的瘤体组织化学变化有几个特点：①癌细胞不同程度的退化变性，核分裂减少；②癌床内散在着癌细胞的坏死灶，癌细胞大部分消失，残存的癌细胞有不同程度的退变及角化向；③癌细胞大部分消失残留少许巢状严重退变，癌细胞核结构不清；④癌细胞完全消失，毛细血管闭塞，瘤体内可以见弥慢性或局灶性疤痕形成。这些改变证实化疗不但可以控制肿瘤复发，而且能防止手术时挤压造成扩散。
, 百拇医药
本组术后组织学标本中亦看到上述几种病理现象。其中1例术后标本中未找到癌细胞。有2例标本组织学见癌细胞退变严重，毛细血管闭塞。其余的病例均有不同的组织学方面的改变，如核分裂减少、角化细胞形态学改变。这些改变证实了化疗不但杀死部分癌细胞，而且也造成癌灶周围毛细血管和淋巴管的闭塞，给癌细胞扩散、转移设置了障碍，减少或杜绝了术中癌细胞的扩散。
同时术前化疗剂量较小、时间短、副作用少。作为术前的辅助治疗，有利于减少复发，缩小瘤体，便于手术切除，尽可能保留舌部功能。从我科对12例舌部恶性肿瘤实施术前化疗+术后放疗之综合治疗方案效果看，4年以上生存率66%，应是较为理想的。
舌部恶性肿瘤仍以手术切除为主，术前化疗只是为手术彻底切除肿瘤原发灶与转移肿块创造条件。而术后放射治疗也只是对手术切除后的一种巩固治疗。但对其中的恶性淋巴瘤我们仍主张以化疗为主。众所周知，舌是吞咽、辅助发音的重要器官。切除范围过大，必然影响其功能。本组术前化疗原发灶缩小50%～20%不等，转移灶同时亦有缩小，这为手术提供了既能彻底切除肿块，又不致于切除后缺损太大，为术中修复创造了条件。近几年带蒂皮瓣、粘膜瓣在舌癌切除中被广泛用来修复术后缺损[6]。本组除6例切除肿瘤后利用颈阔肌肌筋膜瓣内翻修复舌根缺损外，5例均利用切除后直接缝合关闭术腔。另1例利用胸锁乳突肌肌皮瓣修复舌根及舌侧缺损。
, 百拇医药
我们认为化疗后再手术有三大优点：①化疗后瘤体变小，术中不易损伤瘤体及转移灶，造成直接种植；②化疗后原发灶和转移灶周围毛细血管闭塞，术中挤压扩散机会减少；③肿块缩小，切除适中，便于修复。
舌部恶性肿瘤有高度的早期转移性，这是因为舌部的血管与淋巴管非常丰富。尽管术前化疗及手术切除原发灶和转移灶，但也难免有术中挤压扩散与种植的可能性。基于这一特点，术后放疗也是对化疗和手术治疗的补充和巩固。本组共12例，其中1例失访，3例死于肿瘤复发，此3例均未完成放射治疗。本组4年以上生存率为66%(8/12)，高于单纯手术切除28%，也高于单纯化疗或放疗30%[2]，同样高于手术加放疗46%[3，4]。
参考文献
1 王天铎，朱 萍.喉咽癌切除咽功能重建术(附30例报告).中华耳鼻咽喉科杂志，1981，16(3)：147～150
, http://www.100md.com
2 余自茛，李晓芹，旮 阳.舌鳞状细胞癌化疗后组织学的改变.临床口腔医学杂志，1991，7(4)：225～258
3 温玉明，李 华，廖小宜等.舌癌切除后的修复与再造.临床口腔医学杂志，1989，5(1)：14～18
4 赵怡芳，胡传真，李宏礼等.口腔癌切除后带蒂瓣整复缺损.临床口腔医学杂志，1994，10(2)：84～86
5 唐敬达摘.化疗在未经治疗的颈部鳞癌中的作用.国外医学(耳咽喉科分册)，1986，10(1)：35～36
6 Wang M S,Shen J W,Ma D B,et al. The infrahyoid myo cataneous flap for reeonstruction after resection of head and neck cancer. Cancer, 1986,57(3):663～668
(1999-04-05 收稿), 百拇医药
单位：湖北省人民医院耳鼻喉科 武汉 430060
