尿毒症血透患者昼夜血压节律的分析
作者：赵素梅 彭立人 张海泳
单位：赵素梅(首都医科大学附属北京红十字朝阳医院肾内科 邮政编码 100020)；彭立人(首都医科大学附属北京红十字朝阳医院肾内科 邮政编码 100020)；张海泳(首都医科大学附属北京红十字朝阳医院肾内科 邮政编码 100020)
关键词：
北京医学990317 尿毒症患者多伴有血压异常，大多数合并高血压，少数伴有低血压。另外，血液透析可使各种血管活性物质的水平发生较大变化，更会影响到尿毒症血透患者的血压。我们对30例尿毒症血透患者及28例尿毒症非透析患者予以24小时动态血压监测(ABPM)，旨在观察尿毒症血透患者的昼夜血压节律变化，现报告如下。
对象和方法
1.对象：尿毒症血透组：男17例，女13例，共30例。原发病为慢性肾小球肾炎27例，糖尿病肾病2例，狼疮性肾炎1例。透析时间为4～78个月，平均为20.5个月，其中伴有高血压者24例，平均年龄51.13±7.8岁。测试者当天停服降压药。
, 百拇医药
尿毒症非透析组：男17例，女11例，共28例。平均年龄为48.6±8.5岁，伴高血压者20例，降压药停服5个半衰期给予测试。
2.方法：ABPM采用无创性携带式动态血压监测仪(美国Space Lab产)，对全部受试对象的24小时血压进行测量和记录，并自动编辑。ABPM期间，受试对象日常活动不受限制，袖带缚于受试者右臂，在24小时期间，白天(6∶00～22∶00)每30分钟测量1次，夜间(22∶00～6∶00)每1小时测量1次。
透析方法：采用美国傲大1000型透析机，聚砜膜F6透析器，膜面积1.4m2，碳酸氢盐透析液，动静脉内瘘为血管通道，全身肝素化抗凝，透析时间为4小时，每周3次，血流量为250～300ml/min。
统计学分析：测试结果均以
±s表示，进行方差分析，配对t检验。
, 百拇医药
结 果
1.血透组24小时动态血压及心率见附表。血透组夜间血压下降百分比为收缩压(SBP)1.39±8.25%，舒张压(DBP)为1.54±7.71%，血压最低谷出现在上午6∶00～12∶00，占37%；12∶00～18:00，占31.5%；18:00～22.00，占26%。平均动脉压(MAP)在24小时、白天及夜间均相等，血压曲线较平坦。
附表 尿毒症血透及非透析患者的动态血压及心率
24小时
白天
夜间
夜间血压下降百分比(%)
SBP
, http://www.100md.com 透析
19.5±3.8
19.6±3.7
19.4±3.9
1.4±8.3*
非透析
19.3±3.1
19.8±2.5
17.1±3.4
5.3±6.9
DBP
透析
, http://www.100md.com
11.2±2.1
11.2±2.2
10.9±2.1
1.5±7.2*
非透析
10.8±1.7
11.7±2.0
10.1±2.1
4.8±5.7
MAP
透析
14.0±2.4
, 百拇医药
14.0±2.4*
14.0±2.4*
非透析
14.2±2.2
15.2±2.1
12.9±1.9
HR
透析
80.8±9.6
81.8±9.9
76.8±11.5
非透析
, http://www.100md.com
78.6±8.5
80.1±8.2
75.2±9.3
-
血透组与非血透组相比*P<0.01
2.非透析组：夜间血压下降百分比为SBP 5.3±6.0%，DBP 4.8±5.7%，昼夜节律消失，其幅度较血透组小，但与血透组有明显差别。MAP在白天较血透组高，夜间较血透组低，有显著性差异，67%患者血压最低谷出现在夜间0～4时。
两组共有3例原发病为糖尿病的患者夜间血压高于白天。
讨 论
正常人血压呈昼夜节律变化，即凌晨4时开始上升，8时左右出现高峰，后渐趋平稳，持续16小时，下午5时左右再次出现高峰，于晚8时后下降，0～2时达低谷并持续4小时左右[1]。若夜间血压未下降或下降幅度减低，甚至高于白天血压，则称为血压昼夜节律消失，一般将夜间血压较白天血压下降百分比<10%定为血压昼夜节律消失[2]。尿毒症患者由于血容量增加、肾素分泌过多、血管张力的改变、尿毒症毒素的作用、促红素的使用、胰岛素抵抗及高胰岛素血症[3]等因素相互作用，会影响昼夜血压节律。而血透患者由于透析前后血容量、多种毒素、甲旁素[4]、内皮素-1(ET-1)、血管紧张素-Ⅱ(AT-Ⅱ)[5]、肾上腺髓质素(ADM)13～52片段及153～185片段[6]等血管活性物质浓度的改变，更难于维持昼夜血压节律。原发病为糖尿病的患者夜间血压甚至高于白天血压，这是由于糖尿病患者自主神经功能损伤更为严重，导致明显昼夜血压节律消失。由以上观察所见，尿毒症血透患者血压昼夜节律出现明显异常，将加重内分泌、代谢及器官功能的紊乱，如能通过昼夜血压监测来指导、干预血压变化会有重要临床意义。■
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]O'Brien E, Sheridan J, O'Mally K.Dippers an nondippers.Lancet,1998,397.
