中西医结合治疗胫腓骨中下段不稳定性骨折33例
作者：蔡全辉 萧伟成 赖荣斌
单位：广东省中山市人民医院(528403)
关键词：
实用医学杂志990339 从1994年6月～1998年2月，我们用跟骨或踝套牵引、夹板外固定和外敷内服中药相结合的方法治疗胫腓骨中下段闭合性不稳定性骨折33例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组33例，其中男23例，女10例，年龄最大57岁，最小7岁，平均26.6岁。发病时间最长3天，最短1小时。属粉碎性骨折15例，斜形16例，螺旋形2例。行跟骨牵引26例，踝套牵引7例。住院时间最短21天，最长56天，平均35.9天。
1.2 治疗方法 (1)患者仰卧，伤肢置布朗氏架上，常规消毒后行跟骨牵引术或上踝套。皮肤出现张力性水泡或骨折移位大于1/2者行跟骨牵引，否则予踝套牵引(儿童用踝套牵引)。两助手分别于膝踝部拔伸牵引下，术者手法进行触摸、挤压、端提、捺正，纠正骨折的成角、重叠或旋转，并放好底板，外敷佛山市中医院骨伤科经验方黄油纱，超踝关节五块夹板外固定后，接上牵引弓或踝套持续牵引4～6周(儿童2～4周)，牵引重量为患者体重的1/6。每4天换黄油纱1次，并在换药时手摸骨折端，骨位不正时作出调整。如骨位良好，骨干力较大，X线片示骨折线模糊，可解除牵引，继续黄油纱外敷及5块夹板外固定，持双拐下地不负重行走，每周换药1次，直至骨性愈合；(2)骨折三期配服中药。早期(1～14天)用桃红四物汤合四妙散：桃仁12(单位克，下同)红花10、熟地15、当归10、川芎10、赤芍10、黄柏10、苍术10、苡仁30、川牛膝15；中后期(2周后)服自拟方：北芪30、党参30、当归12、川芎10、丹参30、土鳖虫10、独活10、自然铜10、骨碎补15、川断15、狗脊15、杜仲15、怀牛膝15、何首乌10。每日1剂，水煎服，至骨性愈合后停服；(3)功能锻炼：固定后即指导病人作股四头肌收缩及跖趾关节活动。
, 百拇医药
2 结果
随访时间最长3年，最短3个月，平均6个月。达解剖复位10例，近解剖复位15例，功能复位8例。28例在3～8周内临床愈合，8～11周内骨性愈合，5例在15～16周内骨性愈合，无不愈合者。32例伤肢无明显短缩，1例伤肢短缩1.5 cm。膝关节3个月内功能正常23例，5个月内正常10例。踝关节3个月内功能正常21例，5个月内正常12例。根据《中医病证诊断疗效标准》判定[1]，治愈32例，占96.9%，好转1例，占3.1%。
3 讨论
3.1 胫骨中下1/3段交界处较细，为骨折好发部位。胫骨营养血管孔位于骨干后上方，骨干下1/3段无肌肉附着，因此中下1/3段骨折常因血液供应营养不足，致骨折愈合时间长或不愈合。
3.2 本组病人属不稳定性骨折，治疗多采用切开复位钢板内固定或闭合穿针复位外固定器固定。我们在治疗时，利用牵引力、夹板挤压力和挤压端提捺正力来促使骨折复位，并可通过调整这些力改变骨位。前两个力还能维持骨折局部内环境的稳定性。因此早期(骨折后2周内)的床边X线片很重要，每周检查X线片2次，根据X线片所示骨折对位情况进行3个力的调整，待骨折对位满意并趋于较稳定(第3周后)改为每周1次。
, 百拇医药
