高血压脑出血再发的研究
作者：贾陆红 李淑秋
单位：贾陆红(北京矿务局总医院神经内科 邮政编码102300)；李淑秋(北京矿务局总医院神经内科 邮政编码102300)
关键词：
北京医学990334 高血压性脑出血的再发临床上不少见，再发出血的致残率及死亡率明显增高。我院1987～1995年11月共收治高血压性脑出血430例，其中再发30例(7.0%)，现分析报告如下。
临床资料
1.一般资料：男24例，女6例，首次脑出血年龄45～75岁，平均57.5岁，本组中20例发生2次脑出血，9例发生3次，1例发生4次。本组29例第一次脑出血在我院就诊，均有明显的高血压病史，并排除脑肿瘤、脑外伤、脑动脉瘤所致等原因。其中23例经头颅CT证实，6例经腰穿证实，另1例外院手术证实，再次出血均经头颅CT证实。第二次出血距首次出血的时间分布：2～10个月10例，1～2年8例，2～6年6例，6年以上6例，平均4.5年。最长间隔14年6个月。第三次出血距第二次出血时间：<2个月2例，9个月～2年6例，5年的1例，平均1.6年，最短的30天。第四次出血距第三次出血间隔8个月。本组共发生60例次脑出血，能调查出的可能诱因：疲劳23例次，情绪激动9例次，大便用力4例次，洗澡时发生2例次，酒后发生3例次，睡眠中发生5例次，谈话时发生2例次，旅途中发生2例次。
, 百拇医药
2.症状与体征：再发脑出血病人平时血压波动在18～24.5/11～13 kPa，平均22/12.5 kPa，间断降压治疗，而复发脑出血时血压21.5～28.5/13～14 kPa，平均23.5/13.0kPa，最高达30/14 kPa，临床表现见表1。
表1 再次脑出血的症状与体征
清楚
嗜睡
昏迷
头痛
呕吐
抽搐
凝视麻痹
失语
, 百拇医药
全瘫
不全瘫
病理征(+)
脑膜刺激征(+)
合并消化道出血
合并肺部感染
第一次
21
5
4
18
18
4
, http://www.100md.com
3
6
8
15
12
12
2
2
第二次
14
7
9
10
9
, 百拇医药
6
1
9
10
14
18
8
6
5
第三次
3
6
4
4
, 百拇医药
2
3
2
4
4
8
5
6
4
第四次
1
1
1
1
, http://www.100md.com
3.实验室检查：首次出血中19例白细胞总数高出正常，再出血中8例高出正常。
心电图检查：第一次再发出血ECG改变14例，第三次出血ECG改变2例，第四次出血1例，ECG异常。ECG异常主要是T波改变、S-T段下降、房颤及不完全性束支传导阻滞。
4.头颅CT：首次出血经头颅CT证实23例中，基底节出血14例，外囊出血3例，丘脑出血2例，脑叶出血3例，脑室出血1例，破入脑室4例，脑室受压5例，病灶周围水肿15例，出血量平均17.3ml。第二次出血中，基底节区出血10例，外囊出血4例，丘脑出血1例，脑叶出血3例，脑干出血1例，小脑出血1例，破入脑室5例，脑室扩大2例，脑室受压8例，病灶周围水肿16例，出血量平均26.5ml。第三次出血9例，基底节区6例，丘脑出血1例，脑叶出血1例，脑室出血1例，破入脑室3例，脑室扩大4例，脑室受压2例，病灶周围水肿4例，平均出血量19.5ml。1例发生4次脑出血，出血部位两次在基底节，1次在外囊，1次在脑叶，出血量分别为10、6.5、3.5及55ml。本组在同一部位出血2次的7例，出血3次的1例，均在基底节区。再次出血发生在对侧8例，CT上见有陈旧性梗塞灶的4例，出血同时合并脑梗塞的3例。
, 百拇医药
5.治疗与预后：第一次出血除1例外院手术治疗、2例转外院治疗外，余27例均在本院神经内科治疗，预后见表2。表2 再次脑出血的预后
痊愈
显效
好转
无变化
死亡
例
%
例
%
例
%
