结肠癌致肠梗阻急诊手术36例分析
作者：刘锦元
单位：广东省德庆县人民医院(526600)
关键词：
实用医学杂志990334 本院自1986～1997年收治结肠癌引起肠梗阻36例，所有病人均经手术证实。现就其临床诊断及治疗等有关问题分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共36例，男22例，女14例，年龄最小19岁，最大94岁，平均年龄53.8岁，45岁以上28例(占77.8%)。癌肿部位：回盲部6例，升结肠3例，结肠肝曲2例，横结肠4例，脾曲1例，降结肠2例，乙状结肠16例，乙状结肠与直肠交界处2例。有1例升结肠癌出现癌性肠套叠，1例乙状结肠癌梗阻致升结肠破裂穿孔。
1.2 手术方式 36例均行急诊治疗，手术方式根据术中探查肿瘤的部位、大小、侵犯程度、梗阻情况以及患者一般情况等来选择。右半结肠肿瘤11例均行Ⅰ期切除吻合术，横结肠肿瘤3例行右半结肠切除，1例行局部切除Ⅰ期吻合术，左半结肠肿瘤Ⅰ期切除吻合14例，Ⅰ期肿物切除、造瘘、Ⅱ期肠吻合闭瘘2例，先造瘘、Ⅱ期肿物根治切除闭瘘2例，癌肿腹腔广泛转移行活检及结肠造瘘3例。
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1.3 病理类型 中、高分化腺癌26例，低分化腺癌7例，粘液腺癌3例。
1.4 治疗结果与并发症 术后34例痊愈出院，2例死亡(占5.56%)，1例为乙状结肠癌梗阻升结肠破裂穿孔并急性弥漫性腹膜炎，中毒性休克，急性肾功能衰竭死亡，1例为乙状结肠癌Ⅰ期手术吻合口瘘，腹腔感染死亡。术后切口感染3例(占8.3%)。
2 讨论
2.1 结肠癌梗阻的诊断 结肠癌致肠梗阻是一种慢性梗阻，发生率7%～29%[1]，结肠癌出现梗阻大多数已不属早期，未能及早诊治原因很多，但主要有如下几方面：(1)结肠癌早期症状多不典型，虽然可有腹痛、腹胀或便秘等病史，但症状时轻时重而容易被忽视，大多数患者是中老年人，本组平均为53.8岁，认为便秘是常有，几天未排气排便亦未引起警惕，尤其高龄患者对腹痛反应较差。本组大部分患者有腹痛、腹胀及排便习惯改变的病史且最少2个月以上，而绝大多数患者出现梗阻2天以上才就诊；(2)地处基层山区，病人中农民占大多数，本组农民29例(80.5%)，而该类患者自我保健意识较低，医疗保健条件较差及经济状况不好，这些都一定程度地影响结肠癌的早期诊治；(3)基层医院，由于条件限制，部分医务人员的技术及经验不足，对结肠癌的警惕性不高，对本病的基本特点认识不够，往往诊为其他疾病而延误治疗。为了提高结肠癌早期诊治率，我们认为对中老年病人有下列情况者要高度怀疑本病需进一步作X线钡灌肠或结肠镜检查以明确诊断：(1)出现持续性腹部不适、腹痛、胀气，虽经治疗可缓解，但不久又再出现者；(2)排便习惯改变，出现腹胀、便秘、或两者交替出现；(3)大便中带血、粘液或脓液；(4)原因不明的体重下降、贫血及乏力等；(5)腹部可扪及可疑的包块者。
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2.2 治疗 由于存在回盲瓣的特殊解剖结构，结肠梗阻实际上是一种闭袢性肠梗阻，梗阻近端结肠，特别是盲肠高度扩张，有可能导致肠壁血运障碍或坏死穿孔等并发症。所以只有尽快手术解除梗阻，才能降低病死率及并发症的发生。但急诊手术不能进行有效的肠道准备，因此，急诊手术的并发症较择期手术多，病死率也高。有报道左半结肠癌梗阻Ⅰ期切除吻合病死率可高达60%[1]，既要尽快手术解除梗阻又要降低死亡率及并发症发生率，这就要求制定一个比较恰当的手术方式。
