老年人上消化道癌393例临床、内镜及病理分析
作者：于建勋 李东复 陈永胜 王炜佳 方志红1 盛传伦
单位：于建勋 李东复 陈永胜 王炜佳 方志红1(白求恩医科大学第二临床学院消化内科，长春 130041)；盛传伦(白求恩医科大学第三临床学院)
关键词：老年人；胃癌；食管癌；内镜
中国老年学杂志/990314 摘 要 目的 探讨老年人上消化道癌的早期诊断、早期治疗。方法 对内镜检查确诊老年人上消化道癌393例，就其临床、内镜及病理检查进行分析。结果 老年人上消化道癌发病率最高是胃癌，其次为食道及贲门，十二指肠癌少见。临床症状主要是上腹部及胃部疼痛，缺少特异性。癌发生部位则以胃体癌多见，胃窦部癌少于青年人，老年男性多于女性，与青年人相反，两者之间有显著差异(P<0.01)。内镜下则以Borrmann型分类Ⅱ～Ⅲ型为多，病理是以腺癌为主，其次为鳞状细胞癌和印戒细胞癌。结论 内镜与病理诊断符合率为94.66%。
, 百拇医药
Clinical analysis endoscopy and patholgy of
393 e lderly with upper digestive tract carcinomatosis
Yu Jianxun,Sheng Chuanlun Li Dongfu et al
Dept.Digestive,Second Teaching Hospital,Bethune University
of Medical Sciences,Changchun 130041
Clinical analysis and pathology of 393 elderly patients with upper al im entary canal cancer which were diagnosed by endoscopy were studied.The results s howed that incidence of upper alimentary canal cancer was highest in old people, esophagus cancer was higher and less duodenal cancers.Coincidence rate of pathol ogy and endoscopy diagnosis was 94.66%.
, 百拇医药
Key words Upper digestiv tract Cancer Endoscopy
目前癌的生存率提高仍有赖于二级预防〔1〕，老年人是癌的高发年龄。近年来国内外已有胃癌的胃镜及病理分析报道，老年人上消化道癌的临床、内镜及病理综合分析尚少见。为探讨老年人上消化道癌的早期发现，早期诊断及早期治疗，改善和提高老年人的生存质量，现将本院于1992～1997年行胃镜检查18 160例，诊断上消化道癌823例，其中老年人393例(47.75%)的结果报道如下。
1 临床资料
1.1 对象 本组病例来源于本院胃镜室及消化科病人，采用日本Pentax电子胃镜和Olympus纤维胃镜(型号GIF-XQ20,XQ30)进行检查，对其可疑病变钳取活组织行病理组织学检查，此项工作由本院病理科完成。将受检病人年龄在60岁以上，内镜与病理检查材料齐全者作为入选对象，而将40～49岁的患者，条件同上作为对照组。本组男324例，女69例，男女之比为4.7∶1，年龄60～82岁，其中60～69岁280例(71.25%)，大于70岁113例(28.75%)。
, 百拇医药
1.2 临床表现 本组病人从出现症状到确诊时间不等，病史最短2个月，最长可达20年，平均6.8个月。常见症状有上腹部疼痛185例(47.07%)，饱胀170例(43.26%)，嗳气128例(32.57%)，恶心呕吐108例(27.48%)，上腹部堵塞或噎感118例(30.03%)，消瘦98例(24.93%)，黑便86例(21.88%)，反酸40例(10.18%)。
