绝经后阴道出血的超声检查筛选子宫内膜癌
作者：宋伊丽
单位：浙江医科大学妇产科医院，杭州 310006
关键词：
中国老年学杂志/990337 为了解绝经后的阴道出血与子宫内膜癌的关系，对凡有绝经后阴道出血患者进行B超检查，声像图发现大多为宫腔回声改变，115例B超检查阳性患者，其中宫腔回声改变83例。宫腔回声改变的声像图上表现为四种类型，其中第Ⅰ型、第Ⅱ型与子宫内膜癌关系密切。本方法检查子宫内膜癌的敏感性为39.58%，特异性占85.71%，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 来自门诊的绝经后阴道出血患者394例。绝经时间最短的1年，最长的30年，其中40～49岁9例，50～59岁219例，60～69岁123例，70～79岁39例，80岁以上4例。
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1.2 方法 超声检查方法分腹部检查和阴道检查两种，腹部探查：膀胱充盈，平卧位，探头于腹部作纵、横、斜多种切面探查。阴道内探查：排空膀胱，膀胱截石位，探头于阴道内作纵、横、斜多方位斜查，观察子宫大小、形态、宫腔回声，测量内膜厚度，宫颈大小及双附件情况。
根据超声检查结果将全部患者分为两大类。阳性组：即超声发现一项以上盆腔异常者为阳性组，阳性组全部诊刮，部分病例手术切除，送病理检查。并将超声结果与病理对照分析。阴性组：超声表现同正常绝经后盆腔。追踪观察阴性组的临床情况，至出血停止。
1.3 使用仪器 采用阿洛卡650黑白超声诊断仪，探头频率，腹部探头3.5MHz，阴道探头7MHz。
2 结 果
2.1 超声结果
2.1.1 绝经后阴道出血的阴性组超声特征，显示了正常的绝经后盆腔，即子宫萎缩，宫体三径之和小于13cm〔1〕，宫腔回声清，内膜薄，全层厚2～3mm左右，宫区回声均匀，两侧卵巢萎缩或未显示，卵巢平均直径小于15mm。盆腔无明显瘀血，血管无扩张。
, 百拇医药
2.1.2 绝经后阴道出血的阳性组超声所见是指超声发现一项以上的盆腔异常。115例中表现出子宫不萎缩或增大者47例，子宫肌瘤7例，附件肿瘤12例，宫腔积液4例，宫腔内团状强回声31例，内膜增厚17例，宫腔毛糙不规整，局部增厚，回声增强31例，宫颈强回声4例。
2.2 临床结果 对超声阴性组的279例临床追踪观察，直至出血停止。279例均无特殊处理，由于出血量少，仅表现为点滴出血，出血次数约1～2次，往往能自愈。部分经抗炎治疗均很快治愈。对超声阳性组的115例全部诊刮，其中50例经过腹部手术。
2.3 超声阳性组的病理结果，115例中子宫内膜癌24例，宫颈癌3例，输卵管癌1例，宫颈不典型增生1例(癌前病变)，卵巢良性肿瘤9例，子宫平滑肌瘤6例，腺肌瘤样息肉4例，腺肌症2例，内膜增生过长9例，颈管粘膜炎症8例，内膜轻度增生或轻度炎症48例。
2.4 超声阳性组的声像图特征，声像图上以宫腔改变为多见。本组115例中宫腔改变者83例(72.19%)，与病理对照结果看，宫腔改变与子宫恶性肿瘤，特别是子宫内膜癌的发病有着密切关系，宫腔改变在声像图上表现为四种类型。第Ⅰ型为团块状强回声，形态不规整，边缘不光滑，常占据宫腔某一侧，有时向肌层浸润，共31例。第Ⅱ型为宫腔内膜增厚，全层内膜厚度大于5mm，共17例。第Ⅲ型为宫腔不规整，局部增厚，回声增强，共31例。第Ⅳ型为宫腔积液型，共4例。本组的24例子宫内膜癌与超声Ⅰ型，Ⅱ型关系密切〔2〕见表1。
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从表1看出，宫腔Ⅰ型，Ⅱ型与子宫内膜癌的发生有密切关系，而且Ⅲ型、Ⅳ型与内膜增生，炎症关系密切。取子宫内膜癌与宫腔类型的关系用筛检方法评价，敏感度为39.58%，特异度为85.71%。将宫腔Ⅰ型，Ⅱ型与宫腔Ⅲ型，Ⅳ型作卡方检验，即在宫腔Ⅰ型，Ⅱ型中患子宫内膜癌的机率比宫腔Ⅲ型，Ⅳ型明显增高(χ2=6.302，P<0.05)。
表1 宫腔类型与病理对照
第Ⅰ型
(31例)
第Ⅱ型
(17例)
第Ⅲ型
(31例)
第Ⅳ型
, 百拇医药
(4例)
子宫内膜癌
12
7
5
0
内膜增生或增生过长
4
10
11
0
息肉
4
