老年肾脏疾病血清脂质水平的研究
作者：邹洪斌 王国印 崔明姬 王英卓
单位：邹洪斌 王国印 崔明姬(白求恩医科大学第一临床学院肾内科，长春 130021)；王英卓(白求恩医科大学第一临床学院检验科)
关键词：慢性肾衰；肾病综合征；脂代谢
中国老年学杂志/990319
摘 要 目的 探讨血清脂质水平对老年肾脏病的影响。方法 测定了63例老年慢性肾功能衰竭、44例老年慢性肾功能衰竭血液透析及36例老年肾病综合征病人血清脂质代谢的各项指标，并与正常健康人进行比较。结果 老年慢性肾衰病人脂质代谢异常，表现为TG、LDL增高，HDL、ApoAI、ApoAI/ApoB降低，TC、ApoB正常；老年慢性肾衰血液透析组TG、LDL增高，HDL、ApoAI、ApoB、ApoAI/ApoB降低，TC正常；老年肾病综合征CHO、TG、LDL、ApoB增高，HDL、ApoAI、ApoAI/ApoB降低。各组与正常健康组比较均有差异。结论 对老年肾脏疾病血清脂质含量的检测，有助于通过膳食及降脂药物的治疗减轻肾损害，消除心血管并发症的危险因素。
, 百拇医药
Study of serum lipid in elderly kidney disease patients
Zou Hongbin,Wang Yingzhuo,Wang Gouyin et al
The 1st Clinical College,Norman Bethune University of Medical Sciences,Changchun 130021
Serum lipid levels in 63 elderly chronic renal failure pationts(group Ⅱ ),44 elderly chronic renal failure patients with blood dialysis(groupⅢ),36 eld e rly nephrotic syndrome patients(groupⅣ),44 healthy controls(groupⅠ)were compa re d.The results showed that TG、LDL were highter,and HDL、ApoA1、ApoA1/ApoB we re less in groupⅡ than that in groupⅠ.In groupⅢ TG、ADL were highter,and HDL 、ApoA1、ApoB、ApoA1/ApoB were less than that in groupⅠ.In groupⅣ TC、TG 、LDL、ApoB were all highter and HDL、ApoA1、ApoA1/ApoB were less than that in groupⅠ.The results indicated that the detection of serum lipid level is imp ortant to determine the progress of kidney disase.
, 百拇医药
Key words Chronic renal faiure Nephrotic syndrome Lip id metabolism
近年来动物实验研究表明，脂质代谢异常本身可导致肾脏损害〔1〕。肾脏疾病血脂异常，对肾病的进行性发展、肾小球硬化的发生、肾衰的进展有重要影响〔2〕。高脂血症是肾动脉硬化和肾小管间质性疾病的重要因素，无论原发和继发高脂血症，冠心病的发病率明显升高〔3〕。本文研究老年肾脏疾病脂质代谢的各项指标，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例 健康人40例，男23例，女17例，年龄40～60岁，经全面检查无异常发现。非透析组慢性肾衰63例，男34例，女29例，年龄60～79岁；透析组慢性肾衰44例，男28例，女16例，年龄60～73岁；肾病综合征36例，男15例，女21例，年龄60～72岁。
, 百拇医药
1.2 方法 受检者空腹12 h，清晨常规采静脉血4 ml，分离血清后置冰箱冷冻。试剂采用上海生物工程试剂厂产品，TC、TG、APoAI、ApoB使用日本产日立76150自动化分析仪器测定，HDL用721分光光度计测定，LDL值按Friedwald公式：LDL=TG(TG/5+HDL)计算，并按药盒说明书严格进行。
2 结 果
2.1 脂质代谢紊乱几乎见于所有类型的慢性肾脏疾病，主要表现为甘油三酯升高，低密度脂蛋白增高等。183例分四组检测，各项血脂含量测定结果见表1。
表1 各组血脂含量测定结果(mmol/L,
±s) 组别
n
, 百拇医药 TC
TG
HDL
LDL
健康人
40
4.57±0.72
1.22±0.34
1.40±0.23
2.39±0.83
非透析组
63
4.56±0.66
, http://www.100md.com
1.60±0.742)
0.94±0.322)
2.79±0.452)
透析组
44
4.59±0.84
1.65±1.342)
1.01±0.162)
3.45±0.792)
肾病综合征
, http://www.100md.com
36
6.95±1.022)
2.57±0.782)
1.13±0.641)
