空腹血糖、胰岛素水平及肥胖对老年高血压病左室舒张功能的影响

http://www.100md.com 《中国老年学杂志》 1999年第3期

     作者：张国成 王 静 赵学忠

    单位：张国成 王 静(吉林省老年病研究所，长春 130021)；赵学忠(白求恩医科大学第一临床学院)

    关键词：高血压病；肥胖；血糖；高胰岛素血症；左室舒张功能

    中国老年学杂志/990308 摘 要 目的 观察空腹血糖、胰岛素水平及肥胖对老年高血压病左室舒张功能的影响。方法 检测40例健康老年人，43例老年高血压病及36例高血压病合并肥胖者的血糖、胰岛素水平及超声心动图。结果 高血压病组等容舒张时间明显延长，E/A比值明显下降，合并肥胖者尤为明显。结论 肥胖、糖耐量异常及高胰岛素血症，胰岛素抵抗加重老年高血压病患者左室舒张功能障碍。

    The influence of fasting blood sugar,plasma

    insul in level and obesity on left ventricular

    diastolic function inelderly hypertensive pati ents

    Zhang Guocheng Zhao Xuezhong Wang Jing

    Geriatric Institute of Jilin Province,Changchun 130021

    Objective To investigate the relationship of diastolic dy sfu nction in aged hypertensives with fasting blood glucose,plasma insulin concentra tion and besity,three groups were allocated into controlled group(n=40),hyperte ns ives group(n=43) and obese hypertensive group(n=36).Methods f ast blood glucose,serum isulin and UCG examinations were all recorded.R esults left ventricular diastolic function was significantly decreas ed in the hypertensive and was lower in obese than in normal.Conclusi ons elderly hypertensive patients present decreased diastolic funct i on of the left ventricle,enhenced by moderate obesity,abnormal carbohyarate meta bolism and hyperinsulinemia

    Key words Hypertensive Obes ity Plasma glucose Hyperinsulinema Diastolic function

    近年来，国内外研究已发现，高血压病(EH)患者存在胰岛素抵抗(IR)及由其引起的高胰岛素血症。而IR被认为是一个独立的心血管疾病的危险因素，对高血压的发病及发展具有重要作用。本文通过对比研究健康老年人，高血压病人及高血压病伴肥胖者的空腹血糖及胰岛素水平与反映左室舒张功能的超声心动图各项参数，以探讨血糖水平、胰岛素代谢及肥胖对老年高血压左室舒张功能变化的影响。

    1 资料和方法

    1.1 对象 健康老年人40例，年龄60～78岁，男29例，女11例。高血压病组79例，年龄60～80岁，男54例，女25例，均符合WHO高血压病诊断标准。除外继发性高血压病、冠心病、糖尿病。肥胖者以体重指数(BMI)>24kg/m²为标准。肥胖伴高血压者36例。

    1.2 方法 血糖(GS)测定采用葡萄糖氧化酶法，OGTT方法，禁食10～12h后，75g葡萄糖溶于200ml温水中5min饮完。分别抽取空腹及服糖后1、2、3h静脉血标本。测定其GS和胰岛素(IS)水平。IS测定采用放射免疫法。超声心动图检查：由瑞士systemFIVE彩超显像仪常规测左室舒张末内径(LVD)、室间隔厚度(IVST)，左室后壁厚度(PWT)；多普勒血流频谱测：二尖瓣舒张早期流速峰值(EPFV)，二尖瓣舒张晚期流速峰值(APFV)，二尖瓣舒张早期及晚期流速峰值比(E/A)。

    1.3 统计学方法 检测结果以x±s表示，组间差异用t检验。

    2 结果与讨论

    高血压组血糖及胰岛素水平与正常组相比较有差异(P<0.01)。高血压病组左室舒张功能下降，故两组相比较E/A比值有显著差异(P<0.001)，见表1、表2。

    表1 各组空腹血糖和胰岛素水平(±s)

    正常人

    高血压组

    高血压伴肥胖组

    例数

    40

    43

    36

    GS(mmol/L)

    4.48±1.52

    5.72±0.19¹⁾

    6.27±0.21¹⁾

    IS(mv/L)

