小儿先天性鼻后孔闭锁12例临床分析
作者：陈益青 张素英
单位：陈益青(北京儿童医院耳鼻咽喉科 邮政编码 100045)；张素英(北京儿童医院耳鼻咽喉科 邮政编码 100045)
关键词：
北京医学990321 小儿先天性鼻后孔闭锁是鼻部畸形的一种，临床上较少见，据文献报道发生率为1/60000。本病会影响婴儿阶段的呼吸、进食等，双侧鼻后孔闭锁则会出现阵发性呼吸困难、紫绀，甚至窒息、死亡，尽早诊断及手术，建立通畅的呼吸道尤为迫切。现对我院耳鼻喉科1983～1985年收治的12例本病患儿进行分析。
临床资料
1.一般资料：12例中男、女各6例，就诊时年龄1岁以下5例，最小为出生后9天；1～5岁(包括5岁)4例，5岁以上3例，最大13岁。双侧鼻后孔闭锁7例，单侧闭锁5例(右侧4例，左侧1例)；在闭锁的19只鼻后孔中，膜性闭锁14只，骨性3只，混合性2只。
, http://www.100md.com
2.临床诊断：本病常见症状为生后鼻堵、鼻腔内有粘性分泌物潴留；张口呼吸，睡眠打鼾；吃奶发憋、呛咳，哭闹时症状减轻或缓解。鼻腔检查常可见鼻甲呈灰白色或暗紫色，全身检查常伴其他畸形，如本组患儿中可见血管瘤3例，足部畸形2例，唇裂1例，皮样囊肿1例，同时因长期用嘴呼吸使上腭高拱，本组中可见3例。
在临床上除了常用的检查法外，纤维喉镜经鼻检查法较明确；碘油鼻腔造影或鼻-鼻咽联合鼻后孔造影可确诊并了解闭锁的厚度及性质；CT诊断本病尤为重要，并能发现鼻后孔的解剖异常、阻塞程度和各骨在鼻后孔的融合情况，较常用的造影法更清晰。
3.治疗：我科从1985年起采用Van Buren尿道探子穿刺扩张做鼻后孔成形术治疗鼻后孔闭锁，效果满意。手术在经口插管全麻下进行，取仰卧头稍后仰位，用0.5%麻黄素及肾上腺素棉片收缩鼻甲后，将自制的直径约1.5～2.0mm探子(头端较尖锐)从总鼻道沿鼻底伸入(弯度向下)至闭锁部，同时用另一手食指置于闭锁部的鼻咽侧引导探子的穿通方向，一般稍用力即可通过，且探子头端恰好进入鼻咽部方向(避免损伤其他部位)。然后用小号(F8)探子穿过扩张至大号(F20)，新生儿达F14，儿童可达F20，视年龄、鼻后孔大小及性质而定，一般与前鼻孔等大或稍大于前鼻孔。最后置入硅胶管扩张并固定，扩张管的外径应比前鼻孔略小为宜，以便术后清洁鼻腔、滴药及管的松动，单侧置管呈“Ⅰ”型，双侧呈“
”型。术后需用麻黄素、抗生素滴鼻消炎、消水肿，平时需滴石蜡油保护粘膜，鼻扩张管内滴生理盐水，经常吸引鼻腔及管内分泌物，以保持通畅。术后第一天，新生儿即可哺乳，儿童可进半流食，术后1周即可出院。术后3个月复查，视具体情况3～6个月取出扩张管。
, 百拇医药
结 果
本组12例患儿中除1例未手术(单侧、膜性)，1例13岁双侧膜性闭锁行经腭手术，其余10侧均用此法手术，其中2例双侧闭锁者中一侧骨性闭锁较厚只做另一侧，术后观察1～8年，追踪后了解到患儿均能达到正常生理功能的要求。
讨 论
1.本病患儿中双侧闭锁多于单侧；以右鼻后孔闭锁占多数；且膜性闭锁多于骨性闭锁，混合性闭锁较少。同时可见双侧鼻后孔闭锁的患儿能逐步适应用嘴呼吸。各年龄段来就诊的均有，最大者达13岁。
2.经过临床实践，我们认为用尿道探子治疗本病，手术简单、打击小、出血少，是一种安全、有效、经济的好方法。
3.在拔管后可能出现闭锁组织的回缩，使鼻后孔相对变小，如能在施行此手术的同时用鼻内窥镜将闭锁膜或骨性闭锁组织去除，术后效果会更好。■
收稿：1997-02-04
修回：1997-05-15, 百拇医药
