胸腔积液220例临床分析
作者：吴今子 安昌善 许京玉 王雅岩
单位：延边大学医学院附属医院呼吸内科(133000)
关键词：
实用医学杂志990325 本资料收集近几年来我院收治的胸腔积液患者220例，对其病因、发病机制及鉴别诊断等问题，进行分析和探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组220例胸腔积液患者中，男125例，女95例，年龄18～78岁，平均年龄56.3岁。
1.2 胸水实验室检查 220例中有152例曾抽胸液作生化及常规检查，结果漏出液59例，渗出液87例，其中5例2次或2次以上抽液化验结果不一致。
1.3 影像学检查 胸部X线片或透视首次发现115例(52.2%)，胸部CT首次发现89例(40.4%)，超声检查首次发现16例(7.2%)。220例中单侧积液110例，双侧积液110例。单侧积液组，小量积液36例，中等量积液53例，大量积液21例；双侧积液组，小量积液64例，中等量积液7例，一侧少量积液，对侧中等量以上积液39例。
, 百拇医药
1.4 胸腔积液的病因 胸腔积液的病因很广，几乎可涉及到人体各个系统，见表1、2。胸腔积液的病因，漏出液以心、肝、肾疾病最常见；渗出液中以恶性肿瘤、结核性及细菌性较常见。双侧胸腔积液漏出液多见，见表1，单侧胸腔积液渗出液多见，见表2。
表1 110例双侧胸腔积液原发病分布 疾病
例数
%
疾病
例数
%
充血性心力衰竭
49
22.3
, http://www.100md.com
恶性淋巴瘤
2
0.9
肝硬化
15
6.8
白血病
2
0.9
肺癌
6
2.7
肺炎、细菌性胸膜炎
, http://www.100md.com
1
0.5
乳腺癌
5
2.3
尿毒症
4
1.8
坏死性胰腺炎
1
0.5
肾病综合征
4
, 百拇医药 1.8
系统性红斑狼疮
1
0.5
肝癌
3
1.4
外伤
1
0.5
胰腺癌
2
0.9
胃癌
, http://www.100md.com
1
0.5
卵巢癌
2
0.9
胸膜间皮瘤
1
0.5
缩窄性心包炎
2
0.9
糖尿病
1
, 百拇医药 0.5
结核性胸膜炎
2
0.9
类风湿性关节炎
1
0.5
食管癌
2
0.9
甲状腺机能减退
1
0.5
, 百拇医药
表2 110例单侧胸腔积液病因分布 疾病
例数
%
疾病
例数
%
结核性胸膜炎
45
20.0
肝癌
5
2.3
肺炎、胸膜炎
, 百拇医药
16
7.3
肝硬化
3
1.4
肺癌
15
6.8
外伤
3
1.4
气胸
11
5.0
, http://www.100md.com
胸膜间皮瘤
2
0.9
乳腺癌
6
2.7
坏死性胰腺炎
2
0.9
2 讨论
本组220例胸腔积液中，充血性心力衰竭49例(22.3%)，比例最高，占第一位，国外作者认为充血性心力衰竭是胸腔积液的最常见病[1]。有人报道，尸检证实，充血性心力衰竭中，72%伴有胸腔积液[2]。但心力衰竭引起的胸腔积液常以肺底积液的形式出现，临床上极易漏诊[3]。本组双侧少量积液51例和单侧少量积液13例，在胸部X线检查均漏诊，胸部CT检查才确诊；一侧少量积液，对侧中等量以上积液胸部X线检查只能发现一侧胸腔积液，也在胸部CT检查首次发现双侧积液。本组单侧或双侧少量积液16例超声检查首次发现，提示单靠X线检查，少量积液，特别是肺底积液容易漏诊。充血性心力衰竭的胸腔积液特点：有心脏病史或心衰表现，胸液反复吸收和出现，无发热及胸痛表现，用利尿剂和洋地黄有效，而抗炎治疗无效，胸液双侧性多见，表现为漏出液，但少数病人表现为渗出液，其机制为胸液在抗心衰治疗吸收过程中，胸液中的蛋白质浓缩。本组4例表现为渗出液性质。
, http://www.100md.com
本组肝源性胸液21例(9.55%)是漏出液。肝硬化时血浆胶体渗透压下降，特别是当有腹水时，可并发胸腔漏出液。积液常位于右侧，偶为左侧或双侧。腹水可以经过淋巴引流或是通过膈肌先天性缺陷裂隙而进入胸腔。抽取胸水和腹水检查均为漏出液。但应与肿瘤所致的腹水继发胸液相鉴别。
本组恶性胸水47例(21.3%)，占第二位。胸液性质为渗出液。恶性胸液的原发病肺癌最多见，其次是乳腺癌。肿瘤引起的恶性胸水途径随肿瘤不同而异[4]。恶性胸水病人大约25%无症状，但往往是肿瘤病人的首发临床表现，恶性胸水的进展主要决定于细胞类型。值得注意的是恶性胸液也可呈现漏出液的特征[5]。当受累的淋巴结肿大压迫造成胸膜腔内液体回吸收障碍，心包受累使体循环毛细血管内压升高，以及合并营养不良、低蛋白血症时胸腔毛细血管内血浆胶体渗透压下降等，均可表现为漏出液。本组6例恶性胸水表现为漏出液。
