甲状舌骨膜紧急切开术一例报告
作者：田生 郑开敏 李陟
单位：田生(北京市第六医院耳鼻喉科 邮政编码 100007)；郑开敏(北京市第六医院耳鼻喉科 邮政编码 100007)；李陟(北京市第六医院耳鼻喉科 邮政编码 100007)
关键词：
北京医学990325 患者，男，43岁。因咽喉痛伴吞咽困难、憋气1小时，于1996年10月21日凌晨3时来我院急诊。
当时患者呈急性病容，双手托腮伴有阵发性刺激咳嗽，唾液外溢，面色潮红，汗迹明显，呼吸急促并伴有烦躁不安，呈Ⅱ度呼吸困难。
检查：体温37.8℃，脉搏96次，吸气性呼吸困难，咽部粘膜充血，双侧扁桃体Ⅰ度大，咽部唾液多，间接喉镜见会厌明显水肿，近呈圆球型，色深粉红，双侧声门不能窥及。
检查后即刻给予吸氧，地塞米松10mg，肌肉注射，保持半卧位，避免活动，红霉素1.0g，静脉输 液并加地寒米松10mg。患者身高172cm,体重75kg，身体较胖，特别是颈部短粗，甲状腺较大，环甲膜位置暴露不明显。
凌晨3时30分，患者突然大呼憋气，随即倒地，剧烈躁动，四肢蹬抓，面色出现青紫、大小便失禁，立即持16号大粗针头环甲膜处刺入气管内，喉阻塞症状未见缓解。缺氧严重，面色、四肢青紫加重，躁动加剧，随即拔出针头，行甲状舌骨膜紧急切开，暴露喉腔。分开两侧声门，见气流进出通畅，同时给予吸氧和止血，患者面色由青紫变为红润，意识清楚，挽救成功。病情暂时稳定后持气管套管通过喉前庭，经声门置留于气管内，在保持呼吸道通畅的条件下行气管切开术。入院后第2天，体温恢复正常，第3天，右下肺小水泡音消失；第7天，会厌消肿；入院后第12天，拔管出院。
讨 论
对急性喉阻塞需行紧急气管切开术时，首先要考虑行环甲膜切开术。甲状舌骨膜紧急切开术对于体胖、颈部短粗、甲状腺体过大者，要注意切口位置，不宜过高或偏斜，以免伤及其它组织。对于以苍白水肿型为主的急性会厌炎，通过手术切开水肿的会厌有利于病情恢复，术中注意放置气管套管时勿损伤声带。■
收稿：1997-03-11
修回：1997-08-18, http://www.100md.com
单位：田生(北京市第六医院耳鼻喉科 邮政编码 100007)；郑开敏(北京市第六医院耳鼻喉科 邮政编码 100007)；李陟(北京市第六医院耳鼻喉科 邮政编码 100007)
关键词：
北京医学990325 患者，男，43岁。因咽喉痛伴吞咽困难、憋气1小时，于1996年10月21日凌晨3时来我院急诊。
当时患者呈急性病容，双手托腮伴有阵发性刺激咳嗽，唾液外溢，面色潮红，汗迹明显，呼吸急促并伴有烦躁不安，呈Ⅱ度呼吸困难。
检查：体温37.8℃，脉搏96次，吸气性呼吸困难，咽部粘膜充血，双侧扁桃体Ⅰ度大，咽部唾液多，间接喉镜见会厌明显水肿，近呈圆球型，色深粉红，双侧声门不能窥及。
检查后即刻给予吸氧，地塞米松10mg，肌肉注射，保持半卧位，避免活动，红霉素1.0g，静脉输 液并加地寒米松10mg。患者身高172cm,体重75kg，身体较胖，特别是颈部短粗，甲状腺较大，环甲膜位置暴露不明显。
凌晨3时30分，患者突然大呼憋气，随即倒地，剧烈躁动，四肢蹬抓，面色出现青紫、大小便失禁，立即持16号大粗针头环甲膜处刺入气管内，喉阻塞症状未见缓解。缺氧严重，面色、四肢青紫加重，躁动加剧，随即拔出针头，行甲状舌骨膜紧急切开，暴露喉腔。分开两侧声门，见气流进出通畅，同时给予吸氧和止血，患者面色由青紫变为红润，意识清楚，挽救成功。病情暂时稳定后持气管套管通过喉前庭，经声门置留于气管内，在保持呼吸道通畅的条件下行气管切开术。入院后第2天，体温恢复正常，第3天，右下肺小水泡音消失；第7天，会厌消肿；入院后第12天，拔管出院。
讨 论
对急性喉阻塞需行紧急气管切开术时，首先要考虑行环甲膜切开术。甲状舌骨膜紧急切开术对于体胖、颈部短粗、甲状腺体过大者，要注意切口位置，不宜过高或偏斜，以免伤及其它组织。对于以苍白水肿型为主的急性会厌炎，通过手术切开水肿的会厌有利于病情恢复，术中注意放置气管套管时勿损伤声带。■
收稿：1997-03-11
修回：1997-08-18, http://www.100md.com