强直性脊柱炎的心脏损害
作者：黄林喜 曾庆馀
单位：汕头大学医学院第一附属医院内科(515041)
关键词：
实用医学杂志990321 强直性脊柱炎(AS)心脏损害为AS的一种并发症，最常见损害是主动脉瓣关闭不全(AI)和心脏传导系统阻滞，其他包括二尖瓣关闭不全(MVI)，心包炎，心肌病。作者对1994～1997年85例AS住院患者进行心电图、彩色多普勒超声心动图检查，发现13例心脏异常，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 85例AS均符合1984年修订的纽约AS标准。其中心脏异常13例，男10例，女3例，年龄29～45岁，平均33.7岁，病程2～21年，平均10.3年。并除外其他心脏病。
1.2 方法 85例AS均采集完整病史、临床检查、常规12导联心电图、彩色多普勒超声心动图检查。若心脏受损症状明显而心电图未发现异常者，则行24小时心电图(Holter)监测。彩色多普勒超声心动图采用美国惠浦-1000系统，包括M型、二维、多普勒超声，可灵敏检出微量彩色反流束，采用标准长轴像、短轴像及心尖部五腔像探测。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 组间资料比较采用卡方检验。
2 结果
2.1 临床表现 心悸、气短4例，其中1例伴咳嗽及肺部湿罗音，1例于二尖瓣区闻及收缩期杂音，2例主动脉瓣区可闻及舒张期杂音，余9例无心肺损害的临床表现。全部无心绞痛史。其中伴外周关节症状12例，72例无心脏异常组中，伴外周关节症状10例，两组比较差异有极显著意义(P<0.001)。
2.2 彩色多普勒超声心动图、心电图结果见表1。其中1例AI临床未发现者，UCG探测确诊。
表1 AS的心脏异常 病
例
年龄
(岁)
, 百拇医药
性
别
病程
(年)
UCG
ECG(Holter)
1
31
男
21
AI(重)，主动脉扩张，壁增厚，MVI并脱垂
心房纤颤，左室高电压
2
, http://www.100md.com
35
男
14
AI(轻)
3
29
男
10
心肌缺血变异型，预激综合征
4
36
男
2
, http://www.100md.com 室性早搏
5
30
男
12
RBBB
6
45
男
10
A型预激综合征
7
25
男
, http://www.100md.com
7
窦缓，心肌缺血
8
43
女
16
心肌缺血
9
30
男
7
窦缓，心肌缺血
10
, 百拇医药 41
女
10
心肌缺血，房早伴室内差异性传导
11
41
女
10
Holter示频发室早，短阵室速
12
33
男
10
, 百拇医药
RBBB
13
19
男
5
心肌缺血
3 讨论
据报道，AI发生率1%～10%[1]，本组AI 2例，占2.4%，其中1例是由彩色多普勒超声心动图检出。因为在AI早期，其杂音常不能闻及而被漏诊，故彩色多普勒心动图有助于亚临床状态AI的早期发现。
传导系统障碍常为AS心脏受累的另一重要表现，文献报道达1%～33%[1]，本组有5例，占5.9%，其中右束支传导阻滞(RBBB)2例，预激综合征2例，室内差异性传导1例，病程均在10年以上。因为传导系统障碍呈间歇性、可逆性，故定期、反复行ECG或Holter检查，将有助于其及早发现。
, http://www.100md.com
二尖瓣脱垂、回流是少见的，但可以是严重的[1]。本组1例二尖瓣脱垂并关闭不全与AI并存，临床症状较为严重，拟病情改善后，择期手术换瓣治疗。由于AS瓣膜损害缓慢，及早发现治疗，积极预防心内膜炎发生，有可能改善患者的预后。
本组有12例出现外周关节症状，与无心脏异常组相比，有显著性差异，亦提示AS有外周关节症状者易患心脏损害。
本组无症状性心肌缺血5例，室早2例，房早1例，室速1例，原因尚未明确，可能为：心肌缺血与主动脉炎、或AS心肌病变有关，室早、房早、室速则与心肌缺血或心肌病致心电不稳定有关，尚待深入研究。笔者认为，无创性的ECG、UCG、Holter检查有助于及早发现AS心脏损害亚临床状态。无症状性心肌缺血与心律失常亦可发生。对长病程、有外周关节症状的AS患者，应注意其心脏损害的发生。
4 参考文献
1 O’Neill TW. The heart in ankylosing spondylitis. Ann Rhewm Dis. 1992,51:705～706., 百拇医药
单位：汕头大学医学院第一附属医院内科(515041)
关键词：