结肠癌梗阻急诊手术方法很多。Ⅰ期结肠癌切除吻合无论从患者经济条件，住院时间，减轻痛苦及疾病预后等都是较佳手术方案。而分期手术会给患者造成更多痛苦，也可能造成失去根治机会。对右半结肠癌致肠梗阻行Ⅰ期切除吻合基本上取得一致认识。而对左半结肠癌梗阻术式选择仍有争议，多数学者主张分期手术[2]。本组Ⅰ期手术切除29例(占74.3%)，Ⅱ期4例(占11.1%)，晚期姑息手术3例(占7.6%)。实际上除去3例晚期癌肿，能切除肿物的33例，Ⅰ期切除吻合术占87.8%(29/33)。因此，我们认为做好如下几点Ⅰ期手术是可行的：(1)严格选择病例：一般情况较好，肠梗阻时间短，肠管膨胀及炎症较轻者；(2)术前准备：行胃肠减压，纠正水、电解质失衡，合理使用抗生素；(3)术中肠腔减压及清洗彻底，这项十分重要。结肠断端减压，从小肠向远端推挤肠内容物，尽量推挤干净。
, 百拇医药
分期手术的理论依据为结肠癌致梗阻行Ⅰ期切除吻合易发生瘘，特别是左半结肠癌，发生率约5%～22%，而一旦发生瘘，病死率高达25%～45%[3]。而分期手术是一种危险性相对较少的手术方式。本组分期手术4例，2例先切除肿瘤及造瘘后闭瘘，2例先造瘘，后根治切除肿瘤及闭瘘。我们体会是对年龄偏大，一般情况差，梗阻时间长，肠管膨胀明显以分期手术为宜，但应先切除肿瘤、造瘘后闭瘘较为合理，如果第1次切除肿瘤困难而先造瘘，那么第2次手术最迟不要超过2周，以免延误病情。
3 参考文献
1 周光亭，等. 结肠癌急性梗阻急诊手术39例分析. 实用外科杂志，1996，(7)：427.
2 郁宝铭. 结肠癌所致大肠梗阻. 普外临床，1988，3：369.
3 刘承训. 急性结肠癌梗阻手术方法的争议. 普外临床，1989，4：149., 百拇医药
单位：广东省德庆县人民医院(526600)
关键词：
实用医学杂志990334 本院自1986～1997年收治结肠癌引起肠梗阻36例，所有病人均经手术证实。现就其临床诊断及治疗等有关问题分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共36例，男22例，女14例，年龄最小19岁，最大94岁，平均年龄53.8岁，45岁以上28例(占77.8%)。癌肿部位：回盲部6例，升结肠3例，结肠肝曲2例，横结肠4例，脾曲1例，降结肠2例，乙状结肠16例，乙状结肠与直肠交界处2例。有1例升结肠癌出现癌性肠套叠，1例乙状结肠癌梗阻致升结肠破裂穿孔。
1.2 手术方式 36例均行急诊治疗，手术方式根据术中探查肿瘤的部位、大小、侵犯程度、梗阻情况以及患者一般情况等来选择。右半结肠肿瘤11例均行Ⅰ期切除吻合术，横结肠肿瘤3例行右半结肠切除，1例行局部切除Ⅰ期吻合术，左半结肠肿瘤Ⅰ期切除吻合14例，Ⅰ期肿物切除、造瘘、Ⅱ期肠吻合闭瘘2例，先造瘘、Ⅱ期肿物根治切除闭瘘2例，癌肿腹腔广泛转移行活检及结肠造瘘3例。
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1.3 病理类型 中、高分化腺癌26例，低分化腺癌7例，粘液腺癌3例。
1.4 治疗结果与并发症 术后34例痊愈出院，2例死亡(占5.56%)，1例为乙状结肠癌梗阻升结肠破裂穿孔并急性弥漫性腹膜炎，中毒性休克，急性肾功能衰竭死亡，1例为乙状结肠癌Ⅰ期手术吻合口瘘，腹腔感染死亡。术后切口感染3例(占8.3%)。
2 讨论