1.3 内镜所见 全部病例内镜下均可见到粘膜形态改变，有破坏、充血斑、糜烂，隆起及溃疡等。按Borrmann分类进行分型，结果Ⅰ型89例(22.64%)，Ⅱ型82例(20.86%)，Ⅲ型204例(51.90%)，Ⅳ型18例(4.58%)。
1.4 癌变发生部位 各年龄组癌好发部位详见表1。
表1 各组性别、年龄及病变部位比较 年龄组
n
, 百拇医药
性别
病变
部位
男
女
胃体
胃底
贲门
胃
食道
十二指肠
40～49
128
93(72.66)
, 百拇医药
35(27.84)
26(20.31)
5(13.90)
8(6.25)
65(50.78)
33(25.78)
1(0.78)
60～69
280
230(82.14)1)
50(17.86)
71(25.35)
, 百拇医药
21(7.50)
21(7.50)
103(36.78)2)
72(25.71)
4(1.43)
≥70
113
94(83.19)
19(16.81)
37(32.74)
9(7.96)
10(9.85)
, 百拇医药
43(38.05)
21(18.58)
-
()内为%，1)P<0.05，2)P<0.01
1.5 病理组织学分析 本组病理检查诊断腺癌304例，占77.35%，其中高分化腺癌9例(2.96%)，低分化腺癌277例(91.12%)，粘液腺癌18例(5.92%)。鳞状细胞癌54例(13.74%)，印戒细胞癌24例(3.56%)，不典型增生14例(3.56%)，肠上皮化生7例。
2 讨 论
2.1 老年人上消化道癌的临床特点 文献论述不尽相同，但较为一致认为消化道癌中胃癌占首位。这与本组胃癌发病率为75.31%相一致，其次为食道癌(23.66%)，与国内文献报道相近似。十二指肠癌则少见，仅有4例，临床表现不典型，主要有上腹部疼痛、腹胀或饱胀，亦有上腹部堵塞感或噎感、消瘦等，个别病人有嗳气、恶心呕吐，反酸则少见，但在临床上缺乏特异性症状，同时发现胃癌病人常有胃动力异常，导致胃排空的机械性梗阻，使胃排空延迟，加重症状。此期多属于胃癌的中晚期，早期症状不明显，很难引起患者注意，为此在临床上发现晚、病程长。本组最长病史达20年之久，短者几个月不等，说明老年人上消化道癌发展缓慢，癌好发部位是随增龄而逐渐上移，本组结果已说明这一点。老年人上消化道癌的发生部位与青年人相比，胃窦少于青年人，胃体则多于青年人〔2，3〕。从表1可看出青年女性比老年女性发病率高，男性则相反，这种青年女性发病率高，老年男性发病率高的结果与国内外学者报道相近似。老年男性患病率高，可能与社会生活有关，男性吸烟多，体力劳动强度大，与致癌物质接触机会多等诸因素有关，青年女性高于男性是否与妇女生育年龄与性激素有关值得研究〔4〕。
, 百拇医药
肿瘤内镜下特征主要表现为浸润型溃疡性癌(BⅢ型)，显著隆起的肿块上有一溃疡，溃疡的部分边缘呈堤状隆起，逐渐倾斜至周边粘膜，分界清晰，亦有结节状而呈凹凸不平，有炎症性及糜烂性改变，集中的皱襞中断，有僵硬感，蠕动减弱或消失。内镜下钳取组织进行病理学检查是确诊癌的最佳手段。
病理特点以低分化腺癌为多，与国内报道相同〔5〕，其次为鳞状细胞癌，这种组织学改变可能由于胃部长期遭受慢性炎症刺激，尤其是HP的感染，而导致由浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠化生不典型增生→肠型胃癌〔6〕。这一过程则需要较长时间，因此老年人患胃癌病程长，发现晚，一旦出现症状多属中晚期癌。
2.2 老年人内镜检查的重要意义 上消化道肿瘤的早期表现用X线诊断有一定困难，尤其是对于早期癌好发部位的贲门部，由于结构复杂，开闭频繁，位于肋弓深面，无法行手法加压，因而X线漏诊率高，内镜则可直接观察。或取活组织行病理检查，其阳性率明显高于X线检查。作者认为，内镜检查对于老年人来说具有重要意义，主要是由于内镜设备不断更新，口径细而较软，对病人刺激性减少，患者易于耐受，而且操作技术日趋成熟，检查的盲区也减少，这对提高内镜诊断率有一定帮助。老年患者早期接受内镜检查，方能做到早期诊断，早期治疗。
, http://www.100md.com