, http://www.100md.com 0
0
0
凝血块
11
0
0
0
炎症
0
0
15
4
3 讨 论
, 百拇医药
3.1 绝经后阴道出血的超声诊断与病理对照 394例绝经后阴道出血患者经超声检查阳性者115例，其中超声检测阳性率为29.19%；而115例的病理结果分别为恶性肿瘤29例(25.22%)，良性肿瘤21例(18.26%)，非器质性病变65例(56.52%)〔3〕。说明超声对绝经后阴道出血患者有较高的临床检测价值。特别是对内生殖器的肿瘤有较高的筛选价值。
3.2 绝经后阴道出血超声特征 绝经后阴道出血患者的超声阳性发现以宫腔改变为主要特征，而宫腔改变又分为四种类型，其中Ⅰ型、Ⅱ型与子宫内膜癌有着密切关系。即宫腔团块状强回声和内膜增厚型。其筛检的敏感性为39.58%，特异性为85.71%。
3.3 绝经后阴道出血的超声诊断对临床的指导价值 凡超声诊断为阴性患者，病情轻，密切观察及临床稍加抗炎治疗即能痊愈。凡超声诊断属阳性者，其中一部分子宫肌瘤，附件肿瘤均需手术治疗。而单纯表现为宫腔改变者，则根据宫腔的分型而决定处理方案。Ⅰ型、Ⅱ型者均需刮宫。Ⅲ型、Ⅳ型需密切观察，必要时诊刮。
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作者简介：宋伊丽，女，52岁，副主任医师
4 参考文献
1 张缙熙，程玉芳，张淑琴et al.605人正常子宫的B超测量.中华物理医学杂志，1980；2(1)：8
2 高淑华，李自新，翟藻春 et al.B超对子宫内膜腺癌诊断价值的探讨.实用妇科与产科杂志，1989；5(6)：309
3 黄荷凤，石一复.绝经后出血485例临床与病理分析.中华妇产科杂志，1992；27(2)：90
〔1998-07-15收稿 1999-03-30修回〕, http://www.100md.com
单位：浙江医科大学妇产科医院，杭州 310006
关键词：
中国老年学杂志/990337 为了解绝经后的阴道出血与子宫内膜癌的关系，对凡有绝经后阴道出血患者进行B超检查，声像图发现大多为宫腔回声改变，115例B超检查阳性患者，其中宫腔回声改变83例。宫腔回声改变的声像图上表现为四种类型，其中第Ⅰ型、第Ⅱ型与子宫内膜癌关系密切。本方法检查子宫内膜癌的敏感性为39.58%，特异性占85.71%，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 来自门诊的绝经后阴道出血患者394例。绝经时间最短的1年，最长的30年，其中40～49岁9例，50～59岁219例，60～69岁123例，70～79岁39例，80岁以上4例。
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1.2 方法 超声检查方法分腹部检查和阴道检查两种，腹部探查：膀胱充盈，平卧位，探头于腹部作纵、横、斜多种切面探查。阴道内探查：排空膀胱，膀胱截石位，探头于阴道内作纵、横、斜多方位斜查，观察子宫大小、形态、宫腔回声，测量内膜厚度，宫颈大小及双附件情况。
根据超声检查结果将全部患者分为两大类。阳性组：即超声发现一项以上盆腔异常者为阳性组，阳性组全部诊刮，部分病例手术切除，送病理检查。并将超声结果与病理对照分析。阴性组：超声表现同正常绝经后盆腔。追踪观察阴性组的临床情况，至出血停止。
1.3 使用仪器 采用阿洛卡650黑白超声诊断仪，探头频率，腹部探头3.5MHz，阴道探头7MHz。
2 结 果
2.1 超声结果
2.1.1 绝经后阴道出血的阴性组超声特征，显示了正常的绝经后盆腔，即子宫萎缩，宫体三径之和小于13cm〔1〕，宫腔回声清，内膜薄，全层厚2～3mm左右，宫区回声均匀，两侧卵巢萎缩或未显示，卵巢平均直径小于15mm。盆腔无明显瘀血，血管无扩张。
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2.1.2 绝经后阴道出血的阳性组超声所见是指超声发现一项以上的盆腔异常。115例中表现出子宫不萎缩或增大者47例，子宫肌瘤7例，附件肿瘤12例，宫腔积液4例，宫腔内团状强回声31例，内膜增厚17例，宫腔毛糙不规整，局部增厚，回声增强31例，宫颈强回声4例。