2.1 结肠癌梗阻的诊断 结肠癌致肠梗阻是一种慢性梗阻，发生率7%～29%[1]，结肠癌出现梗阻大多数已不属早期，未能及早诊治原因很多，但主要有如下几方面：(1)结肠癌早期症状多不典型，虽然可有腹痛、腹胀或便秘等病史，但症状时轻时重而容易被忽视，大多数患者是中老年人，本组平均为53.8岁，认为便秘是常有，几天未排气排便亦未引起警惕，尤其高龄患者对腹痛反应较差。本组大部分患者有腹痛、腹胀及排便习惯改变的病史且最少2个月以上，而绝大多数患者出现梗阻2天以上才就诊；(2)地处基层山区，病人中农民占大多数，本组农民29例(80.5%)，而该类患者自我保健意识较低，医疗保健条件较差及经济状况不好，这些都一定程度地影响结肠癌的早期诊治；(3)基层医院，由于条件限制，部分医务人员的技术及经验不足，对结肠癌的警惕性不高，对本病的基本特点认识不够，往往诊为其他疾病而延误治疗。为了提高结肠癌早期诊治率，我们认为对中老年病人有下列情况者要高度怀疑本病需进一步作X线钡灌肠或结肠镜检查以明确诊断：(1)出现持续性腹部不适、腹痛、胀气，虽经治疗可缓解，但不久又再出现者；(2)排便习惯改变，出现腹胀、便秘、或两者交替出现；(3)大便中带血、粘液或脓液；(4)原因不明的体重下降、贫血及乏力等；(5)腹部可扪及可疑的包块者。
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2.2 治疗 由于存在回盲瓣的特殊解剖结构，结肠梗阻实际上是一种闭袢性肠梗阻，梗阻近端结肠，特别是盲肠高度扩张，有可能导致肠壁血运障碍或坏死穿孔等并发症。所以只有尽快手术解除梗阻，才能降低病死率及并发症的发生。但急诊手术不能进行有效的肠道准备，因此，急诊手术的并发症较择期手术多，病死率也高。有报道左半结肠癌梗阻Ⅰ期切除吻合病死率可高达60%[1]，既要尽快手术解除梗阻又要降低死亡率及并发症发生率，这就要求制定一个比较恰当的手术方式。
结肠癌梗阻急诊手术方法很多。Ⅰ期结肠癌切除吻合无论从患者经济条件，住院时间，减轻痛苦及疾病预后等都是较佳手术方案。而分期手术会给患者造成更多痛苦，也可能造成失去根治机会。对右半结肠癌致肠梗阻行Ⅰ期切除吻合基本上取得一致认识。而对左半结肠癌梗阻术式选择仍有争议，多数学者主张分期手术[2]。本组Ⅰ期手术切除29例(占74.3%)，Ⅱ期4例(占11.1%)，晚期姑息手术3例(占7.6%)。实际上除去3例晚期癌肿，能切除肿物的33例，Ⅰ期切除吻合术占87.8%(29/33)。因此，我们认为做好如下几点Ⅰ期手术是可行的：(1)严格选择病例：一般情况较好，肠梗阻时间短，肠管膨胀及炎症较轻者；(2)术前准备：行胃肠减压，纠正水、电解质失衡，合理使用抗生素；(3)术中肠腔减压及清洗彻底，这项十分重要。结肠断端减压，从小肠向远端推挤肠内容物，尽量推挤干净。
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分期手术的理论依据为结肠癌致梗阻行Ⅰ期切除吻合易发生瘘，特别是左半结肠癌，发生率约5%～22%，而一旦发生瘘，病死率高达25%～45%[3]。而分期手术是一种危险性相对较少的手术方式。本组分期手术4例，2例先切除肿瘤及造瘘后闭瘘，2例先造瘘，后根治切除肿瘤及闭瘘。我们体会是对年龄偏大，一般情况差，梗阻时间长，肠管膨胀明显以分期手术为宜，但应先切除肿瘤、造瘘后闭瘘较为合理，如果第1次切除肿瘤困难而先造瘘，那么第2次手术最迟不要超过2周，以免延误病情。
3 参考文献
1 周光亭，等. 结肠癌急性梗阻急诊手术39例分析. 实用外科杂志，1996，(7)：427.
2 郁宝铭. 结肠癌所致大肠梗阻. 普外临床，1988，3：369.
3 刘承训. 急性结肠癌梗阻手术方法的争议. 普外临床，1989，4：149., 百拇医药