, 百拇医药
例
%
例
%
第一次
16
53.3
14
46.7
0
0
0
0
0
, http://www.100md.com
0
第二次
7
23.3
12
40.0
6
20.0
1
3.3
4
13.3
第三次
, 百拇医药 1
11.1
2
22.2
2
22.2
0
0
4
44.4
第四次
0
0
0
, http://www.100md.com
0
1
100
0
0
0
0
讨 论
1.发病率：高血压性脑出血的再发率尸检资料证实为6%～57%，文献报道为10%，本组病例占同期脑出血的7%，与之相近。发生第三次脑出血的9例，占同期脑出血的2%，占本组病例的30%，高出国内的报道。
2.再出血的部位、临床特征及预后：文献报道，再出血的部位一般不发生在同一部位，而本组发生在同一部位的7例均在基底节区，其中有1例三次出血均发生在右侧基底节区。再发出血的临床表现比首次重，出现意识障碍多，昏迷程度亦深。本组首次出血出现意识障碍者9例，第二次出血15例，第三次出血6例。偏瘫也多为完全偏瘫，合并消化道出血及肺部感染也较首次重。再次出血的病死率明显增高，其原因与出血量、出血部位有关。另外再次出血年龄比首次出血大，脑功能及其它器官功能也随增龄而退化，故预后不良。
3.再次出血的危险因素及血压的管理：在脑血管病中高血压已被认为是独立的危险因素，血压的增高与脑血管病增加呈直接相关，因此，抓好血压的管理，也就抓住了预防的关键。本组病例均有高血压史，再发的30例脑出血病人在首次发病后，病人及家属只注意本次发病的控制，忽略了发病后的血压监测和再出血的可能。由于脑出血后病人血压可在一定时间内降至正常或偏高，这很易使病人产生麻痹思想，所以要做到经常测量血压，服用维持量降压药物，尽可能排除引起脑出血的可能诱因，避免高血压性脑出血的再发。■ 收稿：1996-12-26
修回：1997-07-28, 百拇医药
单位：贾陆红(北京矿务局总医院神经内科 邮政编码102300)；李淑秋(北京矿务局总医院神经内科 邮政编码102300)
关键词：
北京医学990334 高血压性脑出血的再发临床上不少见，再发出血的致残率及死亡率明显增高。我院1987～1995年11月共收治高血压性脑出血430例，其中再发30例(7.0%)，现分析报告如下。
临床资料
1.一般资料：男24例，女6例，首次脑出血年龄45～75岁，平均57.5岁，本组中20例发生2次脑出血，9例发生3次，1例发生4次。本组29例第一次脑出血在我院就诊，均有明显的高血压病史，并排除脑肿瘤、脑外伤、脑动脉瘤所致等原因。其中23例经头颅CT证实，6例经腰穿证实，另1例外院手术证实，再次出血均经头颅CT证实。第二次出血距首次出血的时间分布：2～10个月10例，1～2年8例，2～6年6例，6年以上6例，平均4.5年。最长间隔14年6个月。第三次出血距第二次出血时间：<2个月2例，9个月～2年6例，5年的1例，平均1.6年，最短的30天。第四次出血距第三次出血间隔8个月。本组共发生60例次脑出血，能调查出的可能诱因：疲劳23例次，情绪激动9例次，大便用力4例次，洗澡时发生2例次，酒后发生3例次，睡眠中发生5例次，谈话时发生2例次，旅途中发生2例次。
, 百拇医药
2.症状与体征：再发脑出血病人平时血压波动在18～24.5/11～13 kPa，平均22/12.5 kPa，间断降压治疗，而复发脑出血时血压21.5～28.5/13～14 kPa，平均23.5/13.0kPa，最高达30/14 kPa，临床表现见表1。
表1 再次脑出血的症状与体征
清楚
嗜睡
昏迷
头痛
呕吐
抽搐
凝视麻痹
失语
, 百拇医药
全瘫
不全瘫
病理征(+)
脑膜刺激征(+)
合并消化道出血
合并肺部感染
第一次
21
5
4
18
