对30例陈旧性心肌梗塞病人血胰岛素水平的观察
作者：关索英 王萍
单位：关索英(北京市海淀医院 邮政编码 100080)；王萍(北京市海淀医院 邮政编码 100080)
关键词：
北京医学990336 我们通过对30例陈旧性心肌梗塞(OMI)病人和18例对照组进行口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验检测，探讨OMI病人的胰岛素水平。
资料与方法
1.病例选择：30例均为陈旧性心肌梗塞、近3周内无心绞痛发作的病人，其中男20例，女10例，平均年龄58±8岁；18例对照组为无心血管疾病史，心电图、运动试验、超声心动图正常的健康人，其中男12例，女6例，平均年龄57.8±8.0岁。两组病例均无高血压病史，空腹血糖正常，肝肾功能正常，6个月内未服过噻嗪类利尿剂，3周内未服过β阻滞剂及转换酶抑制剂，采血当日未服任何药物。两组身高、体重、体重指数(23.8±3.5 vs 24.0±3.1kg/m2)、腰/臀比值均无显著性差异(P>0.05)。
, http://www.100md.com
2.方法：所有对象均于禁食12小时后，次晨空腹饮糖水(含葡萄糖75g)300ml，测定空腹，服糖后60分钟、120分钟、180分钟血糖及胰岛素浓度。采用日本进口的OLYMPVS AV 560全自动生化分析仪，用氧化酶法测血糖，放射免疫双抗法测胰岛素浓度，放免试剂盒用美国DPC公司产品。胰岛素敏感性指数=血糖曲线下面积/胰岛素曲线下面积。曲线下面积=0.5×空腹值+糖负荷后1h+2h值+0.5×3h值。
统计学处理：所有计量资料采用
±s，进行两样本t检验(样本阳性率采用χ2检验)，均采用SPSS/PC+软件处理。
结 果
1.糖耐量情况见表1。OMI组与对照组糖耐量异常率分别为83.33%和11.11%，两组比较P<0.05。
, 百拇医药
2.胰岛素释放情况见表2。OMI组胰岛素敏感性指数为1.4±0.5，对照组为2.5±0.8(P<0.05)。
表1 两组各时限血糖及曲线下面积
例数
血糖浓度(mg/dl)
血糖曲线下面积
(mg.dl-1/min)
0
60分钟
120分钟
180分钟
, http://www.100md.com OMI组
30
94.8±
6.2
173.3±
24.9
150.5±
25.9
110.3±
35.0
426.3±
43.7
对照组
, 百拇医药
18
91.5±
13.3
148.3±
17.6
101.8±
18.8
74.3±
13.1
333.0±
43.0
P值
>0.
, 百拇医药
05
>0.
05
<0.
05
<0.
05
<0.
05
表2 两组各时限胰岛素及曲线下面积
例数
胰岛素浓度(mU/L)
胰岛素曲线下面积
, http://www.100md.com
(mU.L-1/min)
0
60分钟
120分钟
180分钟
OMI组
30
25.1±
15.4
133.5±
34.6
108.7±
, http://www.100md.com
37.5
82.4±
50
295.9±
63.5
对照组
18
9.4±
7.0
69.8±
33.2
55.9±
47.2
, http://www.100md.com
10.2±
5.4
135.5±
69.5
P值
<0.
05
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05
<0.
05
<0.
05
, http://www.100md.com
<0.
