晚期青光眼74例手术治疗的观察
作者：祝素英 秦大军
单位：湖北省宜昌市中医医院眼科(443003)
关键词：晚期青光眼；手术
实用医学进修杂志990317
摘 要 目的：对晚期青光眼手术疗效的观察。方法：采用小梁网切除术。结果：74例122眼，手术治疗有效率95.1%。结论：手术是晚期青光眼的有效治法。
晚期青光眼(管状视野)是眼科疑难病，若不积极手术治疗，短期内将会失明。但由于手术风险大，一般不愿问津。我科于1996年4月～1998年3月对74例(122眼)晚期青光眼患者进行手术治疗，获得满意效果，报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象
, http://www.100md.com
本组74例122只眼，男性35例，女性39例。年龄15～68岁，平均44岁。全部为慢性单纯型。均为双眼发病，程度不等，尚存部分视力。主要体征：①眼压：均高于正常在26mmHg～70mmHg(3.4kPa～9.3kPa)；②视力：0.02～0.5；③视野：全部呈管状(2～10度)；④眼底：C/D=0.8×0.8以上；⑤房角：全部为开角。
1.2 方法
1.2.1 手术方式 均采用小梁网切除，手术在显微镜下进行。手术要点：①小梁切除面积为1mm×3mm，同时行虹膜根部切除(2mm×2mm)；②小梁切开时先切开一小口(切不可一次全部切开)，使房水少量缓慢溢出；③器械切不可进入前房；④眼部滴液要用乳酸钠或者平衡液，不能用生理盐水，乳酸钠和平衡液不易影响角膜内皮和晶状体混浊。
1.2.2 辅助疗法 ①术毕用中药鱼腥草液2ml和地塞米松注射液0.5mg混合行球结膜下注入0.5ml，剩余部分冲洗眼球表面和切口区；②术后静脉滴注复方丹参注射液20ml(加入10%葡萄糖液250ml中稀释)，连续用10天；③术后扩瞳，用0.5%低浓度阿托品或0.4%托品酰胺滴眼，防止虹膜后粘连，保持瞳孔中度扩大。同时滴抗生素眼药水预防感染，一般连续应用1个月左右；④一般住院10天，出院后口服复方丹参片和明目地黄丸一个月左右；⑤心理治疗，嘱患者应保持情绪稳定，尽量不要急怒；家属及单位同仁尽可能给予照顾和理解，使患者不感到孤独；并鼓励和帮助患者健身锻炼，有利于气血中易通，房水循环。
, 百拇医药
2 结果
2.1 观察指标
术前术后对比观察，主要观察指标：①中心视力(国际标准视力表)；②视野(平面视野计或中心视野分析仪)；③眼压(非接触式眼压计)。观察时间：术前1天，术后第10天。随访时间术后1～2年。
2.2 疗效标准
显效：视力提高1行以上，视野扩大2度以上，眼压在2.7kPa(21mmHg)以内；有效：视力不变、视野不变或提高2度以内，眼压在2.7kPa(21mmHg)内；无效：视力下降、视野缩小，眼压在3.2kPa(21mmHg)以上。(视力低于0.1者，每增进0.02计1行)。
2.3 治疗结果
显效43眼(35.2%)，有效73眼(59.8%)，无效6眼(4.9%)，总有效率(95.1%)。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 手术关键问题
晚期青光眼是否手术，观点不一，原因是由于晚期青光眼视野小(小于10度)[1]，手术风险很大，一般医生不愿冒风险。但是，只有手术才是挽救患者残存视力的有效方法，故不能放弃。本组手术成功的关键是：①术前充分降眼压，包括药物降眼压或在手术台上按摩降压；②术中切开前房时，切口先小后大，使房水缓慢溢出。若切口太快太大，则房水易大量涌出而立即失明。
3.2 术后用药问题
术后合理用药对保证手术成果是十分重要的，有两点值得重视：①青光眼术后失败的主要原因之一是滤过泡粘连，中药对防止粘连有较好的作用，粘连在中医属血瘀证范畴，用中药(如丹参注射液)活血化瘀，能改善滤泡区的微循环、减少渗出和抑制瘢痕形成的作用[2]。此外，丹参注射液还能改善视神经的缺血缺氧状态，从而增进视力和扩大视野[3]；②术后扩瞳可以防止虹膜后粘，减轻术后炎性反应，对预防术后白内障过早发生也有积极作用。
参考文献
1 李国彦，魏厚仁主编.青光眼的诊断与治疗.武汉：湖北科技出版社 1988：30～187
2 秦大军主编.中西医结合眼科证治.北京：人民卫生出版社 1996：81～96
3 谷雄霖，方爱武，谢丛森.中西医结合治疗晚期青光眼临床分析.中国中医眼科杂志 1996；6(4)：225
(1999-07-12 收稿), 百拇医药
单位：湖北省宜昌市中医医院眼科(443003)
