充血性心力衰竭并室性心律失常治疗意义探讨
作者：汪昌树 徐清元
单位：汪昌树(珠海前山香洲区人民医院 邮政编码 519070)；徐清元(北京通县中医院)
关键词：
北京医学990345 充血性心力衰竭(CHF)并室性心律失常(VA)在临床上颇为常见，是否抗心律失常治疗尚存在争议。我们通过对106例CHF并VA患者的观察来探讨其临床治疗意义。
对象与方法
1.对象：106例CHF并VA均为住院病人，男57例，女49例，年龄38～79(平均57.6)岁。基础疾病：高血压心脏病38例，冠心病32例，充血性心肌病23例，风心病13例，心功能(按NYHA分级标准)Ⅱ级26例、Ⅲ级42例、Ⅳ级38例。VA按入院时常规心电图检查确立诊断，按心功能随机分组；单日为抗心律失常组(治疗组)54例，双日为未抗心律失常组(对照组)52例，两组性别、年龄、基础疾病、心功能及VA等分布上无显著性差异。
, http://www.100md.com
2.方法：两组患者入院后均给予病因治疗，并按CHF常规处理(限盐、应用强心、利尿和扩血管药物)。治疗组在常规治疗的基础上给予慢心律(0.1g，一日3～4次口服)或心律平(0.1g，一日3～4次口服)。部分患者间断应用利多卡因(50mg～100mg/次静脉注射)。所有患者均在治疗前及治疗15～25天中(死亡患者在死亡前2～3天)，用美国惠普公司生产动态心电图仪进行24小时心电记录，按平均每小时室性早搏〈室早〉次数为观察指标。
各参数以均值±标准差表示，用t检验和χ2检验进行统计学处理。
结 果
1.治疗前后VA及心功能的变化(附表)：平均每小时室早次数及心功能级别，治疗前两组比较无明显差别，治疗后两组各自比治疗前显著降低(P<0.01)。治疗后每小时室早次数两组比较无差别，而心功能级别，治疗组显著高于对照组(P<0.01)。
, 百拇医药
附表 两组治疗前后VA及心功能级别改变比较(
±s)
治疗组(n=54)
对照组(n=52)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
室性早搏
349±251
183±136*
365±267
, 百拇医药
197±128*
心功能
3.25±0.98
2.45±1.03*△
3.11±0.95
1.74±0.97*
与治疗前比较*P<0.01，与治疗后比较△P<0.01
2.治疗前后室性心动过速及预后的变化：室性心动过速的检出率，治疗组治疗前为23例(42.6%)，治疗后为14例(25.9%)；对照组治疗前为20例(38.4%)，治疗后为6例(11.5%)，治疗前两组比较无显著性差异。治疗后与治疗前相比较，治疗组和对照组均降低(P<0.05，0.01)。治疗后治疗组室速检出率仍显著高于对照组(P<0.01)。
, 百拇医药
本组死亡16例，均为顽固性心衰并频发室早或短阵室速，治疗组11例(20.3%)，对照组5例(9.6%)，两组比较治疗组增高明显(χ2=3.30，P<0.05)。
讨 论
本研究表明，CHF并VA患者，抗心律失常治疗后，每小时室早次数比治疗前明显降低，心功能改善显著；对照组患者随着心功能改善，每小时室早次数降低也非常显著，提示VA发生与心功能不全有关，应用与未应用抗心律失常药物治疗均有降低VA的效应。
本研究还表明；室性心动过速检出率，治疗前后两组无显著性差异，治疗后两组均比治疗前降低，但对照组降低更为显著。治疗组治疗后，室速检出率及心功能级别仍显著高于对照组，死亡率也有增高趋势，提示CHF并VA患者，抗心律失常治疗可能有加重心功能恶化和恶性心律失常的发生。
文献指出，心室扩张和肥厚可导致晚期后除极和触发活动是CHF心律失常发生的主要机制；严重心肌病变致心功能恶化，VA发生率增加，也证明心律失常与心功能改变有关。本文认为：CHF并VA患者进行诱发病因治疗，积极去除可逆性致病因素(如感染、心肌缺血、电解质失衡)，纠正心功能不全，使大多数VA得到控制或减轻。应用抗心律失常药物治疗，对心功能及预后可能会产生不利影响，有导致充血性心衰加重及室性心律失常的恶化乃至猝死的危险。■
收稿：1997-01-10, 百拇医药
单位：汪昌树(珠海前山香洲区人民医院 邮政编码 519070)；徐清元(北京通县中医院)
关键词：