单位：陈益青(北京儿童医院耳鼻咽喉科 邮政编码 100045)；张素英(北京儿童医院耳鼻咽喉科 邮政编码 100045)
关键词：
北京医学990321 小儿先天性鼻后孔闭锁是鼻部畸形的一种，临床上较少见，据文献报道发生率为1/60000。本病会影响婴儿阶段的呼吸、进食等，双侧鼻后孔闭锁则会出现阵发性呼吸困难、紫绀，甚至窒息、死亡，尽早诊断及手术，建立通畅的呼吸道尤为迫切。现对我院耳鼻喉科1983～1985年收治的12例本病患儿进行分析。
临床资料
1.一般资料：12例中男、女各6例，就诊时年龄1岁以下5例，最小为出生后9天；1～5岁(包括5岁)4例，5岁以上3例，最大13岁。双侧鼻后孔闭锁7例，单侧闭锁5例(右侧4例，左侧1例)；在闭锁的19只鼻后孔中，膜性闭锁14只，骨性3只，混合性2只。
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2.临床诊断：本病常见症状为生后鼻堵、鼻腔内有粘性分泌物潴留；张口呼吸，睡眠打鼾；吃奶发憋、呛咳，哭闹时症状减轻或缓解。鼻腔检查常可见鼻甲呈灰白色或暗紫色，全身检查常伴其他畸形，如本组患儿中可见血管瘤3例，足部畸形2例，唇裂1例，皮样囊肿1例，同时因长期用嘴呼吸使上腭高拱，本组中可见3例。
在临床上除了常用的检查法外，纤维喉镜经鼻检查法较明确；碘油鼻腔造影或鼻-鼻咽联合鼻后孔造影可确诊并了解闭锁的厚度及性质；CT诊断本病尤为重要，并能发现鼻后孔的解剖异常、阻塞程度和各骨在鼻后孔的融合情况，较常用的造影法更清晰。
3.治疗：我科从1985年起采用Van Buren尿道探子穿刺扩张做鼻后孔成形术治疗鼻后孔闭锁，效果满意。手术在经口插管全麻下进行，取仰卧头稍后仰位，用0.5%麻黄素及肾上腺素棉片收缩鼻甲后，将自制的直径约1.5～2.0mm探子(头端较尖锐)从总鼻道沿鼻底伸入(弯度向下)至闭锁部，同时用另一手食指置于闭锁部的鼻咽侧引导探子的穿通方向，一般稍用力即可通过，且探子头端恰好进入鼻咽部方向(避免损伤其他部位)。然后用小号(F8)探子穿过扩张至大号(F20)，新生儿达F14，儿童可达F20，视年龄、鼻后孔大小及性质而定，一般与前鼻孔等大或稍大于前鼻孔。最后置入硅胶管扩张并固定，扩张管的外径应比前鼻孔略小为宜，以便术后清洁鼻腔、滴药及管的松动，单侧置管呈“Ⅰ”型，双侧呈“
”型。术后需用麻黄素、抗生素滴鼻消炎、消水肿，平时需滴石蜡油保护粘膜，鼻扩张管内滴生理盐水，经常吸引鼻腔及管内分泌物，以保持通畅。术后第一天，新生儿即可哺乳，儿童可进半流食，术后1周即可出院。术后3个月复查，视具体情况3～6个月取出扩张管。, 百拇医药
结 果
本组12例患儿中除1例未手术(单侧、膜性)，1例13岁双侧膜性闭锁行经腭手术，其余10侧均用此法手术，其中2例双侧闭锁者中一侧骨性闭锁较厚只做另一侧，术后观察1～8年，追踪后了解到患儿均能达到正常生理功能的要求。
讨 论
1.本病患儿中双侧闭锁多于单侧；以右鼻后孔闭锁占多数；且膜性闭锁多于骨性闭锁，混合性闭锁较少。同时可见双侧鼻后孔闭锁的患儿能逐步适应用嘴呼吸。各年龄段来就诊的均有，最大者达13岁。
2.经过临床实践，我们认为用尿道探子治疗本病，手术简单、打击小、出血少，是一种安全、有效、经济的好方法。
3.在拔管后可能出现闭锁组织的回缩，使鼻后孔相对变小，如能在施行此手术的同时用鼻内窥镜将闭锁膜或骨性闭锁组织去除，术后效果会更好。■
收稿：1997-02-04
修回：1997-05-15, 百拇医药