关键词：
医学新知杂志990308
舌部恶性肿瘤临床并非少见，治疗多以单纯手术切除、放疗、化疗、化疗+手术或放疗+手术等。治疗效果受众多因素影响。我科从1986～1996年，共收治舌部恶性肿瘤12例，经术前化疗、术后放疗等综合治疗，均收到满意效果，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 12例(男8例，女4例)均经石蜡包埋标本术前活检，诊断腺癌2例，鳞状细胞癌7例，恶性淋巴瘤2例，肉瘤1例。年龄35～63(平均47)岁。12例中舌部肿块最大者6 cm×7 cm×6 cm，最小3 cm×2 cm×2 cm。其中1例会厌和舌根部各有一个独立肿块的多发癌，12例中7例鳞状细胞癌按1987年国际UICC分期，T4N3M0 1例，T3N3M0 3例，T2N2M0 2例，T2N1M0 1例。
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1.2 方法
1.2.1 术前治疗 术前每例配以化疗方案，疗效见表1。
表1 每例搭配的化疗药物及治疗时间 用药天数
(n)
化疗药物(mg)
化疗期
休息时
间(d)
长春新碱
平阳霉素
氨甲蝶呤
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表1可以看到11 d总化疗量：长春新碱1 mg，平阳霉素50 mg,氨甲蝶呤80 mg,每例患者在整个化疗期间共休息3 d(分别在第3、5、7 d)。化疗后肿块缩小50%者1例、30%者7例、20%者2例，2例未缩小。缩小50%1例为恶性淋巴瘤，此例术后病理切片中未找到癌细胞。全部病例在完成化疗后1周手术切除原发灶及转移灶。
1.2.2 手术要点 先在局麻下行低位气管切开，进行全麻。根据颈淋巴结转移情况再决定作根治性或作保留胸锁乳突肌的改良根治性颈廓清术[1]。12例中10例经舌骨上与颈廓清术切口联合进路切除原发灶与颈部淋巴结。舌部切除范围：12例中舌根切除5例，舌根加一侧舌后1/2舌切除5例，1例经下颌骨正中劈开进路行舌左侧1/2切除，另1例经颈前喉切除进路行水平半喉+舌根肿瘤切除术。12例中1例转入胸锁乳突肌肌皮瓣修复舌根部缺损。6例舌切除较多者转入颈阔肌肌筋膜瓣向上内翻修复舌根部缺损，另5例在切除原发病灶后直接缝合关闭术腔。术后3例发生咽瘘2周，9例1期愈合。
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1.2.3 术后治疗 放疗12例中有10例术后放疗5 400 rad，2例因白细胞下降只放3 000 rad终止。
1.3 随访 随访4～7年有8例健在，2例在1年2个月、1例在2年内均死于肿瘤复发，1例失访，4年以上生存率为66%。2 讨论
舌部恶性肿瘤是口腔颌面外科、耳鼻咽喉科常见肿瘤之一，根据印度Dujarat癌症研究中心统计显示，口腔癌发病占口腔、耳鼻咽喉癌肿的43%，而舌癌又占25%，过去对舌部恶性肿瘤多以单纯手术切除为主，但也有手术切除加放疗、单纯放疗或化疗[2～5]。这种单一治疗易复发，病死率高。近十年来国内外多主张采用综合治疗，特别是术前化疗尤为重要，因为术前化疗对未经治疗的舌部恶性肿瘤有较好的效果，赵怡芳等[4]发现未治疗前，其瘤体的血管床未被破坏，当化疗时可把浓度高的抗癌药物带到病变区。因舌部血管和淋巴管均很丰富。舌部恶性肿瘤极易发生早期颈部和远处转移。化疗可以使肿瘤周围淋巴管闭塞，阻止癌细胞向外扩散，特别是防止手术中挤压扩散。温玉明等[3]观察到化疗后舌部恶性肿瘤的瘤体组织化学变化有几个特点：①癌细胞不同程度的退化变性，核分裂减少；②癌床内散在着癌细胞的坏死灶，癌细胞大部分消失，残存的癌细胞有不同程度的退变及角化向；③癌细胞大部分消失残留少许巢状严重退变，癌细胞核结构不清；④癌细胞完全消失，毛细血管闭塞，瘤体内可以见弥慢性或局灶性疤痕形成。这些改变证实化疗不但可以控制肿瘤复发，而且能防止手术时挤压造成扩散。