[2]Verdecchia P,Schillaci G,Guerrieri M,et al.Diurnal blood pressure changes and left ventricular hypertrophy in essenrial hypertension.Circulation,1990,8:528.
[3]鲍晓荣，吴兆龙.血液透析对尿毒症胰岛素拮抗和糖代谢的影响.中华肾脏病杂志，1998，1：33.
[4]章俊，李希杰，叶任高，等.甲状旁腺素、血小板胞浆游离钙在尿毒症患者血压调节中的作用.中华肾脏病杂志，1997，5：297.
[5]周巧玲.血透患者血浆内皮素、血管紧张素2浓度与心肌肥厚关系.中华肾脏病杂志，1997，4：211.
[6]张昭馥.肾上腺髓质素与肾上腺紧张素在血液透析中的变化.中华肾脏病杂志，1997，6：367.
收稿：1998-09-16
修回：1999-03-31, http://www.100md.com
单位：赵素梅(首都医科大学附属北京红十字朝阳医院肾内科 邮政编码 100020)；彭立人(首都医科大学附属北京红十字朝阳医院肾内科 邮政编码 100020)；张海泳(首都医科大学附属北京红十字朝阳医院肾内科 邮政编码 100020)
关键词：
北京医学990317 尿毒症患者多伴有血压异常，大多数合并高血压，少数伴有低血压。另外，血液透析可使各种血管活性物质的水平发生较大变化，更会影响到尿毒症血透患者的血压。我们对30例尿毒症血透患者及28例尿毒症非透析患者予以24小时动态血压监测(ABPM)，旨在观察尿毒症血透患者的昼夜血压节律变化，现报告如下。
对象和方法
1.对象：尿毒症血透组：男17例，女13例，共30例。原发病为慢性肾小球肾炎27例，糖尿病肾病2例，狼疮性肾炎1例。透析时间为4～78个月，平均为20.5个月，其中伴有高血压者24例，平均年龄51.13±7.8岁。测试者当天停服降压药。
, 百拇医药
尿毒症非透析组：男17例，女11例，共28例。平均年龄为48.6±8.5岁，伴高血压者20例，降压药停服5个半衰期给予测试。
2.方法：ABPM采用无创性携带式动态血压监测仪(美国Space Lab产)，对全部受试对象的24小时血压进行测量和记录，并自动编辑。ABPM期间，受试对象日常活动不受限制，袖带缚于受试者右臂，在24小时期间，白天(6∶00～22∶00)每30分钟测量1次，夜间(22∶00～6∶00)每1小时测量1次。
透析方法：采用美国傲大1000型透析机，聚砜膜F6透析器，膜面积1.4m2，碳酸氢盐透析液，动静脉内瘘为血管通道，全身肝素化抗凝，透析时间为4小时，每周3次，血流量为250～300ml/min。
统计学分析：测试结果均以
±s表示，进行方差分析，配对t检验。, 百拇医药
结 果
1.血透组24小时动态血压及心率见附表。血透组夜间血压下降百分比为收缩压(SBP)1.39±8.25%，舒张压(DBP)为1.54±7.71%，血压最低谷出现在上午6∶00～12∶00，占37%；12∶00～18:00，占31.5%；18:00～22.00，占26%。平均动脉压(MAP)在24小时、白天及夜间均相等，血压曲线较平坦。
附表 尿毒症血透及非透析患者的动态血压及心率
24小时
白天
夜间
夜间血压下降百分比(%)
SBP
, http://www.100md.com 透析
19.5±3.8
19.6±3.7
19.4±3.9
1.4±8.3*
非透析
19.3±3.1