4.92±1.122)
与健康人比较：1)P<0.05，2)P<0.01
2.2 老年慢性肾功能衰竭非透析组载脂蛋白ApoAI及ApoAI/ApoB比值降低，透析组ApoAI、ApoB、ApoAI/ApoB均降低，肾病综合征组ApoAI、ApoAI/ApoB比值降低，而ApoB升高，各组检测结果见表2。
, 百拇医药
表2 老年肾病血清载脂蛋白含量与正常人比较(±s) 组别
n
ApoAI(g/L)
ApoB(g/L)
ApoAI/ApoB
健康人
40
1.33±0.29
0.99±0.23
1.34±0.25
, 百拇医药
非透析组
63
1.03±0.141)
0.94±0.22
1.11±0.231)
透析组
44
0.99±0.112)
0.89±0.121)
1.12±0.341)
肾病综合征
, http://www.100md.com
36
1.06±0.131)
1.42±0.862)
0.73±0.052)
与健康人比较：1)P<0.05，2)P<0.01
3 讨 论
慢性肾脏疾病多有不同程度的蛋白尿存在，可引起脂质代谢异常。动物实验研究表明，继发性高脂血症可发生蛋白尿及进行性肾损害，随年龄增长，肾小球和肾间质的损伤也明显加重，肾功能逐渐恶化〔4〕。目前认为，高脂血症可使脂质在肾脏中沉积，肾脏脂质的沉积是慢性肾小球疾病的特征。脂代谢紊乱可引起前列腺素合成紊乱，引起肾小球滤过率下降，肾小球内凝血，导致LDL在基底膜、肾小管间质沉积，而且还可影响免疫功能，造成肾小球粥样硬化、系膜细胞增生等，使肾脏疾病进一步损害〔5〕。众所周知，HDL、ApoAI与冠心病的发生呈负相关，而LDL、ApoB与冠心病的发生呈正相关，ApoAI/ApoB比值的降低在冠心病易患因素中占重要地位，在死亡的高脂血症肾病患者中，经尸检发现多数有严重的冠状动脉硬化〔6〕。
, 百拇医药
本文研究结果，慢性肾功能衰竭病人(血液透析组与非血液透析组)，血清TG、LDL高于正常健康人(P<0.01)，而HDL、ApoAI、ApoB、ApoAI/ApoB比值低于健康对照组。说明慢性肾功能衰竭病人，特别是老年慢性肾衰病人，由于本身就存在不同程度动脉硬化，其脂质代谢紊乱导致发生冠心病的危险性增高，而且可促进肾小球硬化，肾脏病变的进展。老年肾病综合征患者，其脂质代谢紊乱更为突出，血清TG、TC、LDL、ApoB明显高于对照组(P<0.01)，而HDL、ApoAI、ApoAI/ApoB降低，因此对心、肾的影响更大。
近年来有研究表明，在肾大部分切除导致肾小球硬化的动物模型中，给予高胆固醇饲料，观察到血胆固醇升高及肾小球局灶节段硬化的发生，引起大量蛋白尿及肾功能下降。给动物补充亚油酸后，可使尿蛋白排泄减少，血肌酐下降，肾组织学损伤减轻，减低了肾小球硬化的发生率〔7〕。因此，对于慢性肾功能衰竭及肾病综合征，特别是老年慢性肾衰及肾病综合征患者，给予低脂饮食及降脂药物治疗，可减轻蛋白尿及肾脏进一步损害，故及时检测老年慢性肾衰及肾病综合征患者血清脂质水平，及时治愈高脂血症，对减少心血管并发症及延缓肾脏疾病的进展有重要意义。
, 百拇医药
作者简介：邹洪斌，男，37岁，主治医师，主要研究老年肾病及免疫
4 参考文献
1 Moorhead JF.Lipids and progressive kidney disease.Kidney Int，1996；39：35
2 Keane WF，Mulcahy WS.Interglomerular lipid deposition in routine biopsies.Clin Nephrol,1996，36；67：
3 Castelli WP.Lipid abnormalities in chronic heart failure.Am Heart J，1996；112：432
4 Marshall JF，Apostolopoulos JJ,Kaysen GA.Regulation of apolipo
, 百拇医药
protein gene expression and plasma highdensity lipoprotein composition in expeximental nephrosis.Biochem Biophys Acta，1995；1042：271
5 Klahr S，Harris K.Role of dietery lipids and renal eicosanoids on the progression of renal diesase.Kidney Int，1997；36：27
6 Drueke TB，Massin Z.atherosclerosis and lipid disorders after renal disease.Kidney Int，1994；39：24
7 Schreiner GF.Dietary treatment of immunologically mediated renal disease.Kidny Int，1997；39：49
〔1998-07-05收稿 1997-12-01修回〕, http://www.100md.com
单位：邹洪斌 王国印 崔明姬(白求恩医科大学第一临床学院肾内科，长春 130021)；王英卓(白求恩医科大学第一临床学院检验科)