本组结核性胸水为45例(20.4%)，占第三位。结核性胸水是机体处于高度过敏状态，对结核菌素和蛋白成分出现高度反应的胸膜炎症，是原发感染或继发感染结核而累及胸膜的结果[6]。临床上以胸痛、发热、盗汗、乏力等结核中毒症状和具有特征性结核性积液，抗结核治疗及抽吸胸水可以治愈。血性结核性胸水应与恶性胸水相鉴别。
, 百拇医药
胸腔积液的病因分布很广，几乎可涉及到人体的各个系统。绝大多数情况下，不能把胸腔积液只看成一种胸腔疾病，而应看成是全身疾病的胸膜表现。胸腔积液形成可为多因素机制参与，比如系统性红斑狼疮可合并少量或中等量胸腔积液，其机制可以是药物性的，也可以继发于肾病综合征、充血性心力衰竭、肺栓塞或尿毒症等[7]。本组有5例胸腔积液患者2次或2次以上抽液，胸液生化及常规检查结果不一致，提示这些病人胸液的形成可能有多因素机制参与。因此临床上判断胸腔积液性质必须结合临床综合分析。
3 参考文献
1 Sehn SA. The Pleura. Am Rev Respir Dis,1988,138(1):184.
2 崔祥珍 宾，王鸣岐，萨藤三，主编. 实用肺脏病学. 上海：上海科技出版社，1994. 537.
3 罗 勇. 再谈肺底积液的临床误诊. 临床误诊误治，1997，10(2)：128.
4 钟南山，府 军，朱元珏，主编. 现代呼吸病进展. 北京：中国医学科技出版社，1995. 435.
5 穆魁津，何权瀛. 胸膜疾病. 北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994. 167.
6 罗慰慈，主编. 现代呼吸病学. 北京：人民军医出版社，1997. 945.
7 Good JT,King TE,Antony VB,et al. Lupus pleuritis pleuritis. Chest,1983,84(6):714., 百拇医药
单位：延边大学医学院附属医院呼吸内科(133000)
关键词：
实用医学杂志990325 本资料收集近几年来我院收治的胸腔积液患者220例，对其病因、发病机制及鉴别诊断等问题，进行分析和探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组220例胸腔积液患者中，男125例，女95例，年龄18～78岁，平均年龄56.3岁。
1.2 胸水实验室检查 220例中有152例曾抽胸液作生化及常规检查，结果漏出液59例，渗出液87例，其中5例2次或2次以上抽液化验结果不一致。
1.3 影像学检查 胸部X线片或透视首次发现115例(52.2%)，胸部CT首次发现89例(40.4%)，超声检查首次发现16例(7.2%)。220例中单侧积液110例，双侧积液110例。单侧积液组，小量积液36例，中等量积液53例，大量积液21例；双侧积液组，小量积液64例，中等量积液7例，一侧少量积液，对侧中等量以上积液39例。
, 百拇医药
1.4 胸腔积液的病因 胸腔积液的病因很广，几乎可涉及到人体各个系统，见表1、2。胸腔积液的病因，漏出液以心、肝、肾疾病最常见；渗出液中以恶性肿瘤、结核性及细菌性较常见。双侧胸腔积液漏出液多见，见表1，单侧胸腔积液渗出液多见，见表2。
表1 110例双侧胸腔积液原发病分布 疾病
例数
%
疾病
例数
%
充血性心力衰竭
49
22.3
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恶性淋巴瘤
2
0.9
肝硬化
15
6.8
白血病
2
0.9
肺癌
6
2.7
肺炎、细菌性胸膜炎
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1
0.5
乳腺癌
5
2.3
尿毒症
4
1.8
坏死性胰腺炎
1
0.5
肾病综合征
4
, 百拇医药 1.8
系统性红斑狼疮
1
0.5
肝癌
3
1.4
外伤
1
0.5
胰腺癌
2
0.9
胃癌
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1
0.5
卵巢癌
2
0.9
胸膜间皮瘤
1
0.5
缩窄性心包炎
2
0.9
糖尿病