19.8±2.5
17.1±3.4
5.3±6.9
DBP
透析
, http://www.100md.com
11.2±2.1
11.2±2.2
10.9±2.1
1.5±7.2*
非透析
10.8±1.7
11.7±2.0
10.1±2.1
4.8±5.7
MAP
透析
14.0±2.4
, 百拇医药
14.0±2.4*
14.0±2.4*
非透析
14.2±2.2
15.2±2.1
12.9±1.9
HR
透析
80.8±9.6
81.8±9.9
76.8±11.5
非透析
, http://www.100md.com
78.6±8.5
80.1±8.2
75.2±9.3
-
血透组与非血透组相比*P<0.01
2.非透析组：夜间血压下降百分比为SBP 5.3±6.0%，DBP 4.8±5.7%，昼夜节律消失，其幅度较血透组小，但与血透组有明显差别。MAP在白天较血透组高，夜间较血透组低，有显著性差异，67%患者血压最低谷出现在夜间0～4时。
两组共有3例原发病为糖尿病的患者夜间血压高于白天。
讨 论
正常人血压呈昼夜节律变化，即凌晨4时开始上升，8时左右出现高峰，后渐趋平稳，持续16小时，下午5时左右再次出现高峰，于晚8时后下降，0～2时达低谷并持续4小时左右[1]。若夜间血压未下降或下降幅度减低，甚至高于白天血压，则称为血压昼夜节律消失，一般将夜间血压较白天血压下降百分比<10%定为血压昼夜节律消失[2]。尿毒症患者由于血容量增加、肾素分泌过多、血管张力的改变、尿毒症毒素的作用、促红素的使用、胰岛素抵抗及高胰岛素血症[3]等因素相互作用，会影响昼夜血压节律。而血透患者由于透析前后血容量、多种毒素、甲旁素[4]、内皮素-1(ET-1)、血管紧张素-Ⅱ(AT-Ⅱ)[5]、肾上腺髓质素(ADM)13～52片段及153～185片段[6]等血管活性物质浓度的改变，更难于维持昼夜血压节律。原发病为糖尿病的患者夜间血压甚至高于白天血压，这是由于糖尿病患者自主神经功能损伤更为严重，导致明显昼夜血压节律消失。由以上观察所见，尿毒症血透患者血压昼夜节律出现明显异常，将加重内分泌、代谢及器官功能的紊乱，如能通过昼夜血压监测来指导、干预血压变化会有重要临床意义。■
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]O'Brien E, Sheridan J, O'Mally K.Dippers an nondippers.Lancet,1998,397.
[2]Verdecchia P,Schillaci G,Guerrieri M,et al.Diurnal blood pressure changes and left ventricular hypertrophy in essenrial hypertension.Circulation,1990,8:528.
[3]鲍晓荣，吴兆龙.血液透析对尿毒症胰岛素拮抗和糖代谢的影响.中华肾脏病杂志，1998，1：33.
[4]章俊，李希杰，叶任高，等.甲状旁腺素、血小板胞浆游离钙在尿毒症患者血压调节中的作用.中华肾脏病杂志，1997，5：297.
[5]周巧玲.血透患者血浆内皮素、血管紧张素2浓度与心肌肥厚关系.中华肾脏病杂志，1997，4：211.
[6]张昭馥.肾上腺髓质素与肾上腺紧张素在血液透析中的变化.中华肾脏病杂志，1997，6：367.
收稿：1998-09-16
修回：1999-03-31, http://www.100md.com