2.3 提高老年人内镜诊断水平 老年人上消化道癌有临床症状者不足50%，若做到早期正确诊断有一定困难。首先必须提高内镜诊断水平，对内镜检查发现有下列情况者应提高警惕：(1)有粘膜糜烂或小隆起。(2)观察局部活动，色泽及柔软度，有无粘膜损伤等。(3)有无溃疡，出血，尤其是易于漏诊的Ⅱb型及附有粘液的糜烂型胃癌。对各种粘膜表现都将进行多处粘膜活组织检查，协助内镜诊断有一定价值。采用高清晰，有一定放大倍率的电子内镜配合消泡剂或酶的应用以及粘膜的染色等，可以清晰地显示胃小区形态，有助于微小癌灶的检出〔7〕。老年人上消化道癌的好发部位是高位胃癌，从本组结果来看，胃体、胃底、贲门处癌明显高于青年组，对这些部位应进行仔细观察，尤其是贲门部检查中应强调进镜观察及U型法观察，对内镜通过后易出血者，应引起高度重视。
1 吉林省东丰县人民医院
作者简介：于建勋，男，49岁，副教授，从事消化道疾病及内镜诊断治疗研究
, 百拇医药
3 参考文献
1 黄怀德.胃癌的基础研究和早期诊断.中华消化杂志，1993；13(5)：249
2 李华鸿，王利娜，赵剑英 et al.胃癌部位与年龄性别的关系.内镜，1994；11(1)：37
3 林裕之，细川治，谷川裕 et al.内视镜にちる逆及的视察からみた进展の速い胃癌，迟い胃癌の比较检讨.癌の临床，1996；42(4)：439
4 钱湘绮.150例内镜诊断胃癌分析.肿瘤，1997；17(2)：105
5 谭雪君，唐俣禄，刘金贤.148例胃癌病人胃镜及病理分析.中华消化内镜杂志，1997；14(3)：193
6 张安田.幽门螺杆菌与胃癌关系的研究现状.中华消化杂志，1995；15(3)：128
7 戴继红，丛庆文，王士杰 et al.内镜诊断上消化道多发癌及重复癌.内镜，1991；8(2)：100
〔1998-06-09收稿 1999-03-02修回〕, 百拇医药(于建勋 李东复 陈永胜 王炜佳 方志红1 盛传伦)
单位：于建勋 李东复 陈永胜 王炜佳 方志红1(白求恩医科大学第二临床学院消化内科，长春 130041)；盛传伦(白求恩医科大学第三临床学院)
关键词：老年人；胃癌；食管癌；内镜
中国老年学杂志/990314 摘 要 目的 探讨老年人上消化道癌的早期诊断、早期治疗。方法 对内镜检查确诊老年人上消化道癌393例，就其临床、内镜及病理检查进行分析。结果 老年人上消化道癌发病率最高是胃癌，其次为食道及贲门，十二指肠癌少见。临床症状主要是上腹部及胃部疼痛，缺少特异性。癌发生部位则以胃体癌多见，胃窦部癌少于青年人，老年男性多于女性，与青年人相反，两者之间有显著差异(P<0.01)。内镜下则以Borrmann型分类Ⅱ～Ⅲ型为多，病理是以腺癌为主，其次为鳞状细胞癌和印戒细胞癌。结论 内镜与病理诊断符合率为94.66%。
, 百拇医药
Clinical analysis endoscopy and patholgy of
393 e lderly with upper digestive tract carcinomatosis
Yu Jianxun,Sheng Chuanlun Li Dongfu et al
Dept.Digestive,Second Teaching Hospital,Bethune University
of Medical Sciences,Changchun 130041
Clinical analysis and pathology of 393 elderly patients with upper al im entary canal cancer which were diagnosed by endoscopy were studied.The results s howed that incidence of upper alimentary canal cancer was highest in old people, esophagus cancer was higher and less duodenal cancers.Coincidence rate of pathol ogy and endoscopy diagnosis was 94.66%.
