老年人癫痫32例临床分析
作者：白宏英 娄季宇
单位：河南医科大学第二附属医院神经内科，郑州 450003
关键词：
中国老年学杂志/990335 老年人癫痫是指60岁以后发病的癫痫，其发病率较高〔1〕，且其病因、临床特征不同于其它年龄组，现将我院近10年来住院的老年人癫痫32例作一临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 癫痫的诊断和分类均由神经科医师临床目击发作或根据典型病史、结合脑电图检查确诊，每例均经头颅CT检查。癫痫诊断不确定或仅一次抽搐发作者均未包括在内。本组共32例，男18例，女14例；年龄60～84岁，其中60～69岁24例，70岁以上8例，平均年龄67.2岁。
1.2 病因 脑血管病16例(50%)，其中脑出血6例，脑梗塞9例，蛛网膜下腔出血1例，顶叶出血3例，额、颞、基底节出血各1例。急性期发作1例，余均发生在出血后2个月～2年；额叶、额顶、颞顶、额颞顶梗塞各2例，基底节梗塞1例，急性期发作1例(发病后3d首次出现癫痫发作)，余均发生于梗塞后1个月～4年；蛛网膜下腔出血急性期发作1例。脑萎缩6例(18.7%)，其中有高血压动脉硬化史3例，糖尿病2例，酗酒2例。发作时无脑血管病症状影像学检查有脑腔隙病灶者2例。脑囊虫病2例。炎性肉芽肿1例。颅脑外伤1例，颅内转移瘤1例，内分泌及代谢疾病1例。头颅CT正常未发现病因者2例。全部病例均无癫痫家族史。
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1.3 癫痫发作类型 全面性强直-阵挛发作17例(53.1%)，部分性发作继发全面性强直-阵挛发作8例(25%)，单纯部分性发作3例(9.4%)，复杂部分性发作4例(12.5%)，癫痫持续状态3例。
1.4 脑电图及头颅CT检查 26例行EEG检查，15例(57.6%)出现局灶性θ波、δ波及弥散性漫波；8例(30.8%)出现阵发性尖慢波或棘漫波；3例(11.5%)，正常。32例行头颅CT检查，4例正常(12.5%)；异常28例(87.5%)，其中脑出血6例，脑梗塞9例，蛛网膜下腔出血1例，脑萎缩6例，腔隙性梗塞2例，囊虫病2例，肉芽肿1例，颅内转移瘤1例。
1.5 治疗结果 本组32例病因治疗同时行抗癫痫治疗，出院时30例癫痫发作得到满意控制；2例死亡，1例为肺癌脑转移，1例为脑出血急性期。对30例出院病人中的23例进行了2～6年的随访，坚持服抗癫痫药物者13例，有8例已1～3年未再发作；不规则用药6例中5例有1～3个月内发作1次；随防期间4例病人死亡，3例死于肺炎，1例死于心衰。
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2 讨 论
老年人癫痫多为继发性，病因中以脑血管疾病最常见，其次为脑肿瘤、脑萎缩、颅内感染、脑外伤、代谢性疾病等〔2，3〕。本组脑血管病占50.0%，与Losieau〔2〕报道的53.9%及Ettinger〔3〕报道的54.0%相接近。Kotlita〔4〕等认为脑血管病致痫者可能系深部致痫结构的缺血或出血性损害所致，癫痫发作与病灶部位(皮质或皮质下)无关。本组中脑叶卒中致痫为主，说明皮质损害致痫较皮质下损害多见，卒中后癫痫发作与病变部位有关，与潘以正等〔5〕及冯娟等〔6〕报道一致。脑卒中发生癫痫的机制为缺血缺氧使神经细胞膜电位发生变化，出现去极化；梗塞或出血灶的机械刺激及逐渐发生的神经元变性，病灶周围胶质细胞的增生及血红蛋白、铁、铁蛋白等构成病灶的刺激等〔7〕。Luha〔8〕认为脑萎缩为迟发性癫痫的一个独立病因；Loiseau〔2〕等认为在老年人中脑萎缩相当常见，而无相应的神经科情况不能认为它是癫痫的病因。本组6例脑萎缩病人中，3例有高血压动脉硬化病史，2例有糖尿病史，脑动脉硬化造成的脑细胞缺血缺氧可引起癫痫发作。
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老年人癫痫发作临床类型各家报告不一。Hauser〔1〕等认为老年人癫痫以部分性癫痫占优势，有别于儿童(儿童癫痫以全面性发作多见)，尤其是复杂部位性癫痫随年龄而明显增加，65岁以上的癫痫新发病例中复杂部分性癫痫占48.6%。本组全面性发作稍多于部分性发作，与Ettinger〔3〕报道相近，且全面性发作均为全面性强直-阵挛发作，无失神发作，脑萎缩和隐源性均表现为全面性发作，脑血管病大多为部分性发作。
老年人癫痫发作脑电图多表现为慢波异常，发作性癫痫样放电较其它年龄组少见，脑肿瘤的脑电图以δ异常活动常见，脑血管病的脑电图以θ活动为主。本组46.9%病人脑电图表现为慢波异常，因此老年人癫痫的诊断要以临床表现为主。脑CT扫描快速、简便，是癫痫病因诊断的最可靠的手段。