18
4
, http://www.100md.com
3
6
8
15
12
12
2
2
第二次
14
7
9
10
9
, 百拇医药
6
1
9
10
14
18
8
6
5
第三次
3
6
4
4
, 百拇医药
2
3
2
4
4
8
5
6
4
第四次
1
1
1
1
, http://www.100md.com
3.实验室检查：首次出血中19例白细胞总数高出正常，再出血中8例高出正常。
心电图检查：第一次再发出血ECG改变14例，第三次出血ECG改变2例，第四次出血1例，ECG异常。ECG异常主要是T波改变、S-T段下降、房颤及不完全性束支传导阻滞。
4.头颅CT：首次出血经头颅CT证实23例中，基底节出血14例，外囊出血3例，丘脑出血2例，脑叶出血3例，脑室出血1例，破入脑室4例，脑室受压5例，病灶周围水肿15例，出血量平均17.3ml。第二次出血中，基底节区出血10例，外囊出血4例，丘脑出血1例，脑叶出血3例，脑干出血1例，小脑出血1例，破入脑室5例，脑室扩大2例，脑室受压8例，病灶周围水肿16例，出血量平均26.5ml。第三次出血9例，基底节区6例，丘脑出血1例，脑叶出血1例，脑室出血1例，破入脑室3例，脑室扩大4例，脑室受压2例，病灶周围水肿4例，平均出血量19.5ml。1例发生4次脑出血，出血部位两次在基底节，1次在外囊，1次在脑叶，出血量分别为10、6.5、3.5及55ml。本组在同一部位出血2次的7例，出血3次的1例，均在基底节区。再次出血发生在对侧8例，CT上见有陈旧性梗塞灶的4例，出血同时合并脑梗塞的3例。
, 百拇医药
5.治疗与预后：第一次出血除1例外院手术治疗、2例转外院治疗外，余27例均在本院神经内科治疗，预后见表2。表2 再次脑出血的预后
痊愈
显效
好转
无变化
死亡
例
%
例
%
例
%
, 百拇医药
例
%
例
%
第一次
16
53.3
14
46.7
0
0
0
0
0
, http://www.100md.com
0
第二次
7
23.3
12
40.0
6
20.0
1
3.3
4
13.3
第三次
, 百拇医药 1
11.1
2
22.2
2
22.2
0
0
4
44.4
第四次
0
0
0
, http://www.100md.com
0
1
100
0
0
0
0
讨 论
1.发病率：高血压性脑出血的再发率尸检资料证实为6%～57%，文献报道为10%，本组病例占同期脑出血的7%，与之相近。发生第三次脑出血的9例，占同期脑出血的2%，占本组病例的30%，高出国内的报道。
2.再出血的部位、临床特征及预后：文献报道，再出血的部位一般不发生在同一部位，而本组发生在同一部位的7例均在基底节区，其中有1例三次出血均发生在右侧基底节区。再发出血的临床表现比首次重，出现意识障碍多，昏迷程度亦深。本组首次出血出现意识障碍者9例，第二次出血15例，第三次出血6例。偏瘫也多为完全偏瘫，合并消化道出血及肺部感染也较首次重。再次出血的病死率明显增高，其原因与出血量、出血部位有关。另外再次出血年龄比首次出血大，脑功能及其它器官功能也随增龄而退化，故预后不良。
3.再次出血的危险因素及血压的管理：在脑血管病中高血压已被认为是独立的危险因素，血压的增高与脑血管病增加呈直接相关，因此，抓好血压的管理，也就抓住了预防的关键。本组病例均有高血压史，再发的30例脑出血病人在首次发病后，病人及家属只注意本次发病的控制，忽略了发病后的血压监测和再出血的可能。由于脑出血后病人血压可在一定时间内降至正常或偏高，这很易使病人产生麻痹思想，所以要做到经常测量血压，服用维持量降压药物，尽可能排除引起脑出血的可能诱因，避免高血压性脑出血的再发。■ 收稿：1996-12-26
修回：1997-07-28, 百拇医药