北京医学990345 充血性心力衰竭(CHF)并室性心律失常(VA)在临床上颇为常见，是否抗心律失常治疗尚存在争议。我们通过对106例CHF并VA患者的观察来探讨其临床治疗意义。
对象与方法
1.对象：106例CHF并VA均为住院病人，男57例，女49例，年龄38～79(平均57.6)岁。基础疾病：高血压心脏病38例，冠心病32例，充血性心肌病23例，风心病13例，心功能(按NYHA分级标准)Ⅱ级26例、Ⅲ级42例、Ⅳ级38例。VA按入院时常规心电图检查确立诊断，按心功能随机分组；单日为抗心律失常组(治疗组)54例，双日为未抗心律失常组(对照组)52例，两组性别、年龄、基础疾病、心功能及VA等分布上无显著性差异。
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2.方法：两组患者入院后均给予病因治疗，并按CHF常规处理(限盐、应用强心、利尿和扩血管药物)。治疗组在常规治疗的基础上给予慢心律(0.1g，一日3～4次口服)或心律平(0.1g，一日3～4次口服)。部分患者间断应用利多卡因(50mg～100mg/次静脉注射)。所有患者均在治疗前及治疗15～25天中(死亡患者在死亡前2～3天)，用美国惠普公司生产动态心电图仪进行24小时心电记录，按平均每小时室性早搏〈室早〉次数为观察指标。
各参数以均值±标准差表示，用t检验和χ2检验进行统计学处理。
结 果
1.治疗前后VA及心功能的变化(附表)：平均每小时室早次数及心功能级别，治疗前两组比较无明显差别，治疗后两组各自比治疗前显著降低(P<0.01)。治疗后每小时室早次数两组比较无差别，而心功能级别，治疗组显著高于对照组(P<0.01)。
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附表 两组治疗前后VA及心功能级别改变比较(
±s)治疗组(n=54)
对照组(n=52)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
室性早搏
349±251
183±136*
365±267
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197±128*
心功能
3.25±0.98
2.45±1.03*△
3.11±0.95
1.74±0.97*
与治疗前比较*P<0.01，与治疗后比较△P<0.01
2.治疗前后室性心动过速及预后的变化：室性心动过速的检出率，治疗组治疗前为23例(42.6%)，治疗后为14例(25.9%)；对照组治疗前为20例(38.4%)，治疗后为6例(11.5%)，治疗前两组比较无显著性差异。治疗后与治疗前相比较，治疗组和对照组均降低(P<0.05，0.01)。治疗后治疗组室速检出率仍显著高于对照组(P<0.01)。
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本组死亡16例，均为顽固性心衰并频发室早或短阵室速，治疗组11例(20.3%)，对照组5例(9.6%)，两组比较治疗组增高明显(χ2=3.30，P<0.05)。
讨 论
本研究表明，CHF并VA患者，抗心律失常治疗后，每小时室早次数比治疗前明显降低，心功能改善显著；对照组患者随着心功能改善，每小时室早次数降低也非常显著，提示VA发生与心功能不全有关，应用与未应用抗心律失常药物治疗均有降低VA的效应。
本研究还表明；室性心动过速检出率，治疗前后两组无显著性差异，治疗后两组均比治疗前降低，但对照组降低更为显著。治疗组治疗后，室速检出率及心功能级别仍显著高于对照组，死亡率也有增高趋势，提示CHF并VA患者，抗心律失常治疗可能有加重心功能恶化和恶性心律失常的发生。
文献指出，心室扩张和肥厚可导致晚期后除极和触发活动是CHF心律失常发生的主要机制；严重心肌病变致心功能恶化，VA发生率增加，也证明心律失常与心功能改变有关。本文认为：CHF并VA患者进行诱发病因治疗，积极去除可逆性致病因素(如感染、心肌缺血、电解质失衡)，纠正心功能不全，使大多数VA得到控制或减轻。应用抗心律失常药物治疗，对心功能及预后可能会产生不利影响，有导致充血性心衰加重及室性心律失常的恶化乃至猝死的危险。■
收稿：1997-01-10, 百拇医药