2.2 临床结果 对超声阴性组的279例临床追踪观察，直至出血停止。279例均无特殊处理，由于出血量少，仅表现为点滴出血，出血次数约1～2次，往往能自愈。部分经抗炎治疗均很快治愈。对超声阳性组的115例全部诊刮，其中50例经过腹部手术。
2.3 超声阳性组的病理结果，115例中子宫内膜癌24例，宫颈癌3例，输卵管癌1例，宫颈不典型增生1例(癌前病变)，卵巢良性肿瘤9例，子宫平滑肌瘤6例，腺肌瘤样息肉4例，腺肌症2例，内膜增生过长9例，颈管粘膜炎症8例，内膜轻度增生或轻度炎症48例。
2.4 超声阳性组的声像图特征，声像图上以宫腔改变为多见。本组115例中宫腔改变者83例(72.19%)，与病理对照结果看，宫腔改变与子宫恶性肿瘤，特别是子宫内膜癌的发病有着密切关系，宫腔改变在声像图上表现为四种类型。第Ⅰ型为团块状强回声，形态不规整，边缘不光滑，常占据宫腔某一侧，有时向肌层浸润，共31例。第Ⅱ型为宫腔内膜增厚，全层内膜厚度大于5mm，共17例。第Ⅲ型为宫腔不规整，局部增厚，回声增强，共31例。第Ⅳ型为宫腔积液型，共4例。本组的24例子宫内膜癌与超声Ⅰ型，Ⅱ型关系密切〔2〕见表1。
, 百拇医药
从表1看出，宫腔Ⅰ型，Ⅱ型与子宫内膜癌的发生有密切关系，而且Ⅲ型、Ⅳ型与内膜增生，炎症关系密切。取子宫内膜癌与宫腔类型的关系用筛检方法评价，敏感度为39.58%，特异度为85.71%。将宫腔Ⅰ型，Ⅱ型与宫腔Ⅲ型，Ⅳ型作卡方检验，即在宫腔Ⅰ型，Ⅱ型中患子宫内膜癌的机率比宫腔Ⅲ型，Ⅳ型明显增高(χ2=6.302，P<0.05)。
表1 宫腔类型与病理对照
第Ⅰ型
(31例)
第Ⅱ型
(17例)
第Ⅲ型
(31例)
第Ⅳ型
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(4例)
子宫内膜癌
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0
内膜增生或增生过长
4
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息肉
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凝血块
11
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炎症
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3.1 绝经后阴道出血的超声诊断与病理对照 394例绝经后阴道出血患者经超声检查阳性者115例，其中超声检测阳性率为29.19%；而115例的病理结果分别为恶性肿瘤29例(25.22%)，良性肿瘤21例(18.26%)，非器质性病变65例(56.52%)〔3〕。说明超声对绝经后阴道出血患者有较高的临床检测价值。特别是对内生殖器的肿瘤有较高的筛选价值。
3.2 绝经后阴道出血超声特征 绝经后阴道出血患者的超声阳性发现以宫腔改变为主要特征，而宫腔改变又分为四种类型，其中Ⅰ型、Ⅱ型与子宫内膜癌有着密切关系。即宫腔团块状强回声和内膜增厚型。其筛检的敏感性为39.58%，特异性为85.71%。
3.3 绝经后阴道出血的超声诊断对临床的指导价值 凡超声诊断为阴性患者，病情轻，密切观察及临床稍加抗炎治疗即能痊愈。凡超声诊断属阳性者，其中一部分子宫肌瘤，附件肿瘤均需手术治疗。而单纯表现为宫腔改变者，则根据宫腔的分型而决定处理方案。Ⅰ型、Ⅱ型者均需刮宫。Ⅲ型、Ⅳ型需密切观察，必要时诊刮。
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作者简介：宋伊丽，女，52岁，副主任医师
4 参考文献
1 张缙熙，程玉芳，张淑琴et al.605人正常子宫的B超测量.中华物理医学杂志，1980；2(1)：8
2 高淑华，李自新，翟藻春 et al.B超对子宫内膜腺癌诊断价值的探讨.实用妇科与产科杂志，1989；5(6)：309
3 黄荷凤，石一复.绝经后出血485例临床与病理分析.中华妇产科杂志，1992；27(2)：90
〔1998-07-15收稿 1999-03-30修回〕, http://www.100md.com