冠心病患者胰岛素样生长因子1测定的临床意义
作者：马伟东 黄贵南 吕汉文 文立生*
单位：* 广东省惠阳市永湖医院；广东省惠州市中心人民医院(516001)
关键词：
实用医学杂志990324 冠心病(CHD)是一种常见的多发病，至目前为止其发生机制尚未完全明了，认为主要与内皮损伤、血小板聚集、血栓形成、脂肪浸润、内皮增生以及体内一些神经内分泌成分改变有关。为了探讨胰岛素样生长因子1(IGF1)与CHD关系、了解IGF1在CHD发病中的作用和评价IGF1在冠心病诊断中的价值，对24例确诊为CHD患者进行血清IGF1测定，分析如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择 选择住院已确诊有CHD患者24例为冠心组，其中男15例、女9例，年龄最大80岁，最小年龄44岁，平均68.2岁，病程最长9年，最短1小时，急性心肌梗塞10例，陈旧性心肌梗塞1例，心绞痛6例，心律失常型冠心病1例，隐匿型冠心病7例。同时选择血库输血员鲜血30例为对照组。
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1.2 检查方法 患者检查前不使用胰岛素药物，抽取早晨空腹静脉血，血清标本置-45℃冰箱保存，以87.5 ml无水乙醇加12.5 ml 2M HCl为萃取液，萃取效率80%，取25 μl萃取上清液为样本，在包被管中分别标准品、示踪剂，经室温振荡1小时后，用冲洗稀释液(50 ml冲洗液加蒸馏水950 ml)冲洗试管2次，用倾倒架倒去残液，采用免疫放射法进行IGF1测定。试剂由芬兰Orion Diagnostica公司提供，计数器由上海日环厂生产的SN-682B γ计数器进行计数。
1.3 统计方法 采用两组均数差异性显著性检测的统计学方法进行数据处理，结果以均数±标准差(
±s)表示，P<0.05有意义。数据统计由永盛-医学科研工具软件完成。
2 结果
IGF1测定结果：IGF1在男女性别间、两个年龄组比较无显著性差异。有CHD与无冠心病两组比较有非常显著性差异，见表1。说明IGF1在CHD诊断中具有一定临床意义。
, 百拇医药
表1 血清IGF1含量与年龄、性别、冠心病患者关系(±s) 项目
年龄(各12例)
性别
冠心组n=24
对照组n=30
≥65岁
<65岁
男(15例)
女(9例)
IGF1(nmol/L)
13.48±18.29
, 百拇医药
15.64±6.44
15.91±6.23
12.31±5.29
14.56±6.04
23.37±8.64
t值
0.38
1.45
4.42
P值
>0.05
>0.05
, 百拇医药
<0.01
3 讨论
IGF1是血管内皮和平滑肌细胞合成或由血小板释放的一类分子量大约7.5KD的单链显性蛋白，在正常情况下，循环中IGF1与高亲和力IGF结合蛋白相结合，以自分泌和旁分泌的方式存在于血管内，它在静止的血管系统中免疫活性低，在生长的血管或在损伤再造内皮细胞明显升高[1]，IGF1血清浓度随年龄变化而变化较大，到青春期儿童血IGF1水平明显升高[2]。在病理情况下，循环中的IGF1有较强刺激血管内皮细胞分裂、迁移、增生以及促进内皮细胞形成血管腔；还可与垂体特异性受体结合，反馈性抑制垂体生长激素基因转录与分泌，致血生长激素水平下降，使低密度脂蛋白、载脂蛋白B、甘油三酯升高，高密度脂蛋白降低，加速动脉硬化形成[3]。近年来有人研究IGF1等细胞多肽因子自分泌或旁分泌异常在糖尿病微血管并发症与发病中起着重要的作用，认为糖尿病患者血清IGF1水平降低，但增殖型糖尿病视网膜病变患者发生前有一段时期IGF1水平升高，当视网膜病变加重时IGF1水平也明显升高[4]。本组资料表明：冠心病组血清中IGF1含量显著低于对照组，t=4.42、P<0.01，两组比较有非常显著性的差异，与性别、年龄无显著性差异，P>0.05。IGF1降低原因还不清楚，可能(1)微血管内皮损伤和动脉硬化形成使内皮细胞和平滑肌细胞合成IGF1减少；(2)血清IGF1与损伤血管或动脉硬化血管壁IGF1受体结合使血清IGF1含量降低所致。因此，我们认为静脉血IGF1测定对CHD诊断有一定临床参考价值，值得临床进一步研究。
, 百拇医药
4 参考文献
1 梁 春. 细胞生长因子与血管新生在缺血性心脏病的研究进展. 国外医学心血管疾病分册，1998，25(2)：73～76.
2 于宏伟. 生长激素缺乏性侏儒症诊断标准的研究进展. 国外医学内分泌学分册，1996，16(4)：175～178.
3 韩学文，董全芳. 生长激素与心脏. 国外医学内分泌学分册，1996，16(1)：26～28.