01
讨 论
近年来国内外文献报道，冠心病病人普遍存在着胰岛素抵抗(ISR)和高胰岛素血症(HIS)。本组OMI病人糖负荷后2小时血糖浓度及糖耐量曲线下面积和胰岛素释放试验后各时间点的胰岛素浓度及胰岛素曲线下面积，均较对照组明显增高(P<0.05)，说明OMI病人存在着高胰岛素血症和胰岛素抵抗现象。HIS可能与冠心病发病有关。其机理为高胰岛素血症引起：①跨膜离子转运异常致血管壁增厚；②血管壁脂质沉着；③纤溶系统活性减低；④缩血管因子活跃；⑤交感神经兴奋性增高。有人认为胰岛素抵抗是冠心病发生的独立因素，本组支持这种推测。也有人发现，不稳定型心绞痛转为稳定型心绞痛后，空腹和糖负荷后1小时血胰岛素浓度有所下降，说明HIS和ISR在一定情况下也可以发生转变。因此，对于冠心病病人，及时控制高胰岛素血症有重要意义。至于冠心病人与ISR及HIS是否存在因果关系，有待进一步研究和探讨。■
收稿：1996-02-06
修回：1999-05-04, http://www.100md.com
单位：关索英(北京市海淀医院 邮政编码 100080)；王萍(北京市海淀医院 邮政编码 100080)
关键词：
北京医学990336 我们通过对30例陈旧性心肌梗塞(OMI)病人和18例对照组进行口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验检测，探讨OMI病人的胰岛素水平。
资料与方法
1.病例选择：30例均为陈旧性心肌梗塞、近3周内无心绞痛发作的病人，其中男20例，女10例，平均年龄58±8岁；18例对照组为无心血管疾病史，心电图、运动试验、超声心动图正常的健康人，其中男12例，女6例，平均年龄57.8±8.0岁。两组病例均无高血压病史，空腹血糖正常，肝肾功能正常，6个月内未服过噻嗪类利尿剂，3周内未服过β阻滞剂及转换酶抑制剂，采血当日未服任何药物。两组身高、体重、体重指数(23.8±3.5 vs 24.0±3.1kg/m2)、腰/臀比值均无显著性差异(P>0.05)。
, http://www.100md.com
2.方法：所有对象均于禁食12小时后，次晨空腹饮糖水(含葡萄糖75g)300ml，测定空腹，服糖后60分钟、120分钟、180分钟血糖及胰岛素浓度。采用日本进口的OLYMPVS AV 560全自动生化分析仪，用氧化酶法测血糖，放射免疫双抗法测胰岛素浓度，放免试剂盒用美国DPC公司产品。胰岛素敏感性指数=血糖曲线下面积/胰岛素曲线下面积。曲线下面积=0.5×空腹值+糖负荷后1h+2h值+0.5×3h值。
统计学处理：所有计量资料采用
±s，进行两样本t检验(样本阳性率采用χ2检验)，均采用SPSS/PC+软件处理。结 果
1.糖耐量情况见表1。OMI组与对照组糖耐量异常率分别为83.33%和11.11%，两组比较P<0.05。
, 百拇医药
2.胰岛素释放情况见表2。OMI组胰岛素敏感性指数为1.4±0.5，对照组为2.5±0.8(P<0.05)。
表1 两组各时限血糖及曲线下面积
例数
血糖浓度(mg/dl)
血糖曲线下面积
(mg.dl-1/min)
0
60分钟
120分钟
180分钟
, http://www.100md.com OMI组
30
94.8±
6.2
173.3±
24.9
150.5±
25.9
110.3±
35.0
426.3±
43.7
对照组
, 百拇医药
18
91.5±
13.3
148.3±
17.6
101.8±
18.8
74.3±
13.1
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43.0
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<0.
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表2 两组各时限胰岛素及曲线下面积
例数
胰岛素浓度(mU/L)
胰岛素曲线下面积
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(mU.L-1/min)
0
60分钟
120分钟
180分钟
OMI组
30
25.1±
15.4
133.5±
34.6
108.7±
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37.5
82.4±
50
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63.5
对照组
18
9.4±
7.0
69.8±
33.2
55.9±
47.2
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10.2±
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135.5±
69.5
P值
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讨 论
近年来国内外文献报道，冠心病病人普遍存在着胰岛素抵抗(ISR)和高胰岛素血症(HIS)。本组OMI病人糖负荷后2小时血糖浓度及糖耐量曲线下面积和胰岛素释放试验后各时间点的胰岛素浓度及胰岛素曲线下面积，均较对照组明显增高(P<0.05)，说明OMI病人存在着高胰岛素血症和胰岛素抵抗现象。HIS可能与冠心病发病有关。其机理为高胰岛素血症引起：①跨膜离子转运异常致血管壁增厚；②血管壁脂质沉着；③纤溶系统活性减低；④缩血管因子活跃；⑤交感神经兴奋性增高。有人认为胰岛素抵抗是冠心病发生的独立因素，本组支持这种推测。也有人发现，不稳定型心绞痛转为稳定型心绞痛后，空腹和糖负荷后1小时血胰岛素浓度有所下降，说明HIS和ISR在一定情况下也可以发生转变。因此，对于冠心病病人，及时控制高胰岛素血症有重要意义。至于冠心病人与ISR及HIS是否存在因果关系，有待进一步研究和探讨。■
收稿：1996-02-06
修回：1999-05-04, http://www.100md.com