    7.30±4.28

    15.40±2.87¹⁾

    16.60±2.38¹⁾

    与正常对照组相比较1)P<0.01

    表2 各组左室舒张功能及形态参数比较(±s)

    正常组

    高血压组

    高血压伴肥胖组

    LVD(mm)

    47.90±2.30

    51.60±2.10¹⁾

    53.20±3.40¹⁾

    IVST(mm)

    9.30±1.30

    11.80±1.90¹⁾

    13.10±3.10¹⁾

    PWI(mm)

    9.10±1.20

    11.40±1.20¹⁾

    11.70±0.90¹⁾

    EPFV(cm/s)

    68.38±0.16

    57.97±0.17¹⁾

    56.97±0.16¹⁾

    APFV(cm/s)

    57.61±0.11

    71.63±0.14¹⁾

    72.96±0.14¹⁾

    E/A

    1.02±0.37

    0.82±0.33¹⁾

    0.78±0.30^1)，2)

    与对照组相比较1)P>0.01，与高血压组组比较，2)P>0.01

    研究发现，EH不仅是一种血流动力异常的疾病，而且是伴有多种物质代谢障碍的综合征。包括糖耐量减低，IR、高胰岛素血症(HIS)肥胖等其中IR是主要异常^〔1〕，HIS是机体对IR的代偿，但却构成了心脑血管病的重要和独立的危险因子，导致影响血压，血糖等多种不良后果。本研究结果显示老年高血压病患者左室舒张功能各参数与正常对照组相比较有显著差异。并有糖耐量异常及空腹血糖和胰岛素水平增高，提示高血压病人舒张功能异常的病理生理机制可能与葡萄糖及胰岛素代谢异常有关，机体组织对胰岛素促进血糖摄取和利用的敏感性下降，胰岛素的生物学效应明显低于正常^〔2〕。因血糖浓度增加，使心肌胶原纤维合成过程增加，同时非胶原性糖蛋白及蛋白聚糖等细胞外基质成分也在细胞间质聚积，使心肌僵硬度增加，故加重左室舒张功能障碍^〔3〕。

    本资料还表明高血压组IVST、E/A值与对照组相比均有显著差异，而高血压合并肥胖组以上指数进一步改变，提示其舒张功能障碍更为严重，故肥胖也是影响左室舒张功能的一个潜在因素，它与左室肥厚及间质纤维沉积有关^〔4〕。由于心肌纤维肥厚，间质纤维沉积，使心肌硬度增加，导致左室舒张早期主动松弛功能降低表现为左室等容舒张期延长，E峰峰值速度降低加速时间及减速时间延长，A峰峰值速度增加，E/A比值下降。

    老年人随着增龄，体内肌肉组织和脂肪组织的比例发生了变化，影响了机体对葡萄糖的代谢。老年高血压病患者尤其是合并肥胖的患者常存在葡萄糖/胰岛素代谢异常，导致心肌能量代谢障碍，心肌纤维化，心脏舒张功能降低。故老年高血压患者在降压治疗中，不仅要控制血压，降低血管阻力，还要注意是否存在葡萄糖和胰岛素代谢异常，避免加重对心脏的损害，以便更好的治疗和预防并发症的发生。

    作者简介：张国成，男，44岁，副主任医师，研究方向：老年心血管疾病

    4 参考文献

    1 宋执敬，任绪功，耿庆胜 et al.培哚普利对高血压病患者血胰岛素水平的影响.临床心血管病杂志，1996；12：4

    2 李虹伟，顾复生，罗春苏.冠心病病人的胰岛素抵抗状态.中华心血管病杂志，1995；23：43

    3 Panizo A，Pardo J，Hemandez M et al.Quina pril decrease，myocardial,accumulation of extracelluler,matrix compoments in spontaneously hypertensive rats.Am J Hypertens，1995；8：815

    4 Mureddu GF，Desimone G,Grecor et al.Left ventricular fill in obseity.Arterial Hyperters，1997；29：544

    〔1998-12-10收稿 1999-03-16修回〕

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/1999/03/01/09/416.htm