小儿后颅窝肿瘤误诊原因分析
作者：李中群
单位：广东省云浮硫铁矿企业集团公司医院内儿科(527343)
关键词：
实用医学杂志990345 小儿后颅窝肿瘤临床表现较复杂，且受年龄影响，容易误诊，我院从1986年以来收治后颅窝肿瘤误诊10例患儿，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 10例中，男7例，女3例，年龄从8个月～13岁，其中误诊为颅内炎症9例，另1例误诊为腹痛待查、胃肠道疾病。
1.2 临床表现 头痛、呕吐7例，发热5例，走路略不稳4例，一侧肢体无力1例，阵发性腹痛1例。眼球震颤7例，颈抵抗7例，视乳头水肿6例，头颅增大2例，破壶音2例，一侧肢体瘫痪1例。
1.3 辅助检查 脑电图异常6例，头部A超示脑中线波有偏移5例。X线片示颅缝有改变2例。10例行脑脊液检查，脑压高于正常10例，细胞数增加3例，蛋白质增高6例，糖增高2例，氯化物降低1例。CT证实后颅窝肿瘤7例，脑室造影证实2例，脑血管造影证实1例。
2 讨论
本组患儿误诊为颅内炎症9例，主要是由于：(1)小儿时期中枢神经系统感染性疾病发病率高，非神经科专业的医师对高颅压伴有脑脊液常规改变者，首先考虑为中枢神经系统感染性疾病，而忽略了与其它疾病的鉴别诊断；(2)由于小儿对疾病的叙述表达困难，对检查多不能配合，因而容易误诊；(3)小儿脑瘤恶性者居多，肿瘤发生出血、坏死及瘤细胞脱落进入脑脊液，加之儿童体温调节不稳定，常有发热；(4)由于慢性小脑扁桃体疝或肿瘤向下发展至枕骨大孔，压迫椎管刺激上颈神经根产生颈部抵抗表现，因此，容易被误诊为颅内炎症。一部分儿童多有腹痛、消化不良、肠道蛔虫症，再加上查体多不能合作，对于阵发性腹痛的患者，易被误诊为胃肠道疾病。
相当一部分小儿后颅窝肿瘤患儿由于误诊，导致病情延误恶化，至入院时已成为肿瘤晚期，治疗难以奏效。笔者认为，为防止误诊，对小儿后颅窝肿瘤的早期诊断应做到：(1)凡是有颅高压症状与体征的患儿，如头痛、呕吐或伴有视力减退，查体发现有前囟张力高，头围增大或有破壶音，应高度警惕颅内肿瘤的可能性；(2)全面的体格检查，细致观察患儿神志、肢体活动及步态等；(3)由于患儿惧怕疼痛，应尽可能选择无创伤性的辅助检查。笔者体会，在有条件的医院，先进行X线头颅平片或脑电图检查，如发现有指压迹增多，脑电图异常者，可进一步行CT扫描，以便早日确诊；(4)对于发热伴有脑膜刺激征的患儿，在考虑中枢神经系统感染性疾病的同时，应注意与颅内肿瘤鉴别。, 百拇医药
单位：广东省云浮硫铁矿企业集团公司医院内儿科(527343)
关键词：
实用医学杂志990345 小儿后颅窝肿瘤临床表现较复杂，且受年龄影响，容易误诊，我院从1986年以来收治后颅窝肿瘤误诊10例患儿，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 10例中，男7例，女3例，年龄从8个月～13岁，其中误诊为颅内炎症9例，另1例误诊为腹痛待查、胃肠道疾病。
1.2 临床表现 头痛、呕吐7例，发热5例，走路略不稳4例，一侧肢体无力1例，阵发性腹痛1例。眼球震颤7例，颈抵抗7例，视乳头水肿6例，头颅增大2例，破壶音2例，一侧肢体瘫痪1例。
1.3 辅助检查 脑电图异常6例，头部A超示脑中线波有偏移5例。X线片示颅缝有改变2例。10例行脑脊液检查，脑压高于正常10例，细胞数增加3例，蛋白质增高6例，糖增高2例，氯化物降低1例。CT证实后颅窝肿瘤7例，脑室造影证实2例，脑血管造影证实1例。
2 讨论
本组患儿误诊为颅内炎症9例，主要是由于：(1)小儿时期中枢神经系统感染性疾病发病率高，非神经科专业的医师对高颅压伴有脑脊液常规改变者，首先考虑为中枢神经系统感染性疾病，而忽略了与其它疾病的鉴别诊断；(2)由于小儿对疾病的叙述表达困难，对检查多不能配合，因而容易误诊；(3)小儿脑瘤恶性者居多，肿瘤发生出血、坏死及瘤细胞脱落进入脑脊液，加之儿童体温调节不稳定，常有发热；(4)由于慢性小脑扁桃体疝或肿瘤向下发展至枕骨大孔，压迫椎管刺激上颈神经根产生颈部抵抗表现，因此，容易被误诊为颅内炎症。一部分儿童多有腹痛、消化不良、肠道蛔虫症，再加上查体多不能合作，对于阵发性腹痛的患者，易被误诊为胃肠道疾病。
相当一部分小儿后颅窝肿瘤患儿由于误诊，导致病情延误恶化，至入院时已成为肿瘤晚期，治疗难以奏效。笔者认为，为防止误诊，对小儿后颅窝肿瘤的早期诊断应做到：(1)凡是有颅高压症状与体征的患儿，如头痛、呕吐或伴有视力减退，查体发现有前囟张力高，头围增大或有破壶音，应高度警惕颅内肿瘤的可能性；(2)全面的体格检查，细致观察患儿神志、肢体活动及步态等；(3)由于患儿惧怕疼痛，应尽可能选择无创伤性的辅助检查。笔者体会，在有条件的医院，先进行X线头颅平片或脑电图检查，如发现有指压迹增多，脑电图异常者，可进一步行CT扫描，以便早日确诊；(4)对于发热伴有脑膜刺激征的患儿，在考虑中枢神经系统感染性疾病的同时，应注意与颅内肿瘤鉴别。, 百拇医药