3.3 骨折早期因气滞血瘀而肿胀疼痛，故治予活血祛瘀、消肿止痛为法。佛山市中医院骨伤科经验方黄油纱，具有活血祛瘀生新、消肿止痛等作用。早期内服的桃红四物汤和四妙散，具有活血祛瘀、祛湿消肿作用。中后期内服的自拟方，具有滋补肝肾、强筋壮骨、补益气血、接筋续骨等功效。中医学认为，肾藏精、生血、主骨，肝藏血，肝肾同源。通过滋补肝肾来生骨，肾精充足则筋骨坚强，气血生化无穷。研究显示，丹参、土鳖虫都可促进骨折提前愈合[2]。自然铜可使骨折愈合快而坚固[3]。黄芪、党参、桃仁、红花、赤芍、当归等可使骨痂量增多，钙化程度增高[4]。周重建[5]认为，黄芪、川芎能使骨折愈合提前完成一个病理修复过程。外敷内服并进，共同促进骨折部位的毛细血管扩张，改善微循环，加快瘀血及代谢产物的清除，不但减轻创伤炎症的刺激，缓解瘀痛，使肿胀消失，而且为骨痂生长提供充足的营养，促进骨折愈合。另外，本法不剥离骨膜，不破坏局部的毛细血管，有利骨折愈合，感染率低，操作简单。
, 百拇医药 3.5 注意事项 伤肢肿胀，出现张力性水泡者，夹板固定可稍松，棉垫不宜过厚，防止出现挤压性筋膜间室综合征。病人出院后至骨性愈合前，嘱病人每周复诊1次，防止夹板过松引起骨移位成角，过紧引起血循环受阻，对骨痂生长不利。
4 参考文献
1 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准. 南京：南京大学出版社，1994.172.
2 罗佩强. 土鳖虫促进骨折愈合的实验研究. 中国骨伤，1992，5(6)：6.
3 王智光. 自然铜在骨折愈合过程中对总胶原、不溶性胶原钙、磷和生物力学影响. 中华外科杂志，1986，6(4)：305.
4 马克昌. 益气活血汤对实验性骨折愈合的影响. 中医正骨，1995，7(1)：3.
5 周重建. 益气化瘀剂在骨折愈合过程中的生化和病理观察. 中国中医骨伤科杂志，1989，5(3)：7., 百拇医药
单位：广东省中山市人民医院(528403)
关键词：
实用医学杂志990339 从1994年6月～1998年2月，我们用跟骨或踝套牵引、夹板外固定和外敷内服中药相结合的方法治疗胫腓骨中下段闭合性不稳定性骨折33例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组33例，其中男23例，女10例，年龄最大57岁，最小7岁，平均26.6岁。发病时间最长3天，最短1小时。属粉碎性骨折15例，斜形16例，螺旋形2例。行跟骨牵引26例，踝套牵引7例。住院时间最短21天，最长56天，平均35.9天。
1.2 治疗方法 (1)患者仰卧，伤肢置布朗氏架上，常规消毒后行跟骨牵引术或上踝套。皮肤出现张力性水泡或骨折移位大于1/2者行跟骨牵引，否则予踝套牵引(儿童用踝套牵引)。两助手分别于膝踝部拔伸牵引下，术者手法进行触摸、挤压、端提、捺正，纠正骨折的成角、重叠或旋转，并放好底板，外敷佛山市中医院骨伤科经验方黄油纱，超踝关节五块夹板外固定后，接上牵引弓或踝套持续牵引4～6周(儿童2～4周)，牵引重量为患者体重的1/6。每4天换黄油纱1次，并在换药时手摸骨折端，骨位不正时作出调整。如骨位良好，骨干力较大，X线片示骨折线模糊，可解除牵引，继续黄油纱外敷及5块夹板外固定，持双拐下地不负重行走，每周换药1次，直至骨性愈合；(2)骨折三期配服中药。早期(1～14天)用桃红四物汤合四妙散：桃仁12(单位克，下同)红花10、熟地15、当归10、川芎10、赤芍10、黄柏10、苍术10、苡仁30、川牛膝15；中后期(2周后)服自拟方：北芪30、党参30、当归12、川芎10、丹参30、土鳖虫10、独活10、自然铜10、骨碎补15、川断15、狗脊15、杜仲15、怀牛膝15、何首乌10。每日1剂，水煎服，至骨性愈合后停服；(3)功能锻炼：固定后即指导病人作股四头肌收缩及跖趾关节活动。
