Tolosa-Hunt 综合征三例报告
作者：郝文利 钟国蓉
单位：郝文利(北京潞河医院神经内科 邮政编码 101149)；钟国蓉(北京潞河医院神经内科 邮政编码 101149)
关键词：
北京医学990327 Tolosa-Hunt综合征(THS)是一种位于海绵窦前部、眶上裂及眶尖的肉芽肿病变，表现为眶上及眶内顽固性疼痛，伴有眼肌麻痹。文献报道较少，我们收治了3例，报道如下。
例1，女，33岁。右眼眶部疼痛3天伴呕吐4次于1992年8月29日入院。既往体健，入院前3天突发右眼眶胀痛，视物模糊，活动后恶心伴呕吐4次，非喷射性。查体：血压16.0/10.0kPa，意识清楚，右眼睑水肿，右额窦压痛(+)，右眼外展受限伴复视，眼底正常，脑膜刺激征(-)。头颅CT、脑电图及血液化验均正常。予甘露醇、ATP、COA等药物治疗无效，9月4日加用地塞米松10mg/d，7日头痛症状缓解，15日痊愈出院。
例2，女，76岁。右眼面部疼痛10天，右眼失明1周于1994年3月10日入院。既往高血压病史10年。入院前10天突发右眼面部持续隐痛，阵发性加重，恶心、呕吐3次，3天后右眼失明。查体：血压20.0/12.0kPa，意识清楚，右眼失明，右瞳孔直径4mm，光反射消失，右上睑下垂闭合，右眼球固定于外展位，眼底正常，脑膜刺激征(-)。头颅CT示：脑白质病；基底节放射冠区腔梗；左颞前蛛网膜囊肿。脑电图广泛轻度异常，血液化验正常。予ATD、COA、丹参、维脑路通、卡马西平等药治疗症状无缓解，3月11日加用地塞米松10mg/d，15日头痛减轻，右眼睑上抬，右眼有光感。22日疼痛消失，右眼可见身前1m内物体。29日痊愈出院。
例3，女，64岁。左眼眶及左侧头部疼痛半天，于1994年3月29日入院。既往有高血压病史10年。3月29日突发左眼睁不开，左眼眶及左侧头痛。查体：血压23.5/10.7kPa，意识清楚。左眼睑浮肿下垂，左瞳直径4.5mm，光反射消失，眼球固定，视力下降 ，仅能见眼前10cm范围，眼底(-)，辅助检查均正常。予地塞米松10mg/d治疗，疼痛减轻，4月1日左眼睑能上抬，11日痊愈出院。
讨 论
本组报道3例，其临床表现、检查及治疗完全符合THS诊断，但对于伴有完全动眼神经麻痹者，应与颅内动脉瘤鉴别。后者多有脑膜刺激征，且CT检查颅底部有稍高密度圆形块物，而3例不具上述症状，可排除。例2还需与脱髓鞘性脑病鉴别，后者系多病灶，病程中有缓解与复发，例2不符合其诊断。虽然文献报道激素治疗THS有效，但常有后遗症及复发，而我们治疗的3例，早期加用激素症状恢复快，均完全恢复正常，随访至今无一例复发。■
收稿：1996-06-10
修回：1996-10-21, 百拇医药
单位：郝文利(北京潞河医院神经内科 邮政编码 101149)；钟国蓉(北京潞河医院神经内科 邮政编码 101149)
关键词：
北京医学990327 Tolosa-Hunt综合征(THS)是一种位于海绵窦前部、眶上裂及眶尖的肉芽肿病变，表现为眶上及眶内顽固性疼痛，伴有眼肌麻痹。文献报道较少，我们收治了3例，报道如下。
例1，女，33岁。右眼眶部疼痛3天伴呕吐4次于1992年8月29日入院。既往体健，入院前3天突发右眼眶胀痛，视物模糊，活动后恶心伴呕吐4次，非喷射性。查体：血压16.0/10.0kPa，意识清楚，右眼睑水肿，右额窦压痛(+)，右眼外展受限伴复视，眼底正常，脑膜刺激征(-)。头颅CT、脑电图及血液化验均正常。予甘露醇、ATP、COA等药物治疗无效，9月4日加用地塞米松10mg/d，7日头痛症状缓解，15日痊愈出院。
例2，女，76岁。右眼面部疼痛10天，右眼失明1周于1994年3月10日入院。既往高血压病史10年。入院前10天突发右眼面部持续隐痛，阵发性加重，恶心、呕吐3次，3天后右眼失明。查体：血压20.0/12.0kPa，意识清楚，右眼失明，右瞳孔直径4mm，光反射消失，右上睑下垂闭合，右眼球固定于外展位，眼底正常，脑膜刺激征(-)。头颅CT示：脑白质病；基底节放射冠区腔梗；左颞前蛛网膜囊肿。脑电图广泛轻度异常，血液化验正常。予ATD、COA、丹参、维脑路通、卡马西平等药治疗症状无缓解，3月11日加用地塞米松10mg/d，15日头痛减轻，右眼睑上抬，右眼有光感。22日疼痛消失，右眼可见身前1m内物体。29日痊愈出院。
例3，女，64岁。左眼眶及左侧头部疼痛半天，于1994年3月29日入院。既往有高血压病史10年。3月29日突发左眼睁不开，左眼眶及左侧头痛。查体：血压23.5/10.7kPa，意识清楚。左眼睑浮肿下垂，左瞳直径4.5mm，光反射消失，眼球固定，视力下降 ，仅能见眼前10cm范围，眼底(-)，辅助检查均正常。予地塞米松10mg/d治疗，疼痛减轻，4月1日左眼睑能上抬，11日痊愈出院。
讨 论
本组报道3例，其临床表现、检查及治疗完全符合THS诊断，但对于伴有完全动眼神经麻痹者，应与颅内动脉瘤鉴别。后者多有脑膜刺激征，且CT检查颅底部有稍高密度圆形块物，而3例不具上述症状，可排除。例2还需与脱髓鞘性脑病鉴别，后者系多病灶，病程中有缓解与复发，例2不符合其诊断。虽然文献报道激素治疗THS有效，但常有后遗症及复发，而我们治疗的3例，早期加用激素症状恢复快，均完全恢复正常，随访至今无一例复发。■
收稿：1996-06-10
修回：1996-10-21, 百拇医药