伤寒早期并血小板减少临床意义的探讨
作者：李玉秀 蒋庆安
单位：广西桂林地区医院内科
关键词：
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第3期 Vol 伤寒是常见的传染病之一，其血象特点是白细胞总数减少，特别是嗜酸性粒细胞减少，可作为伤寒早期诊断和鉴别诊断的参考指标。然而伤寒早期出现血小板减少并不少见，但文献报道不多。我院自1993～1998年收治的伤寒早期患者180例，出现血小板减少者149例，现对其在伤寒早期诊断中的意义进行探讨。
1 对象和方法
1.1对象：180例患者中，男108例，女72例。15岁以下44例，16～54岁111例，55岁以上25例。病例选择：①病程短于一周；②血、粪、骨髓细菌培养至少一项阳性；③既往无血小板减少病史。
, 百拇医药
1.2 方法：所有病例均于入院24小时内同时检测BPC、WBC、EC及肥达氏反应，血、粪细菌培养，方法参照文献(1)。部分病例同时做骨髓细胞形态学检查和骨髓培养。
2 结果
2.1 180例伤寒早期BPC、WBC、EC及肥达氏反应结果：见表1。
表1 180例伤寒早期BPC、WBC、EC及肥达氏反应结果 项目
结果
例数(%)
BPC
<100×109/L
144(80)
, 百拇医药
<50×109/L
5(2.8)
≥100×109/L
31(17.2)
WBC
<4×109/L
19(10.6)
≥4×109/L
161(89.4)
FC
<22×109/L
, http://www.100md.com
108(60)
≥22×109/L
72(40)
肥达氏反应
阴性
112(62.2)
阳性
68(37.8)
2.2 细菌培养结果见表2。表2 细菌培养结果 项目
阳性(例数)
阳性率(%)
血培养(180例)
, http://www.100md.com
105
58.3
粪培养(180例)
54
30
骨髓培养(70例)
59
84.3
3 讨论
文献报道严重感染患者血小板减少的发生率高达40%～50%，甚至63%～77%(2)。本组伤寒早期血小板<100×109/L者占82.8%，较文献报告为高，其原因可能由于伤寒杆菌侵入肠淋巴结，在淋巴结内繁殖死亡产生的内毒素(3)损伤血管内皮细胞引起表面介导和血小板破坏(4)，同时内毒素可诱导血小板凝集、激活并损伤血小板导致血小板减少。本组血小板减少出现时间早，此时骨髓抑制不明显，机体的应激反应较轻，特异性抗体尚未产生，故WBC变化不显著，EC亦可不减少，肥达氏反应阳性率更低。
, 百拇医药
本组血小板减少者82.8%，EC减少者60%，两者比较有显著性差异(P<0.05)。血小板减少与WBC减少及肥达氏反应阳性率比较有非常显著性差异(P<0.01)。因此，对早期发热患者及时检查血小板、嗜酸性粒细胞，若两者同时减少或血小板显著减少者，应及时做血、粪细菌培养及肥达氏反应检查。
本组资料还提示血小板减少与病情严重程度成正比，当血小板<50×109/L时，有出血可能，应高度重视。本组5例BPC<50×109/L者，有3例病程中出现内脏出血，经治疗后好转，血小板随之上升。因此提示对伤寒病人监测血小板可估计病情、预报出血及判断疗效。
参考文献
[1]叶应妩，王毓三主编.全国临床检验操作规程.苏州：东南大学出版社，1991：15
[2]Corrigen JJ. Thrombocytopenia: a laboratory sing of septicemia in infants and children. J Pediat 1974；85：219
[3]王季午主编.传染病学.第2版.上海科学技术出版社，1979：81
[4]Harlan JM. Thrombocytopenia due to non-immune platelet destruction. Clin Haematol 1983;12:39, http://www.100md.com
单位：广西桂林地区医院内科
关键词：
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第3期 Vol 伤寒是常见的传染病之一，其血象特点是白细胞总数减少，特别是嗜酸性粒细胞减少，可作为伤寒早期诊断和鉴别诊断的参考指标。然而伤寒早期出现血小板减少并不少见，但文献报道不多。我院自1993～1998年收治的伤寒早期患者180例，出现血小板减少者149例，现对其在伤寒早期诊断中的意义进行探讨。
1 对象和方法
1.1对象：180例患者中，男108例，女72例。15岁以下44例，16～54岁111例，55岁以上25例。病例选择：①病程短于一周；②血、粪、骨髓细菌培养至少一项阳性；③既往无血小板减少病史。
, 百拇医药
1.2 方法：所有病例均于入院24小时内同时检测BPC、WBC、EC及肥达氏反应，血、粪细菌培养，方法参照文献(1)。部分病例同时做骨髓细胞形态学检查和骨髓培养。
2 结果
2.1 180例伤寒早期BPC、WBC、EC及肥达氏反应结果：见表1。
表1 180例伤寒早期BPC、WBC、EC及肥达氏反应结果 项目
结果
例数(%)
BPC
<100×109/L
144(80)
, 百拇医药
<50×109/L
5(2.8)
≥100×109/L
31(17.2)
WBC
<4×109/L
19(10.6)
≥4×109/L
161(89.4)
FC
<22×109/L
, http://www.100md.com
108(60)
≥22×109/L
72(40)
肥达氏反应
阴性
112(62.2)
阳性
68(37.8)
2.2 细菌培养结果见表2。表2 细菌培养结果 项目
阳性(例数)
阳性率(%)
血培养(180例)
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105
58.3
粪培养(180例)
54
30
骨髓培养(70例)
59
84.3
3 讨论
文献报道严重感染患者血小板减少的发生率高达40%～50%，甚至63%～77%(2)。本组伤寒早期血小板<100×109/L者占82.8%，较文献报告为高，其原因可能由于伤寒杆菌侵入肠淋巴结，在淋巴结内繁殖死亡产生的内毒素(3)损伤血管内皮细胞引起表面介导和血小板破坏(4)，同时内毒素可诱导血小板凝集、激活并损伤血小板导致血小板减少。本组血小板减少出现时间早，此时骨髓抑制不明显，机体的应激反应较轻，特异性抗体尚未产生，故WBC变化不显著，EC亦可不减少，肥达氏反应阳性率更低。
, 百拇医药
本组血小板减少者82.8%，EC减少者60%，两者比较有显著性差异(P<0.05)。血小板减少与WBC减少及肥达氏反应阳性率比较有非常显著性差异(P<0.01)。因此，对早期发热患者及时检查血小板、嗜酸性粒细胞，若两者同时减少或血小板显著减少者，应及时做血、粪细菌培养及肥达氏反应检查。
本组资料还提示血小板减少与病情严重程度成正比，当血小板<50×109/L时，有出血可能，应高度重视。本组5例BPC<50×109/L者，有3例病程中出现内脏出血，经治疗后好转，血小板随之上升。因此提示对伤寒病人监测血小板可估计病情、预报出血及判断疗效。
参考文献
[1]叶应妩，王毓三主编.全国临床检验操作规程.苏州：东南大学出版社，1991：15
[2]Corrigen JJ. Thrombocytopenia: a laboratory sing of septicemia in infants and children. J Pediat 1974；85：219
[3]王季午主编.传染病学.第2版.上海科学技术出版社，1979：81
[4]Harlan JM. Thrombocytopenia due to non-immune platelet destruction. Clin Haematol 1983;12:39, http://www.100md.com