关键词：晚期青光眼；手术
实用医学进修杂志990317
摘 要 目的：对晚期青光眼手术疗效的观察。方法：采用小梁网切除术。结果：74例122眼，手术治疗有效率95.1%。结论：手术是晚期青光眼的有效治法。
晚期青光眼(管状视野)是眼科疑难病，若不积极手术治疗，短期内将会失明。但由于手术风险大，一般不愿问津。我科于1996年4月～1998年3月对74例(122眼)晚期青光眼患者进行手术治疗，获得满意效果，报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象
, http://www.100md.com
本组74例122只眼，男性35例，女性39例。年龄15～68岁，平均44岁。全部为慢性单纯型。均为双眼发病，程度不等，尚存部分视力。主要体征：①眼压：均高于正常在26mmHg～70mmHg(3.4kPa～9.3kPa)；②视力：0.02～0.5；③视野：全部呈管状(2～10度)；④眼底：C/D=0.8×0.8以上；⑤房角：全部为开角。
1.2 方法
1.2.1 手术方式 均采用小梁网切除，手术在显微镜下进行。手术要点：①小梁切除面积为1mm×3mm，同时行虹膜根部切除(2mm×2mm)；②小梁切开时先切开一小口(切不可一次全部切开)，使房水少量缓慢溢出；③器械切不可进入前房；④眼部滴液要用乳酸钠或者平衡液，不能用生理盐水，乳酸钠和平衡液不易影响角膜内皮和晶状体混浊。
1.2.2 辅助疗法 ①术毕用中药鱼腥草液2ml和地塞米松注射液0.5mg混合行球结膜下注入0.5ml，剩余部分冲洗眼球表面和切口区；②术后静脉滴注复方丹参注射液20ml(加入10%葡萄糖液250ml中稀释)，连续用10天；③术后扩瞳，用0.5%低浓度阿托品或0.4%托品酰胺滴眼，防止虹膜后粘连，保持瞳孔中度扩大。同时滴抗生素眼药水预防感染，一般连续应用1个月左右；④一般住院10天，出院后口服复方丹参片和明目地黄丸一个月左右；⑤心理治疗，嘱患者应保持情绪稳定，尽量不要急怒；家属及单位同仁尽可能给予照顾和理解，使患者不感到孤独；并鼓励和帮助患者健身锻炼，有利于气血中易通，房水循环。
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2 结果
2.1 观察指标
术前术后对比观察，主要观察指标：①中心视力(国际标准视力表)；②视野(平面视野计或中心视野分析仪)；③眼压(非接触式眼压计)。观察时间：术前1天，术后第10天。随访时间术后1～2年。
2.2 疗效标准
显效：视力提高1行以上，视野扩大2度以上，眼压在2.7kPa(21mmHg)以内；有效：视力不变、视野不变或提高2度以内，眼压在2.7kPa(21mmHg)内；无效：视力下降、视野缩小，眼压在3.2kPa(21mmHg)以上。(视力低于0.1者，每增进0.02计1行)。
2.3 治疗结果
显效43眼(35.2%)，有效73眼(59.8%)，无效6眼(4.9%)，总有效率(95.1%)。
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3 讨论
3.1 手术关键问题
晚期青光眼是否手术，观点不一，原因是由于晚期青光眼视野小(小于10度)[1]，手术风险很大，一般医生不愿冒风险。但是，只有手术才是挽救患者残存视力的有效方法，故不能放弃。本组手术成功的关键是：①术前充分降眼压，包括药物降眼压或在手术台上按摩降压；②术中切开前房时，切口先小后大，使房水缓慢溢出。若切口太快太大，则房水易大量涌出而立即失明。
3.2 术后用药问题
术后合理用药对保证手术成果是十分重要的，有两点值得重视：①青光眼术后失败的主要原因之一是滤过泡粘连，中药对防止粘连有较好的作用，粘连在中医属血瘀证范畴，用中药(如丹参注射液)活血化瘀，能改善滤泡区的微循环、减少渗出和抑制瘢痕形成的作用[2]。此外，丹参注射液还能改善视神经的缺血缺氧状态，从而增进视力和扩大视野[3]；②术后扩瞳可以防止虹膜后粘，减轻术后炎性反应，对预防术后白内障过早发生也有积极作用。
参考文献
1 李国彦，魏厚仁主编.青光眼的诊断与治疗.武汉：湖北科技出版社 1988：30～187
2 秦大军主编.中西医结合眼科证治.北京：人民卫生出版社 1996：81～96
3 谷雄霖，方爱武，谢丛森.中西医结合治疗晚期青光眼临床分析.中国中医眼科杂志 1996；6(4)：225
(1999-07-12 收稿), 百拇医药