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2 结果
随访时间最长3年，最短3个月，平均6个月。达解剖复位10例，近解剖复位15例，功能复位8例。28例在3～8周内临床愈合，8～11周内骨性愈合，5例在15～16周内骨性愈合，无不愈合者。32例伤肢无明显短缩，1例伤肢短缩1.5 cm。膝关节3个月内功能正常23例，5个月内正常10例。踝关节3个月内功能正常21例，5个月内正常12例。根据《中医病证诊断疗效标准》判定[1]，治愈32例，占96.9%，好转1例，占3.1%。
3 讨论
3.1 胫骨中下1/3段交界处较细，为骨折好发部位。胫骨营养血管孔位于骨干后上方，骨干下1/3段无肌肉附着，因此中下1/3段骨折常因血液供应营养不足，致骨折愈合时间长或不愈合。
3.2 本组病人属不稳定性骨折，治疗多采用切开复位钢板内固定或闭合穿针复位外固定器固定。我们在治疗时，利用牵引力、夹板挤压力和挤压端提捺正力来促使骨折复位，并可通过调整这些力改变骨位。前两个力还能维持骨折局部内环境的稳定性。因此早期(骨折后2周内)的床边X线片很重要，每周检查X线片2次，根据X线片所示骨折对位情况进行3个力的调整，待骨折对位满意并趋于较稳定(第3周后)改为每周1次。
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3.3 骨折早期因气滞血瘀而肿胀疼痛，故治予活血祛瘀、消肿止痛为法。佛山市中医院骨伤科经验方黄油纱，具有活血祛瘀生新、消肿止痛等作用。早期内服的桃红四物汤和四妙散，具有活血祛瘀、祛湿消肿作用。中后期内服的自拟方，具有滋补肝肾、强筋壮骨、补益气血、接筋续骨等功效。中医学认为，肾藏精、生血、主骨，肝藏血，肝肾同源。通过滋补肝肾来生骨，肾精充足则筋骨坚强，气血生化无穷。研究显示，丹参、土鳖虫都可促进骨折提前愈合[2]。自然铜可使骨折愈合快而坚固[3]。黄芪、党参、桃仁、红花、赤芍、当归等可使骨痂量增多，钙化程度增高[4]。周重建[5]认为，黄芪、川芎能使骨折愈合提前完成一个病理修复过程。外敷内服并进，共同促进骨折部位的毛细血管扩张，改善微循环，加快瘀血及代谢产物的清除，不但减轻创伤炎症的刺激，缓解瘀痛，使肿胀消失，而且为骨痂生长提供充足的营养，促进骨折愈合。另外，本法不剥离骨膜，不破坏局部的毛细血管，有利骨折愈合，感染率低，操作简单。
, 百拇医药 3.5 注意事项 伤肢肿胀，出现张力性水泡者，夹板固定可稍松，棉垫不宜过厚，防止出现挤压性筋膜间室综合征。病人出院后至骨性愈合前，嘱病人每周复诊1次，防止夹板过松引起骨移位成角，过紧引起血循环受阻，对骨痂生长不利。
4 参考文献
1 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准. 南京：南京大学出版社，1994.172.
2 罗佩强. 土鳖虫促进骨折愈合的实验研究. 中国骨伤，1992，5(6)：6.
3 王智光. 自然铜在骨折愈合过程中对总胶原、不溶性胶原钙、磷和生物力学影响. 中华外科杂志，1986，6(4)：305.
4 马克昌. 益气活血汤对实验性骨折愈合的影响. 中医正骨，1995，7(1)：3.
5 周重建. 益气化瘀剂在骨折愈合过程中的生化和病理观察. 中国中医骨伤科杂志，1989，5(3)：7., 百拇医药