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本组术后组织学标本中亦看到上述几种病理现象。其中1例术后标本中未找到癌细胞。有2例标本组织学见癌细胞退变严重，毛细血管闭塞。其余的病例均有不同的组织学方面的改变，如核分裂减少、角化细胞形态学改变。这些改变证实了化疗不但杀死部分癌细胞，而且也造成癌灶周围毛细血管和淋巴管的闭塞，给癌细胞扩散、转移设置了障碍，减少或杜绝了术中癌细胞的扩散。
同时术前化疗剂量较小、时间短、副作用少。作为术前的辅助治疗，有利于减少复发，缩小瘤体，便于手术切除，尽可能保留舌部功能。从我科对12例舌部恶性肿瘤实施术前化疗+术后放疗之综合治疗方案效果看，4年以上生存率66%，应是较为理想的。
舌部恶性肿瘤仍以手术切除为主，术前化疗只是为手术彻底切除肿瘤原发灶与转移肿块创造条件。而术后放射治疗也只是对手术切除后的一种巩固治疗。但对其中的恶性淋巴瘤我们仍主张以化疗为主。众所周知，舌是吞咽、辅助发音的重要器官。切除范围过大，必然影响其功能。本组术前化疗原发灶缩小50%～20%不等，转移灶同时亦有缩小，这为手术提供了既能彻底切除肿块，又不致于切除后缺损太大，为术中修复创造了条件。近几年带蒂皮瓣、粘膜瓣在舌癌切除中被广泛用来修复术后缺损[6]。本组除6例切除肿瘤后利用颈阔肌肌筋膜瓣内翻修复舌根缺损外，5例均利用切除后直接缝合关闭术腔。另1例利用胸锁乳突肌肌皮瓣修复舌根及舌侧缺损。
, 百拇医药
我们认为化疗后再手术有三大优点：①化疗后瘤体变小，术中不易损伤瘤体及转移灶，造成直接种植；②化疗后原发灶和转移灶周围毛细血管闭塞，术中挤压扩散机会减少；③肿块缩小，切除适中，便于修复。
舌部恶性肿瘤有高度的早期转移性，这是因为舌部的血管与淋巴管非常丰富。尽管术前化疗及手术切除原发灶和转移灶，但也难免有术中挤压扩散与种植的可能性。基于这一特点，术后放疗也是对化疗和手术治疗的补充和巩固。本组共12例，其中1例失访，3例死于肿瘤复发，此3例均未完成放射治疗。本组4年以上生存率为66%(8/12)，高于单纯手术切除28%，也高于单纯化疗或放疗30%[2]，同样高于手术加放疗46%[3，4]。
参考文献
1 王天铎，朱 萍.喉咽癌切除咽功能重建术(附30例报告).中华耳鼻咽喉科杂志，1981，16(3)：147～150
, http://www.100md.com
2 余自茛，李晓芹，旮 阳.舌鳞状细胞癌化疗后组织学的改变.临床口腔医学杂志，1991，7(4)：225～258
3 温玉明，李 华，廖小宜等.舌癌切除后的修复与再造.临床口腔医学杂志，1989，5(1)：14～18
4 赵怡芳，胡传真，李宏礼等.口腔癌切除后带蒂瓣整复缺损.临床口腔医学杂志，1994，10(2)：84～86
5 唐敬达摘.化疗在未经治疗的颈部鳞癌中的作用.国外医学(耳咽喉科分册)，1986，10(1)：35～36
6 Wang M S,Shen J W,Ma D B,et al. The infrahyoid myo cataneous flap for reeonstruction after resection of head and neck cancer. Cancer, 1986,57(3):663～668
(1999-04-05 收稿), 百拇医药