结肠癌致完全性肠梗阻28例的外科治疗
作者：黎刚宏
单位：广东省深圳市罗湖区人民医院
关键词：
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第3期 Vol 1986年～1998年，我院共收治结肠癌合并急性完全性肠梗阻28例，均经手术证料，现重点讨论其治疗方法，报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组男性18例，女性10例，年龄最小25岁，最大80岁，平均55岁，其中40岁以上患者20例，占75%。梗阻部位：升结肠5例，结肠肝 曲4例，横结肠3例，结肠脾曲4例，降结肠2例，乙状结肠10例。临床表现多以腹痛、腹胀、恶心、呕吐为主。
1.2 手术方式：根据术中探查肿瘤侵犯的程度及梗阻情况选择手术方式。右半结肠癌中的升结肠5例，结肠肝曲4例均行一期右半结肠切除回肠结肠吻合术；3例横结肠癌中，2例行一期横结肠癌切除，升结肠与降结肠端端吻合术，1例肿瘤广泛侵犯，未能切除，只行短路手术；在左半结肠癌6例中，2例乙状结肠癌广泛侵犯、粘连，属晚期，只行永久结肠造瘘术。14例术中患者生命体征稳定，见梗阻不十分严重，肿瘤无远处转移，决定行一期左半结肠切除，术中先膨胀的肠管置于腹腔外行肠腔减压，吸净肠腔粪水，再在肿瘤近端结肠插入直径约3cm螺旋塑料管使用于排冲洗液致体外，然后在距回盲部5cm插入大号导尿管，肠钳钳夹回肠末段防止灌洗液返流，用生理盐水3000ml左右顺肠蠕动灌洗，协助排空结肠内容物，再用0.5%甲硝唑液冲洗肠腔，远断端用胶管冲洗、扩肛，保持结肠下端通畅，方完成吻合术，术后视引流物多少置引流管，约1周左右拔除，肛管保持至术后10天左右。
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1.3 结果与并发症：28例中1例切口感染，1例乙状结肠癌术后发生肠粘连梗阻而再次手术，经支持治疗无效全身衰竭而死亡。无手术死亡，无肠瘘发生。27例痊愈出院。
2 讨论
结肠癌引起完全性梗阻，容易造成肠壁缺血坏死，穿孔，引起腹膜炎、中毒性休克、病死率很高。一旦确诊，应尽早行手术治疗。但不同性质的病变，要取得的效果，选择何种手术方式是一个值得探讨的问题，是一期切除吻合，还是分期手术，至今意见尚有分歧。
对于右半结肠癌合并完全性梗阻，意见趋于一致，即急诊也可选择一期切除回横结肠吻合术。对于左半结肠急诊行一期切除吻合尚不有同意见，因左半结肠切除后， 其近端扩张，肠壁水肿，血循环受到干扰，肠腔细菌含量高，行一期吻合后，存在吻合漏可能，引起粪性腹膜炎病死率是很高的。但近年有不少学者认为分期手术，会给病人带来更大的痛苦，不为病人所接受，部分病人甚至失去手术机会，且也有报道一期切除吻合者，其手术病死率和并发症的发生率并不明显高于分期切除吻合者。本组左半结肠癌并完全性梗阻均采用一期切除吻合术，均取得较好的效果。
, 百拇医药
我们认为，手术方式的选择应根据梗阻近端肠段的病变轻重和全身情况来决定，对病程短，无心肺合并症，生命体征稳定，梗阻近端肠管血运好，炎症水肿不十分严重的病人，应争取一期切除吻合。如果术中发现病人全身情况差，且近端肠腔高度扩张，特别是直径超过8cm者，则以分期手术为宜。另外术中行结肠充分灌洗，去除肠内污物，术后严密观察病人的体温及腹部情况，引流液的性质、引流管及肛管的放置时间，加强抗感染及全身支持疗法均极为重要，使病死率降到最低限度。
参考文献
[1]唐思聪等.结肠癌并发急性梗阻处理的探讨.实用外科杂志 1985；5：363
[2]张延龄.梗阻性左半结肠癌的治疗进展.国外医学外科分册 1995；22(3)：133, 百拇医药
单位：广东省深圳市罗湖区人民医院
