小儿支原体肺炎56例临床分析
作者：姜波 董爱青 李璞
单位：姜波(中国铁道建筑总公司总医院儿科 邮政编码 100043)；董爱青(中国铁道建筑总公司总医院儿科 邮政编码 100043)；李璞(中国铁道建筑总公司总医院儿科 邮政编码 100043)
关键词：
北京医学990344 1995～1996年北京地区支原体肺炎(MP)流行，我院儿科自1995年10月～1996年2月共收MP56例，其中25%(14例)合并一过性心肌损害，报告如下。
临床资料
1.一般资料：56例中男34例，女22例，男女之比为1.5：1。年龄分布2岁3个月～14岁，≤3岁2例，～5岁4例，～14岁50例。起病3日内入院者14例，住院天数7～22天，平均住院天数12天，均痊愈出院。发热49例(87.5%)，体温39℃以上者31例(63%)，发热持续时间3～15天，其中起病3日内入院并开始有效治疗者14例，平均热程4.44天；而起病超过3日入院者25例，平均热程6.94天。咳嗽56例，剧烈刺激性咳嗽者41例(73%)，起病3日内入院并开始有效治疗者14例，平均咳嗽持续时间8.2天；起病超过3日入院者42例，平均咳嗽持续时间14.2天。喘憋1例，消化道症状29例，头痛、嗜睡、萎糜7例，皮疹5例，胸痛4例。
, 百拇医药
查体：咽部充血56例，耳鼓膜炎1例，肺部听诊有湿口 罗音19例，肺部呼吸音增粗29例，降低8例。
实验室检查：血白细胞>10.0×109/L 8例，<4.0×109/L 10例，38例在正常范围，低于正常和正常者共48例(85.7%)；血沉>20mm/h 20例，C-反应蛋白增高19例，冷凝集试验阳性(≥1：32)39例(69.8%)，心肌酶谱中肌酸磷酸激酶(CPK)和/或其心肌同功酶(CPK-MB)增高14例(25%)。
心电图：正常31例，窦性心动过速14例，窦性心律不齐4例，窦性心动过缓1例，轻度ST-T改变4例，后5例均合并心肌酶异常。胸片：斑片状浸润32例；大叶性实变5例，肺门影增浓11例，支气管肺炎改变18例，合并少量胸腔积液1例。
讨 论
1.诊断：MP系由肺炎支原体所致肺部炎症，确诊须经病原分离或血清特异性抗体测定，本院尚不能做。本组病例根据MP诊断标准结合流行季节、冷凝集试验等综合分析作出诊断。冷凝集试验虽不是特异性诊断方法。但仍不失为一个简单而有参考意义的辅助诊断方法。文献报告MP患者冷凝集试验滴度≥1：32的占50%～90%，本组为69.8%，冷凝集效价直接与肺炎的严重程度有关，病情愈重，滴定度愈高。
, 百拇医药
2.治疗：治疗MP首选红霉素已得到承认。有文献报道早期治疗可缩短病程、热程及咳嗽持续时间，本组起病3日内入院并开始红霉素治疗者，其平均热程及咳嗽持续时间较起病超过3日入院者分别缩短了2.5天及6天。用青霉素族药物治疗MP无效，本组10例患儿先用青霉素族药物治疗，平均治疗4.3天，均未取得效果。MP治疗停药过早易引起复发，本组患儿住院时间短者出院后继续服利君沙治疗，总疗程2～3周，随访1个月，无复发病例。
3.肺外并发症及治疗：MP可并发神经、血液、心脏、消化道、皮肤粘膜等多脏器组织病变。本组14例(25%)合并心肌酶异常，其中4例心电图有轻度ST-T改变，1例有窦性心动过缓，全部患儿均无心悸、胸闷等症状，均不符合心肌炎诊断标准，经休息及大剂量维生素C(100～200mg.kg-1/d)以10%浓度静点治疗，7～20天后心肌酶及心电图均恢复正常，诊断为MP所致一过性心肌损害，随访1个月，无心律失常及ST-T改变等后遗症。近年来国内外文献陆续有MP致儿童心脏受累的报道，可表现为心肌炎、心包炎、心力衰竭等，多为严重病例。本组合并心脏并发症患儿均止于心肌损害，考虑与早期按照病毒性心肌炎治疗原则，予大剂量维生素C静点有关，故本组心肌损害病例均取得满意治疗效果。鉴于MP引起心肌损害比例较大，提示MP病例应常规进行心电图、心肌酶谱检查，以利早期诊断及治疗，避免远期后遗症。■
收稿：1996-03-13
修回：1996-10-17, http://www.100md.com