研究发现儿童期发作的癫痫较老年人癫痫发作更易控制，得到缓解并终止治疗〔1〕。本组32例中的30例癫痫患者出院时癫痫得到满意控制。出院后坚持服药的13例癫痫患者，8例1～3年未再发作，未坚持服药6例5例有1～3个月发作1次。因此对老年人癫痫除了病因治疗外，还需坚持长期服用抗癫痫药物，且单用比联合用药好。本组死亡6例，除脑出血急性期死亡1例与癫痫有关外，余5例均与癫痫无关，肺部感染是本组癫痫患者死亡的主要原因。
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作者简介：白宏英 女，35岁，副教授，研究方向：脑血管疾病
3 参考文献
1 HauserWA.Seizure disorders：the changes with age.Epilepsia，1992；33(suppl 4)：S6
2 Loiseau J，Loiseau P,Duche et al.A survey of epileptic disorders in southwest France:seizures in elderly patients.Ann Neurol，1990；27(3)：232
3 Ettinger AB，Shinnar S.New-onset seizure in the
elderly hospitalized population.Neurology，1993；43(3)：489
, 百拇医药
4 Kalita M，Waliti O.Epilepsy after stroke.Epilepsia，1992；33：495
5 潘以正，吴小炼，汪雨萍.中风后癫痫.中风与神经疾病杂志，1994；11(2)：103
6 冯 娟，冯学礼.中风后癫痫59例分析.脑与神经疾病杂志，1997；5(5)：279
7 闫东京，李 萍.高龄癫痫发作180例分析.中华神经科杂志，1998；31(3)：190
8 Luhaorf K，Jensen LK,Plesner AM.Etiology of seizures in the
elderly.Epilepsia，1986；27(4)：458
〔1998-12-31收稿 1999-03-01修回〕, 百拇医药
单位：河南医科大学第二附属医院神经内科，郑州 450003
关键词：
中国老年学杂志/990335 老年人癫痫是指60岁以后发病的癫痫，其发病率较高〔1〕，且其病因、临床特征不同于其它年龄组，现将我院近10年来住院的老年人癫痫32例作一临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 癫痫的诊断和分类均由神经科医师临床目击发作或根据典型病史、结合脑电图检查确诊，每例均经头颅CT检查。癫痫诊断不确定或仅一次抽搐发作者均未包括在内。本组共32例，男18例，女14例；年龄60～84岁，其中60～69岁24例，70岁以上8例，平均年龄67.2岁。
1.2 病因 脑血管病16例(50%)，其中脑出血6例，脑梗塞9例，蛛网膜下腔出血1例，顶叶出血3例，额、颞、基底节出血各1例。急性期发作1例，余均发生在出血后2个月～2年；额叶、额顶、颞顶、额颞顶梗塞各2例，基底节梗塞1例，急性期发作1例(发病后3d首次出现癫痫发作)，余均发生于梗塞后1个月～4年；蛛网膜下腔出血急性期发作1例。脑萎缩6例(18.7%)，其中有高血压动脉硬化史3例，糖尿病2例，酗酒2例。发作时无脑血管病症状影像学检查有脑腔隙病灶者2例。脑囊虫病2例。炎性肉芽肿1例。颅脑外伤1例，颅内转移瘤1例，内分泌及代谢疾病1例。头颅CT正常未发现病因者2例。全部病例均无癫痫家族史。
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1.3 癫痫发作类型 全面性强直-阵挛发作17例(53.1%)，部分性发作继发全面性强直-阵挛发作8例(25%)，单纯部分性发作3例(9.4%)，复杂部分性发作4例(12.5%)，癫痫持续状态3例。
1.4 脑电图及头颅CT检查 26例行EEG检查，15例(57.6%)出现局灶性θ波、δ波及弥散性漫波；8例(30.8%)出现阵发性尖慢波或棘漫波；3例(11.5%)，正常。32例行头颅CT检查，4例正常(12.5%)；异常28例(87.5%)，其中脑出血6例，脑梗塞9例，蛛网膜下腔出血1例，脑萎缩6例，腔隙性梗塞2例，囊虫病2例，肉芽肿1例，颅内转移瘤1例。