1
, 百拇医药 0.5
结核性胸膜炎
2
0.9
类风湿性关节炎
1
0.5
食管癌
2
0.9
甲状腺机能减退
1
0.5
, 百拇医药
表2 110例单侧胸腔积液病因分布 疾病
例数
%
疾病
例数
%
结核性胸膜炎
45
20.0
肝癌
5
2.3
肺炎、胸膜炎
, 百拇医药
16
7.3
肝硬化
3
1.4
肺癌
15
6.8
外伤
3
1.4
气胸
11
5.0
, http://www.100md.com
胸膜间皮瘤
2
0.9
乳腺癌
6
2.7
坏死性胰腺炎
2
0.9
2 讨论
本组220例胸腔积液中，充血性心力衰竭49例(22.3%)，比例最高，占第一位，国外作者认为充血性心力衰竭是胸腔积液的最常见病[1]。有人报道，尸检证实，充血性心力衰竭中，72%伴有胸腔积液[2]。但心力衰竭引起的胸腔积液常以肺底积液的形式出现，临床上极易漏诊[3]。本组双侧少量积液51例和单侧少量积液13例，在胸部X线检查均漏诊，胸部CT检查才确诊；一侧少量积液，对侧中等量以上积液胸部X线检查只能发现一侧胸腔积液，也在胸部CT检查首次发现双侧积液。本组单侧或双侧少量积液16例超声检查首次发现，提示单靠X线检查，少量积液，特别是肺底积液容易漏诊。充血性心力衰竭的胸腔积液特点：有心脏病史或心衰表现，胸液反复吸收和出现，无发热及胸痛表现，用利尿剂和洋地黄有效，而抗炎治疗无效，胸液双侧性多见，表现为漏出液，但少数病人表现为渗出液，其机制为胸液在抗心衰治疗吸收过程中，胸液中的蛋白质浓缩。本组4例表现为渗出液性质。
, http://www.100md.com
本组肝源性胸液21例(9.55%)是漏出液。肝硬化时血浆胶体渗透压下降，特别是当有腹水时，可并发胸腔漏出液。积液常位于右侧，偶为左侧或双侧。腹水可以经过淋巴引流或是通过膈肌先天性缺陷裂隙而进入胸腔。抽取胸水和腹水检查均为漏出液。但应与肿瘤所致的腹水继发胸液相鉴别。
本组恶性胸水47例(21.3%)，占第二位。胸液性质为渗出液。恶性胸液的原发病肺癌最多见，其次是乳腺癌。肿瘤引起的恶性胸水途径随肿瘤不同而异[4]。恶性胸水病人大约25%无症状，但往往是肿瘤病人的首发临床表现，恶性胸水的进展主要决定于细胞类型。值得注意的是恶性胸液也可呈现漏出液的特征[5]。当受累的淋巴结肿大压迫造成胸膜腔内液体回吸收障碍，心包受累使体循环毛细血管内压升高，以及合并营养不良、低蛋白血症时胸腔毛细血管内血浆胶体渗透压下降等，均可表现为漏出液。本组6例恶性胸水表现为漏出液。
本组结核性胸水为45例(20.4%)，占第三位。结核性胸水是机体处于高度过敏状态，对结核菌素和蛋白成分出现高度反应的胸膜炎症，是原发感染或继发感染结核而累及胸膜的结果[6]。临床上以胸痛、发热、盗汗、乏力等结核中毒症状和具有特征性结核性积液，抗结核治疗及抽吸胸水可以治愈。血性结核性胸水应与恶性胸水相鉴别。
, 百拇医药
胸腔积液的病因分布很广，几乎可涉及到人体的各个系统。绝大多数情况下，不能把胸腔积液只看成一种胸腔疾病，而应看成是全身疾病的胸膜表现。胸腔积液形成可为多因素机制参与，比如系统性红斑狼疮可合并少量或中等量胸腔积液，其机制可以是药物性的，也可以继发于肾病综合征、充血性心力衰竭、肺栓塞或尿毒症等[7]。本组有5例胸腔积液患者2次或2次以上抽液，胸液生化及常规检查结果不一致，提示这些病人胸液的形成可能有多因素机制参与。因此临床上判断胸腔积液性质必须结合临床综合分析。
3 参考文献
1 Sehn SA. The Pleura. Am Rev Respir Dis,1988,138(1):184.
2 崔祥珍 宾，王鸣岐，萨藤三，主编. 实用肺脏病学. 上海：上海科技出版社，1994. 537.
3 罗 勇. 再谈肺底积液的临床误诊. 临床误诊误治，1997，10(2)：128.
4 钟南山，府 军，朱元珏，主编. 现代呼吸病进展. 北京：中国医学科技出版社，1995. 435.
5 穆魁津，何权瀛. 胸膜疾病. 北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994. 167.
6 罗慰慈，主编. 现代呼吸病学. 北京：人民军医出版社，1997. 945.
7 Good JT,King TE,Antony VB,et al. Lupus pleuritis pleuritis. Chest,1983,84(6):714., 百拇医药