关键词：慢性肾衰；肾病综合征；脂代谢
中国老年学杂志/990319
摘 要 目的 探讨血清脂质水平对老年肾脏病的影响。方法 测定了63例老年慢性肾功能衰竭、44例老年慢性肾功能衰竭血液透析及36例老年肾病综合征病人血清脂质代谢的各项指标，并与正常健康人进行比较。结果 老年慢性肾衰病人脂质代谢异常，表现为TG、LDL增高，HDL、ApoAI、ApoAI/ApoB降低，TC、ApoB正常；老年慢性肾衰血液透析组TG、LDL增高，HDL、ApoAI、ApoB、ApoAI/ApoB降低，TC正常；老年肾病综合征CHO、TG、LDL、ApoB增高，HDL、ApoAI、ApoAI/ApoB降低。各组与正常健康组比较均有差异。结论 对老年肾脏疾病血清脂质含量的检测，有助于通过膳食及降脂药物的治疗减轻肾损害，消除心血管并发症的危险因素。
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Study of serum lipid in elderly kidney disease patients
Zou Hongbin,Wang Yingzhuo,Wang Gouyin et al
The 1st Clinical College,Norman Bethune University of Medical Sciences,Changchun 130021
Serum lipid levels in 63 elderly chronic renal failure pationts(group Ⅱ ),44 elderly chronic renal failure patients with blood dialysis(groupⅢ),36 eld e rly nephrotic syndrome patients(groupⅣ),44 healthy controls(groupⅠ)were compa re d.The results showed that TG、LDL were highter,and HDL、ApoA1、ApoA1/ApoB we re less in groupⅡ than that in groupⅠ.In groupⅢ TG、ADL were highter,and HDL 、ApoA1、ApoB、ApoA1/ApoB were less than that in groupⅠ.In groupⅣ TC、TG 、LDL、ApoB were all highter and HDL、ApoA1、ApoA1/ApoB were less than that in groupⅠ.The results indicated that the detection of serum lipid level is imp ortant to determine the progress of kidney disase.
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Key words Chronic renal faiure Nephrotic syndrome Lip id metabolism
近年来动物实验研究表明，脂质代谢异常本身可导致肾脏损害〔1〕。肾脏疾病血脂异常，对肾病的进行性发展、肾小球硬化的发生、肾衰的进展有重要影响〔2〕。高脂血症是肾动脉硬化和肾小管间质性疾病的重要因素，无论原发和继发高脂血症，冠心病的发病率明显升高〔3〕。本文研究老年肾脏疾病脂质代谢的各项指标，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例 健康人40例，男23例，女17例，年龄40～60岁，经全面检查无异常发现。非透析组慢性肾衰63例，男34例，女29例，年龄60～79岁；透析组慢性肾衰44例，男28例，女16例，年龄60～73岁；肾病综合征36例，男15例，女21例，年龄60～72岁。
, 百拇医药
1.2 方法 受检者空腹12 h，清晨常规采静脉血4 ml，分离血清后置冰箱冷冻。试剂采用上海生物工程试剂厂产品，TC、TG、APoAI、ApoB使用日本产日立76150自动化分析仪器测定，HDL用721分光光度计测定，LDL值按Friedwald公式：LDL=TG(TG/5+HDL)计算，并按药盒说明书严格进行。
2 结 果
2.1 脂质代谢紊乱几乎见于所有类型的慢性肾脏疾病，主要表现为甘油三酯升高，低密度脂蛋白增高等。183例分四组检测，各项血脂含量测定结果见表1。
表1 各组血脂含量测定结果(mmol/L,
±s) 组别n
, 百拇医药 TC
TG
HDL
LDL
健康人
40
4.57±0.72
1.22±0.34
1.40±0.23
2.39±0.83
非透析组
63
4.56±0.66
, http://www.100md.com
1.60±0.742)
0.94±0.322)
2.79±0.452)
透析组
44
4.59±0.84
1.65±1.342)
1.01±0.162)
3.45±0.792)
肾病综合征
, http://www.100md.com
36
6.95±1.022)
2.57±0.782)
1.13±0.641)
4.92±1.122)
