经鼻蝶窦切除垂体瘤手术入路的探讨
作者：王连良 陈良
单位：王连良(天津市解放军第464医院耳鼻咽喉科 邮政编码 300381)；陈良(天津市解放军第464医院耳鼻咽喉科 邮政编码 300381)
关键词：
北京医学990335 近年来，由于显微外科、影像学及放射免疫技术的发展，经多种入路手术切除蝶鞍区肿瘤在临床上广为应用。我院自1989～1996年采用鼻小柱切开经鼻中隔至蝶窦入路手术治疗垂体肿瘤69例，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
1.对象：本组垂体瘤69例，男28例，女41例，平均年龄42(15～72)岁，平均病程3.7年(2个月～5年)。
2.术前准备：头颅CT水平及冠状扫描，以了解蝶窦和蝶鞍形态及病变范围。术前一天剪鼻毛，生理盐水冲洗鼻腔。
3.手术方法：采用复合静脉麻醉，做鼻小柱“V”型切口，向右侧鼻前庭延长与鼻中隔“L”型切口相交。钝性剥离鼻中隔粘膜，置入扩鼻镜，咬开蝶窦前壁，暴露鞍底，咬开1.0cm×1.0cm骨窗，切开硬脑膜，在手术显微镜下切除肿瘤，修补鞍底及蝶窦前壁，将鼻中隔粘膜复位后，缝合切口，1周后拆线。
结 果
本组术后随访1～62个月，术后头痛减轻或消失占86.5%；视力、视野改善占82.1%；33例闭经泌乳患者全部减少或停止泌乳，其中12例恢复月经并有2例妊娠。术后发生尿崩症7例，脑脊液鼻漏6例，脑膜炎5例，均治愈。无严重并发症及死亡病例。
讨 论
1.自1969年Hardy应用手术显微镜在X线荧光屏监视下切除垂体瘤，使垂体肿瘤的治疗取得了划时代的进展。我国自70年代开展此项手术，多数医院采用经鼻入路，但国人鼻孔较之欧美人小，我们据此特点在鼻小柱根部做“V”型切口，切开鼻小柱，将中隔推向左侧，最大限度地利用鼻腔，使术野暴露充分，利于操作。
2.在剥离鼻中隔方型软骨时，仅分离右侧粘膜，把鼻底及后端软骨脱位后将其推向左侧，置入扩鼻镜。这样既不用取出方型软骨，又可使鼻中隔粘膜得到保护，即使右侧粘膜不慎剥破或过度挤压造成损伤，由于鼻中隔左侧粘膜完整且有软骨保护，故术后无穿孔之虑。
3.术中取出的筛骨垂直板等骨片，可作为修补鞍底及蝶窦前壁之材料，余下部分应置于两侧鼻中隔之粘膜间，以保持正常的生理解剖结构。若肿瘤复发，还可以再经此入路进行第二次手术。由于有第一次手术所置骨片之引导，仍能将两侧粘膜完整分离，顺利到达鞍底，将复发肿瘤切除。■
收稿：1997-01-22
修回：1997-05-15, 百拇医药
单位：王连良(天津市解放军第464医院耳鼻咽喉科 邮政编码 300381)；陈良(天津市解放军第464医院耳鼻咽喉科 邮政编码 300381)
关键词：
北京医学990335 近年来，由于显微外科、影像学及放射免疫技术的发展，经多种入路手术切除蝶鞍区肿瘤在临床上广为应用。我院自1989～1996年采用鼻小柱切开经鼻中隔至蝶窦入路手术治疗垂体肿瘤69例，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
1.对象：本组垂体瘤69例，男28例，女41例，平均年龄42(15～72)岁，平均病程3.7年(2个月～5年)。
2.术前准备：头颅CT水平及冠状扫描，以了解蝶窦和蝶鞍形态及病变范围。术前一天剪鼻毛，生理盐水冲洗鼻腔。
3.手术方法：采用复合静脉麻醉，做鼻小柱“V”型切口，向右侧鼻前庭延长与鼻中隔“L”型切口相交。钝性剥离鼻中隔粘膜，置入扩鼻镜，咬开蝶窦前壁，暴露鞍底，咬开1.0cm×1.0cm骨窗，切开硬脑膜，在手术显微镜下切除肿瘤，修补鞍底及蝶窦前壁，将鼻中隔粘膜复位后，缝合切口，1周后拆线。
结 果
本组术后随访1～62个月，术后头痛减轻或消失占86.5%；视力、视野改善占82.1%；33例闭经泌乳患者全部减少或停止泌乳，其中12例恢复月经并有2例妊娠。术后发生尿崩症7例，脑脊液鼻漏6例，脑膜炎5例，均治愈。无严重并发症及死亡病例。
讨 论
1.自1969年Hardy应用手术显微镜在X线荧光屏监视下切除垂体瘤，使垂体肿瘤的治疗取得了划时代的进展。我国自70年代开展此项手术，多数医院采用经鼻入路，但国人鼻孔较之欧美人小，我们据此特点在鼻小柱根部做“V”型切口，切开鼻小柱，将中隔推向左侧，最大限度地利用鼻腔，使术野暴露充分，利于操作。
2.在剥离鼻中隔方型软骨时，仅分离右侧粘膜，把鼻底及后端软骨脱位后将其推向左侧，置入扩鼻镜。这样既不用取出方型软骨，又可使鼻中隔粘膜得到保护，即使右侧粘膜不慎剥破或过度挤压造成损伤，由于鼻中隔左侧粘膜完整且有软骨保护，故术后无穿孔之虑。
3.术中取出的筛骨垂直板等骨片，可作为修补鞍底及蝶窦前壁之材料，余下部分应置于两侧鼻中隔之粘膜间，以保持正常的生理解剖结构。若肿瘤复发，还可以再经此入路进行第二次手术。由于有第一次手术所置骨片之引导，仍能将两侧粘膜完整分离，顺利到达鞍底，将复发肿瘤切除。■
收稿：1997-01-22
修回：1997-05-15, 百拇医药