, 百拇医药
Key words Upper digestiv tract Cancer Endoscopy
目前癌的生存率提高仍有赖于二级预防〔1〕，老年人是癌的高发年龄。近年来国内外已有胃癌的胃镜及病理分析报道，老年人上消化道癌的临床、内镜及病理综合分析尚少见。为探讨老年人上消化道癌的早期发现，早期诊断及早期治疗，改善和提高老年人的生存质量，现将本院于1992～1997年行胃镜检查18 160例，诊断上消化道癌823例，其中老年人393例(47.75%)的结果报道如下。
1 临床资料
1.1 对象 本组病例来源于本院胃镜室及消化科病人，采用日本Pentax电子胃镜和Olympus纤维胃镜(型号GIF-XQ20,XQ30)进行检查，对其可疑病变钳取活组织行病理组织学检查，此项工作由本院病理科完成。将受检病人年龄在60岁以上，内镜与病理检查材料齐全者作为入选对象，而将40～49岁的患者，条件同上作为对照组。本组男324例，女69例，男女之比为4.7∶1，年龄60～82岁，其中60～69岁280例(71.25%)，大于70岁113例(28.75%)。
, 百拇医药
1.2 临床表现 本组病人从出现症状到确诊时间不等，病史最短2个月，最长可达20年，平均6.8个月。常见症状有上腹部疼痛185例(47.07%)，饱胀170例(43.26%)，嗳气128例(32.57%)，恶心呕吐108例(27.48%)，上腹部堵塞或噎感118例(30.03%)，消瘦98例(24.93%)，黑便86例(21.88%)，反酸40例(10.18%)。
1.3 内镜所见 全部病例内镜下均可见到粘膜形态改变，有破坏、充血斑、糜烂，隆起及溃疡等。按Borrmann分类进行分型，结果Ⅰ型89例(22.64%)，Ⅱ型82例(20.86%)，Ⅲ型204例(51.90%)，Ⅳ型18例(4.58%)。
1.4 癌变发生部位 各年龄组癌好发部位详见表1。
表1 各组性别、年龄及病变部位比较 年龄组
n
, 百拇医药
性别
病变
部位
男
女
胃体
胃底
贲门
胃
食道
十二指肠
40～49
128
93(72.66)
, 百拇医药
35(27.84)
26(20.31)
5(13.90)
8(6.25)
65(50.78)
33(25.78)
1(0.78)
60～69
280
230(82.14)1)
50(17.86)
71(25.35)
, 百拇医药
21(7.50)
21(7.50)
103(36.78)2)
72(25.71)
4(1.43)
≥70
113
94(83.19)
19(16.81)
37(32.74)
9(7.96)
10(9.85)
, 百拇医药
43(38.05)
21(18.58)
-
()内为%，1)P<0.05，2)P<0.01
1.5 病理组织学分析 本组病理检查诊断腺癌304例，占77.35%，其中高分化腺癌9例(2.96%)，低分化腺癌277例(91.12%)，粘液腺癌18例(5.92%)。鳞状细胞癌54例(13.74%)，印戒细胞癌24例(3.56%)，不典型增生14例(3.56%)，肠上皮化生7例。
2 讨 论
2.1 老年人上消化道癌的临床特点 文献论述不尽相同，但较为一致认为消化道癌中胃癌占首位。这与本组胃癌发病率为75.31%相一致，其次为食道癌(23.66%)，与国内文献报道相近似。十二指肠癌则少见，仅有4例，临床表现不典型，主要有上腹部疼痛、腹胀或饱胀，亦有上腹部堵塞感或噎感、消瘦等，个别病人有嗳气、恶心呕吐，反酸则少见，但在临床上缺乏特异性症状，同时发现胃癌病人常有胃动力异常，导致胃排空的机械性梗阻，使胃排空延迟，加重症状。此期多属于胃癌的中晚期，早期症状不明显，很难引起患者注意，为此在临床上发现晚、病程长。本组最长病史达20年之久，短者几个月不等，说明老年人上消化道癌发展缓慢，癌好发部位是随增龄而逐渐上移，本组结果已说明这一点。老年人上消化道癌的发生部位与青年人相比，胃窦少于青年人，胃体则多于青年人〔2，3〕。从表1可看出青年女性比老年女性发病率高，男性则相反，这种青年女性发病率高，老年男性发病率高的结果与国内外学者报道相近似。老年男性患病率高，可能与社会生活有关，男性吸烟多，体力劳动强度大，与致癌物质接触机会多等诸因素有关，青年女性高于男性是否与妇女生育年龄与性激素有关值得研究〔4〕。