与健康人比较：1)P<0.05，2)P<0.01
2.2 老年慢性肾功能衰竭非透析组载脂蛋白ApoAI及ApoAI/ApoB比值降低，透析组ApoAI、ApoB、ApoAI/ApoB均降低，肾病综合征组ApoAI、ApoAI/ApoB比值降低，而ApoB升高，各组检测结果见表2。
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表2 老年肾病血清载脂蛋白含量与正常人比较(
±s) 组别n
ApoAI(g/L)
ApoB(g/L)
ApoAI/ApoB
健康人
40
1.33±0.29
0.99±0.23
1.34±0.25
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非透析组
63
1.03±0.141)
0.94±0.22
1.11±0.231)
透析组
44
0.99±0.112)
0.89±0.121)
1.12±0.341)
肾病综合征
, http://www.100md.com
36
1.06±0.131)
1.42±0.862)
0.73±0.052)
与健康人比较：1)P<0.05，2)P<0.01
3 讨 论
慢性肾脏疾病多有不同程度的蛋白尿存在，可引起脂质代谢异常。动物实验研究表明，继发性高脂血症可发生蛋白尿及进行性肾损害，随年龄增长，肾小球和肾间质的损伤也明显加重，肾功能逐渐恶化〔4〕。目前认为，高脂血症可使脂质在肾脏中沉积，肾脏脂质的沉积是慢性肾小球疾病的特征。脂代谢紊乱可引起前列腺素合成紊乱，引起肾小球滤过率下降，肾小球内凝血，导致LDL在基底膜、肾小管间质沉积，而且还可影响免疫功能，造成肾小球粥样硬化、系膜细胞增生等，使肾脏疾病进一步损害〔5〕。众所周知，HDL、ApoAI与冠心病的发生呈负相关，而LDL、ApoB与冠心病的发生呈正相关，ApoAI/ApoB比值的降低在冠心病易患因素中占重要地位，在死亡的高脂血症肾病患者中，经尸检发现多数有严重的冠状动脉硬化〔6〕。
, 百拇医药
本文研究结果，慢性肾功能衰竭病人(血液透析组与非血液透析组)，血清TG、LDL高于正常健康人(P<0.01)，而HDL、ApoAI、ApoB、ApoAI/ApoB比值低于健康对照组。说明慢性肾功能衰竭病人，特别是老年慢性肾衰病人，由于本身就存在不同程度动脉硬化，其脂质代谢紊乱导致发生冠心病的危险性增高，而且可促进肾小球硬化，肾脏病变的进展。老年肾病综合征患者，其脂质代谢紊乱更为突出，血清TG、TC、LDL、ApoB明显高于对照组(P<0.01)，而HDL、ApoAI、ApoAI/ApoB降低，因此对心、肾的影响更大。
近年来有研究表明，在肾大部分切除导致肾小球硬化的动物模型中，给予高胆固醇饲料，观察到血胆固醇升高及肾小球局灶节段硬化的发生，引起大量蛋白尿及肾功能下降。给动物补充亚油酸后，可使尿蛋白排泄减少，血肌酐下降，肾组织学损伤减轻，减低了肾小球硬化的发生率〔7〕。因此，对于慢性肾功能衰竭及肾病综合征，特别是老年慢性肾衰及肾病综合征患者，给予低脂饮食及降脂药物治疗，可减轻蛋白尿及肾脏进一步损害，故及时检测老年慢性肾衰及肾病综合征患者血清脂质水平，及时治愈高脂血症，对减少心血管并发症及延缓肾脏疾病的进展有重要意义。
, 百拇医药
作者简介：邹洪斌，男，37岁，主治医师，主要研究老年肾病及免疫
4 参考文献
1 Moorhead JF.Lipids and progressive kidney disease.Kidney Int，1996；39：35
2 Keane WF，Mulcahy WS.Interglomerular lipid deposition in routine biopsies.Clin Nephrol,1996，36；67：
3 Castelli WP.Lipid abnormalities in chronic heart failure.Am Heart J，1996；112：432
4 Marshall JF，Apostolopoulos JJ,Kaysen GA.Regulation of apolipo
, 百拇医药
protein gene expression and plasma highdensity lipoprotein composition in expeximental nephrosis.Biochem Biophys Acta，1995；1042：271
5 Klahr S，Harris K.Role of dietery lipids and renal eicosanoids on the progression of renal diesase.Kidney Int，1997；36：27
6 Drueke TB，Massin Z.atherosclerosis and lipid disorders after renal disease.Kidney Int，1994；39：24
7 Schreiner GF.Dietary treatment of immunologically mediated renal disease.Kidny Int，1997；39：49
〔1998-07-05收稿 1997-12-01修回〕, http://www.100md.com