单位：姜波(中国铁道建筑总公司总医院儿科 邮政编码 100043)；董爱青(中国铁道建筑总公司总医院儿科 邮政编码 100043)；李璞(中国铁道建筑总公司总医院儿科 邮政编码 100043)
关键词：
北京医学990344 1995～1996年北京地区支原体肺炎(MP)流行，我院儿科自1995年10月～1996年2月共收MP56例，其中25%(14例)合并一过性心肌损害，报告如下。
临床资料
1.一般资料：56例中男34例，女22例，男女之比为1.5：1。年龄分布2岁3个月～14岁，≤3岁2例，～5岁4例，～14岁50例。起病3日内入院者14例，住院天数7～22天，平均住院天数12天，均痊愈出院。发热49例(87.5%)，体温39℃以上者31例(63%)，发热持续时间3～15天，其中起病3日内入院并开始有效治疗者14例，平均热程4.44天；而起病超过3日入院者25例，平均热程6.94天。咳嗽56例，剧烈刺激性咳嗽者41例(73%)，起病3日内入院并开始有效治疗者14例，平均咳嗽持续时间8.2天；起病超过3日入院者42例，平均咳嗽持续时间14.2天。喘憋1例，消化道症状29例，头痛、嗜睡、萎糜7例，皮疹5例，胸痛4例。
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查体：咽部充血56例，耳鼓膜炎1例，肺部听诊有湿口 罗音19例，肺部呼吸音增粗29例，降低8例。
实验室检查：血白细胞>10.0×109/L 8例，<4.0×109/L 10例，38例在正常范围，低于正常和正常者共48例(85.7%)；血沉>20mm/h 20例，C-反应蛋白增高19例，冷凝集试验阳性(≥1：32)39例(69.8%)，心肌酶谱中肌酸磷酸激酶(CPK)和/或其心肌同功酶(CPK-MB)增高14例(25%)。
心电图：正常31例，窦性心动过速14例，窦性心律不齐4例，窦性心动过缓1例，轻度ST-T改变4例，后5例均合并心肌酶异常。胸片：斑片状浸润32例；大叶性实变5例，肺门影增浓11例，支气管肺炎改变18例，合并少量胸腔积液1例。
讨 论
1.诊断：MP系由肺炎支原体所致肺部炎症，确诊须经病原分离或血清特异性抗体测定，本院尚不能做。本组病例根据MP诊断标准结合流行季节、冷凝集试验等综合分析作出诊断。冷凝集试验虽不是特异性诊断方法。但仍不失为一个简单而有参考意义的辅助诊断方法。文献报告MP患者冷凝集试验滴度≥1：32的占50%～90%，本组为69.8%，冷凝集效价直接与肺炎的严重程度有关，病情愈重，滴定度愈高。
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2.治疗：治疗MP首选红霉素已得到承认。有文献报道早期治疗可缩短病程、热程及咳嗽持续时间，本组起病3日内入院并开始红霉素治疗者，其平均热程及咳嗽持续时间较起病超过3日入院者分别缩短了2.5天及6天。用青霉素族药物治疗MP无效，本组10例患儿先用青霉素族药物治疗，平均治疗4.3天，均未取得效果。MP治疗停药过早易引起复发，本组患儿住院时间短者出院后继续服利君沙治疗，总疗程2～3周，随访1个月，无复发病例。
3.肺外并发症及治疗：MP可并发神经、血液、心脏、消化道、皮肤粘膜等多脏器组织病变。本组14例(25%)合并心肌酶异常，其中4例心电图有轻度ST-T改变，1例有窦性心动过缓，全部患儿均无心悸、胸闷等症状，均不符合心肌炎诊断标准，经休息及大剂量维生素C(100～200mg.kg-1/d)以10%浓度静点治疗，7～20天后心肌酶及心电图均恢复正常，诊断为MP所致一过性心肌损害，随访1个月，无心律失常及ST-T改变等后遗症。近年来国内外文献陆续有MP致儿童心脏受累的报道，可表现为心肌炎、心包炎、心力衰竭等，多为严重病例。本组合并心脏并发症患儿均止于心肌损害，考虑与早期按照病毒性心肌炎治疗原则，予大剂量维生素C静点有关，故本组心肌损害病例均取得满意治疗效果。鉴于MP引起心肌损害比例较大，提示MP病例应常规进行心电图、心肌酶谱检查，以利早期诊断及治疗，避免远期后遗症。■
收稿：1996-03-13
修回：1996-10-17, http://www.100md.com