, 百拇医药
肿瘤内镜下特征主要表现为浸润型溃疡性癌(BⅢ型)，显著隆起的肿块上有一溃疡，溃疡的部分边缘呈堤状隆起，逐渐倾斜至周边粘膜，分界清晰，亦有结节状而呈凹凸不平，有炎症性及糜烂性改变，集中的皱襞中断，有僵硬感，蠕动减弱或消失。内镜下钳取组织进行病理学检查是确诊癌的最佳手段。
病理特点以低分化腺癌为多，与国内报道相同〔5〕，其次为鳞状细胞癌，这种组织学改变可能由于胃部长期遭受慢性炎症刺激，尤其是HP的感染，而导致由浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠化生不典型增生→肠型胃癌〔6〕。这一过程则需要较长时间，因此老年人患胃癌病程长，发现晚，一旦出现症状多属中晚期癌。
2.2 老年人内镜检查的重要意义 上消化道肿瘤的早期表现用X线诊断有一定困难，尤其是对于早期癌好发部位的贲门部，由于结构复杂，开闭频繁，位于肋弓深面，无法行手法加压，因而X线漏诊率高，内镜则可直接观察。或取活组织行病理检查，其阳性率明显高于X线检查。作者认为，内镜检查对于老年人来说具有重要意义，主要是由于内镜设备不断更新，口径细而较软，对病人刺激性减少，患者易于耐受，而且操作技术日趋成熟，检查的盲区也减少，这对提高内镜诊断率有一定帮助。老年患者早期接受内镜检查，方能做到早期诊断，早期治疗。
, http://www.100md.com
2.3 提高老年人内镜诊断水平 老年人上消化道癌有临床症状者不足50%，若做到早期正确诊断有一定困难。首先必须提高内镜诊断水平，对内镜检查发现有下列情况者应提高警惕：(1)有粘膜糜烂或小隆起。(2)观察局部活动，色泽及柔软度，有无粘膜损伤等。(3)有无溃疡，出血，尤其是易于漏诊的Ⅱb型及附有粘液的糜烂型胃癌。对各种粘膜表现都将进行多处粘膜活组织检查，协助内镜诊断有一定价值。采用高清晰，有一定放大倍率的电子内镜配合消泡剂或酶的应用以及粘膜的染色等，可以清晰地显示胃小区形态，有助于微小癌灶的检出〔7〕。老年人上消化道癌的好发部位是高位胃癌，从本组结果来看，胃体、胃底、贲门处癌明显高于青年组，对这些部位应进行仔细观察，尤其是贲门部检查中应强调进镜观察及U型法观察，对内镜通过后易出血者，应引起高度重视。
1 吉林省东丰县人民医院
作者简介：于建勋，男，49岁，副教授，从事消化道疾病及内镜诊断治疗研究
, 百拇医药
3 参考文献
1 黄怀德.胃癌的基础研究和早期诊断.中华消化杂志，1993；13(5)：249
2 李华鸿，王利娜，赵剑英 et al.胃癌部位与年龄性别的关系.内镜，1994；11(1)：37
3 林裕之，细川治，谷川裕 et al.内视镜にちる逆及的视察からみた进展の速い胃癌，迟い胃癌の比较检讨.癌の临床，1996；42(4)：439
4 钱湘绮.150例内镜诊断胃癌分析.肿瘤，1997；17(2)：105
5 谭雪君，唐俣禄，刘金贤.148例胃癌病人胃镜及病理分析.中华消化内镜杂志，1997；14(3)：193
6 张安田.幽门螺杆菌与胃癌关系的研究现状.中华消化杂志，1995；15(3)：128
7 戴继红，丛庆文，王士杰 et al.内镜诊断上消化道多发癌及重复癌.内镜，1991；8(2)：100
〔1998-06-09收稿 1999-03-02修回〕, 百拇医药(于建勋 李东复 陈永胜 王炜佳 方志红1 盛传伦)