实用医学杂志990321 强直性脊柱炎(AS)心脏损害为AS的一种并发症，最常见损害是主动脉瓣关闭不全(AI)和心脏传导系统阻滞，其他包括二尖瓣关闭不全(MVI)，心包炎，心肌病。作者对1994～1997年85例AS住院患者进行心电图、彩色多普勒超声心动图检查，发现13例心脏异常，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 85例AS均符合1984年修订的纽约AS标准。其中心脏异常13例，男10例，女3例，年龄29～45岁，平均33.7岁，病程2～21年，平均10.3年。并除外其他心脏病。
1.2 方法 85例AS均采集完整病史、临床检查、常规12导联心电图、彩色多普勒超声心动图检查。若心脏受损症状明显而心电图未发现异常者，则行24小时心电图(Holter)监测。彩色多普勒超声心动图采用美国惠浦-1000系统，包括M型、二维、多普勒超声，可灵敏检出微量彩色反流束，采用标准长轴像、短轴像及心尖部五腔像探测。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 组间资料比较采用卡方检验。
2 结果
2.1 临床表现 心悸、气短4例，其中1例伴咳嗽及肺部湿罗音，1例于二尖瓣区闻及收缩期杂音，2例主动脉瓣区可闻及舒张期杂音，余9例无心肺损害的临床表现。全部无心绞痛史。其中伴外周关节症状12例，72例无心脏异常组中，伴外周关节症状10例，两组比较差异有极显著意义(P<0.001)。
2.2 彩色多普勒超声心动图、心电图结果见表1。其中1例AI临床未发现者，UCG探测确诊。
表1 AS的心脏异常 病
例
年龄
(岁)
, 百拇医药
性
别
病程
(年)
UCG
ECG(Holter)
1
31
男
21
AI(重)，主动脉扩张，壁增厚，MVI并脱垂
心房纤颤，左室高电压
2
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35
男
14
AI(轻)
3
29
男
10
心肌缺血变异型，预激综合征
4
36
男
2
, http://www.100md.com 室性早搏
5
30
男
12
RBBB
6
45
男
10
A型预激综合征
7
25
男
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7
窦缓，心肌缺血
8
43
女
16
心肌缺血
9
30
男
7
窦缓，心肌缺血
10
, 百拇医药 41
女
10
心肌缺血，房早伴室内差异性传导
11
41
女
10
Holter示频发室早，短阵室速
12
33
男
10
, 百拇医药
RBBB
13
19
男
5
心肌缺血
3 讨论
据报道，AI发生率1%～10%[1]，本组AI 2例，占2.4%，其中1例是由彩色多普勒超声心动图检出。因为在AI早期，其杂音常不能闻及而被漏诊，故彩色多普勒心动图有助于亚临床状态AI的早期发现。
传导系统障碍常为AS心脏受累的另一重要表现，文献报道达1%～33%[1]，本组有5例，占5.9%，其中右束支传导阻滞(RBBB)2例，预激综合征2例，室内差异性传导1例，病程均在10年以上。因为传导系统障碍呈间歇性、可逆性，故定期、反复行ECG或Holter检查，将有助于其及早发现。
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二尖瓣脱垂、回流是少见的，但可以是严重的[1]。本组1例二尖瓣脱垂并关闭不全与AI并存，临床症状较为严重，拟病情改善后，择期手术换瓣治疗。由于AS瓣膜损害缓慢，及早发现治疗，积极预防心内膜炎发生，有可能改善患者的预后。
本组有12例出现外周关节症状，与无心脏异常组相比，有显著性差异，亦提示AS有外周关节症状者易患心脏损害。
本组无症状性心肌缺血5例，室早2例，房早1例，室速1例，原因尚未明确，可能为：心肌缺血与主动脉炎、或AS心肌病变有关，室早、房早、室速则与心肌缺血或心肌病致心电不稳定有关，尚待深入研究。笔者认为，无创性的ECG、UCG、Holter检查有助于及早发现AS心脏损害亚临床状态。无症状性心肌缺血与心律失常亦可发生。对长病程、有外周关节症状的AS患者，应注意其心脏损害的发生。
4 参考文献
1 O’Neill TW. The heart in ankylosing spondylitis. Ann Rhewm Dis. 1992,51:705～706., 百拇医药