1.5 治疗结果 本组32例病因治疗同时行抗癫痫治疗，出院时30例癫痫发作得到满意控制；2例死亡，1例为肺癌脑转移，1例为脑出血急性期。对30例出院病人中的23例进行了2～6年的随访，坚持服抗癫痫药物者13例，有8例已1～3年未再发作；不规则用药6例中5例有1～3个月内发作1次；随防期间4例病人死亡，3例死于肺炎，1例死于心衰。
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2 讨 论
老年人癫痫多为继发性，病因中以脑血管疾病最常见，其次为脑肿瘤、脑萎缩、颅内感染、脑外伤、代谢性疾病等〔2，3〕。本组脑血管病占50.0%，与Losieau〔2〕报道的53.9%及Ettinger〔3〕报道的54.0%相接近。Kotlita〔4〕等认为脑血管病致痫者可能系深部致痫结构的缺血或出血性损害所致，癫痫发作与病灶部位(皮质或皮质下)无关。本组中脑叶卒中致痫为主，说明皮质损害致痫较皮质下损害多见，卒中后癫痫发作与病变部位有关，与潘以正等〔5〕及冯娟等〔6〕报道一致。脑卒中发生癫痫的机制为缺血缺氧使神经细胞膜电位发生变化，出现去极化；梗塞或出血灶的机械刺激及逐渐发生的神经元变性，病灶周围胶质细胞的增生及血红蛋白、铁、铁蛋白等构成病灶的刺激等〔7〕。Luha〔8〕认为脑萎缩为迟发性癫痫的一个独立病因；Loiseau〔2〕等认为在老年人中脑萎缩相当常见，而无相应的神经科情况不能认为它是癫痫的病因。本组6例脑萎缩病人中，3例有高血压动脉硬化病史，2例有糖尿病史，脑动脉硬化造成的脑细胞缺血缺氧可引起癫痫发作。
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老年人癫痫发作临床类型各家报告不一。Hauser〔1〕等认为老年人癫痫以部分性癫痫占优势，有别于儿童(儿童癫痫以全面性发作多见)，尤其是复杂部位性癫痫随年龄而明显增加，65岁以上的癫痫新发病例中复杂部分性癫痫占48.6%。本组全面性发作稍多于部分性发作，与Ettinger〔3〕报道相近，且全面性发作均为全面性强直-阵挛发作，无失神发作，脑萎缩和隐源性均表现为全面性发作，脑血管病大多为部分性发作。
老年人癫痫发作脑电图多表现为慢波异常，发作性癫痫样放电较其它年龄组少见，脑肿瘤的脑电图以δ异常活动常见，脑血管病的脑电图以θ活动为主。本组46.9%病人脑电图表现为慢波异常，因此老年人癫痫的诊断要以临床表现为主。脑CT扫描快速、简便，是癫痫病因诊断的最可靠的手段。
研究发现儿童期发作的癫痫较老年人癫痫发作更易控制，得到缓解并终止治疗〔1〕。本组32例中的30例癫痫患者出院时癫痫得到满意控制。出院后坚持服药的13例癫痫患者，8例1～3年未再发作，未坚持服药6例5例有1～3个月发作1次。因此对老年人癫痫除了病因治疗外，还需坚持长期服用抗癫痫药物，且单用比联合用药好。本组死亡6例，除脑出血急性期死亡1例与癫痫有关外，余5例均与癫痫无关，肺部感染是本组癫痫患者死亡的主要原因。
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作者简介：白宏英 女，35岁，副教授，研究方向：脑血管疾病
3 参考文献
1 HauserWA.Seizure disorders：the changes with age.Epilepsia，1992；33(suppl 4)：S6
2 Loiseau J，Loiseau P,Duche et al.A survey of epileptic disorders in southwest France:seizures in elderly patients.Ann Neurol，1990；27(3)：232
3 Ettinger AB，Shinnar S.New-onset seizure in the
elderly hospitalized population.Neurology，1993；43(3)：489
, 百拇医药
4 Kalita M，Waliti O.Epilepsy after stroke.Epilepsia，1992；33：495
5 潘以正，吴小炼，汪雨萍.中风后癫痫.中风与神经疾病杂志，1994；11(2)：103
6 冯 娟，冯学礼.中风后癫痫59例分析.脑与神经疾病杂志，1997；5(5)：279
7 闫东京，李 萍.高龄癫痫发作180例分析.中华神经科杂志，1998；31(3)：190
8 Luhaorf K，Jensen LK,Plesner AM.Etiology of seizures in the
elderly.Epilepsia，1986；27(4)：458
〔1998-12-31收稿 1999-03-01修回〕, 百拇医药