关键词：
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第3期 Vol 1986年～1998年，我院共收治结肠癌合并急性完全性肠梗阻28例，均经手术证料，现重点讨论其治疗方法，报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组男性18例，女性10例，年龄最小25岁，最大80岁，平均55岁，其中40岁以上患者20例，占75%。梗阻部位：升结肠5例，结肠肝 曲4例，横结肠3例，结肠脾曲4例，降结肠2例，乙状结肠10例。临床表现多以腹痛、腹胀、恶心、呕吐为主。
1.2 手术方式：根据术中探查肿瘤侵犯的程度及梗阻情况选择手术方式。右半结肠癌中的升结肠5例，结肠肝曲4例均行一期右半结肠切除回肠结肠吻合术；3例横结肠癌中，2例行一期横结肠癌切除，升结肠与降结肠端端吻合术，1例肿瘤广泛侵犯，未能切除，只行短路手术；在左半结肠癌6例中，2例乙状结肠癌广泛侵犯、粘连，属晚期，只行永久结肠造瘘术。14例术中患者生命体征稳定，见梗阻不十分严重，肿瘤无远处转移，决定行一期左半结肠切除，术中先膨胀的肠管置于腹腔外行肠腔减压，吸净肠腔粪水，再在肿瘤近端结肠插入直径约3cm螺旋塑料管使用于排冲洗液致体外，然后在距回盲部5cm插入大号导尿管，肠钳钳夹回肠末段防止灌洗液返流，用生理盐水3000ml左右顺肠蠕动灌洗，协助排空结肠内容物，再用0.5%甲硝唑液冲洗肠腔，远断端用胶管冲洗、扩肛，保持结肠下端通畅，方完成吻合术，术后视引流物多少置引流管，约1周左右拔除，肛管保持至术后10天左右。
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1.3 结果与并发症：28例中1例切口感染，1例乙状结肠癌术后发生肠粘连梗阻而再次手术，经支持治疗无效全身衰竭而死亡。无手术死亡，无肠瘘发生。27例痊愈出院。
2 讨论
结肠癌引起完全性梗阻，容易造成肠壁缺血坏死，穿孔，引起腹膜炎、中毒性休克、病死率很高。一旦确诊，应尽早行手术治疗。但不同性质的病变，要取得的效果，选择何种手术方式是一个值得探讨的问题，是一期切除吻合，还是分期手术，至今意见尚有分歧。
对于右半结肠癌合并完全性梗阻，意见趋于一致，即急诊也可选择一期切除回横结肠吻合术。对于左半结肠急诊行一期切除吻合尚不有同意见，因左半结肠切除后， 其近端扩张，肠壁水肿，血循环受到干扰，肠腔细菌含量高，行一期吻合后，存在吻合漏可能，引起粪性腹膜炎病死率是很高的。但近年有不少学者认为分期手术，会给病人带来更大的痛苦，不为病人所接受，部分病人甚至失去手术机会，且也有报道一期切除吻合者，其手术病死率和并发症的发生率并不明显高于分期切除吻合者。本组左半结肠癌并完全性梗阻均采用一期切除吻合术，均取得较好的效果。
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我们认为，手术方式的选择应根据梗阻近端肠段的病变轻重和全身情况来决定，对病程短，无心肺合并症，生命体征稳定，梗阻近端肠管血运好，炎症水肿不十分严重的病人，应争取一期切除吻合。如果术中发现病人全身情况差，且近端肠腔高度扩张，特别是直径超过8cm者，则以分期手术为宜。另外术中行结肠充分灌洗，去除肠内污物，术后严密观察病人的体温及腹部情况，引流液的性质、引流管及肛管的放置时间，加强抗感染及全身支持疗法均极为重要，使病死率降到最低限度。
参考文献
[1]唐思聪等.结肠癌并发急性梗阻处理的探讨.实用外科杂志 1985；5：363
[2]张延龄.梗阻性左半结肠癌的治疗进展.国外医学外科分册 1995；22(3)：133, 百拇医药