4 戎 健. 细胞因子、细胞生长因子与糖尿病微血管病变. 国外医学内分泌学分册，1996，16(3)：125～128., 百拇医药(马伟东 黄贵南 吕汉文 文立生*)
单位：* 广东省惠阳市永湖医院；广东省惠州市中心人民医院(516001)
关键词：
实用医学杂志990324 冠心病(CHD)是一种常见的多发病，至目前为止其发生机制尚未完全明了，认为主要与内皮损伤、血小板聚集、血栓形成、脂肪浸润、内皮增生以及体内一些神经内分泌成分改变有关。为了探讨胰岛素样生长因子1(IGF1)与CHD关系、了解IGF1在CHD发病中的作用和评价IGF1在冠心病诊断中的价值，对24例确诊为CHD患者进行血清IGF1测定，分析如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择 选择住院已确诊有CHD患者24例为冠心组，其中男15例、女9例，年龄最大80岁，最小年龄44岁，平均68.2岁，病程最长9年，最短1小时，急性心肌梗塞10例，陈旧性心肌梗塞1例，心绞痛6例，心律失常型冠心病1例，隐匿型冠心病7例。同时选择血库输血员鲜血30例为对照组。
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1.2 检查方法 患者检查前不使用胰岛素药物，抽取早晨空腹静脉血，血清标本置-45℃冰箱保存，以87.5 ml无水乙醇加12.5 ml 2M HCl为萃取液，萃取效率80%，取25 μl萃取上清液为样本，在包被管中分别标准品、示踪剂，经室温振荡1小时后，用冲洗稀释液(50 ml冲洗液加蒸馏水950 ml)冲洗试管2次，用倾倒架倒去残液，采用免疫放射法进行IGF1测定。试剂由芬兰Orion Diagnostica公司提供，计数器由上海日环厂生产的SN-682B γ计数器进行计数。
1.3 统计方法 采用两组均数差异性显著性检测的统计学方法进行数据处理，结果以均数±标准差(
±s)表示，P<0.05有意义。数据统计由永盛-医学科研工具软件完成。2 结果
IGF1测定结果：IGF1在男女性别间、两个年龄组比较无显著性差异。有CHD与无冠心病两组比较有非常显著性差异，见表1。说明IGF1在CHD诊断中具有一定临床意义。
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表1 血清IGF1含量与年龄、性别、冠心病患者关系(
±s) 项目年龄(各12例)
性别
冠心组n=24
对照组n=30
≥65岁
<65岁
男(15例)
女(9例)
IGF1(nmol/L)
13.48±18.29
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15.64±6.44
15.91±6.23
12.31±5.29
14.56±6.04
23.37±8.64
t值
0.38
1.45
4.42
P值
>0.05
>0.05
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<0.01
3 讨论
IGF1是血管内皮和平滑肌细胞合成或由血小板释放的一类分子量大约7.5KD的单链显性蛋白，在正常情况下，循环中IGF1与高亲和力IGF结合蛋白相结合，以自分泌和旁分泌的方式存在于血管内，它在静止的血管系统中免疫活性低，在生长的血管或在损伤再造内皮细胞明显升高[1]，IGF1血清浓度随年龄变化而变化较大，到青春期儿童血IGF1水平明显升高[2]。在病理情况下，循环中的IGF1有较强刺激血管内皮细胞分裂、迁移、增生以及促进内皮细胞形成血管腔；还可与垂体特异性受体结合，反馈性抑制垂体生长激素基因转录与分泌，致血生长激素水平下降，使低密度脂蛋白、载脂蛋白B、甘油三酯升高，高密度脂蛋白降低，加速动脉硬化形成[3]。近年来有人研究IGF1等细胞多肽因子自分泌或旁分泌异常在糖尿病微血管并发症与发病中起着重要的作用，认为糖尿病患者血清IGF1水平降低，但增殖型糖尿病视网膜病变患者发生前有一段时期IGF1水平升高，当视网膜病变加重时IGF1水平也明显升高[4]。本组资料表明：冠心病组血清中IGF1含量显著低于对照组，t=4.42、P<0.01，两组比较有非常显著性的差异，与性别、年龄无显著性差异，P>0.05。IGF1降低原因还不清楚，可能(1)微血管内皮损伤和动脉硬化形成使内皮细胞和平滑肌细胞合成IGF1减少；(2)血清IGF1与损伤血管或动脉硬化血管壁IGF1受体结合使血清IGF1含量降低所致。因此，我们认为静脉血IGF1测定对CHD诊断有一定临床参考价值，值得临床进一步研究。
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4 参考文献
1 梁 春. 细胞生长因子与血管新生在缺血性心脏病的研究进展. 国外医学心血管疾病分册，1998，25(2)：73～76.
2 于宏伟. 生长激素缺乏性侏儒症诊断标准的研究进展. 国外医学内分泌学分册，1996，16(4)：175～178.
3 韩学文，董全芳. 生长激素与心脏. 国外医学内分泌学分册，1996，16(1)：26～28.
4 戎 健. 细胞因子、细胞生长因子与糖尿病微血管病变. 国外医学内分泌学分册，1996，16(3)：125～128., 百拇医药(马伟东 黄贵南 吕汉文 文立生*)