42例矿山井下事故性颅脑损伤的特点及救治体会
作者：黄知生
单位：湖南省245信箱医院外科(421832)
关键词：
实用医学杂志990365 我院在1992～1997年间共收治井下事故所致颅脑损伤42例，本文就其分型、合并伤的分布、治疗结果、临床特点及救治体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组42例均为男性，年龄最小18岁、最大50岁，多数为青壮年。致伤因素：矿石砸伤21例、矿车撞伤13例、高空坠地8例。
1.2 分类 根据格拉斯哥(GCS)评分标准[1]，属轻中型(GCS>8)28例，重型(GCS<8)9例，严重型(GCS<5)5例。经手术后证实脑挫裂伤7例，颅内血肿16例(硬脑膜外血肿12例，硬脑膜下血肿3例，脑内血肿1例)。
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1.3 合并伤分布 合并伤32例，其中四肢骨折18例，肋骨骨折6例，腹内脏器伤2例，休克3例，脊髓损伤1例，血气胸1例，窒息1例。
1.4 治疗结果 出院时按GOS评定法评定[1]：良好30例，中度残废3例，死亡9例，总病死率21.4%。重型及严重型14例中，死亡9例，死亡率64.3%。
2 讨论
分析我院42例矿山井下事故性颅脑损伤有以下特点：(1)合并伤多：42例中有合并伤32例，占总数76.2%；(2)伤情重：42例中重型及严重型14例占33.3%；(3)死亡率高：42例中总死亡率21.4%，其中重型及严重型中死亡率为64.3%。
由于井下事故所致颅脑损伤具有上述特点，因此对其防治应进行综合处理。普及矿山安全法及现场急救知识是降低死亡率的重要方面。对重度颅脑损伤的救治主要包括：(1)及时解除脑受压因素：颅脑损伤致颅内血肿和脑水肿引起颅内高压、脑疝是病情急剧恶化、导致死亡的主要原因，应迅速及时手术清除血肿及碎裂和坏死脑组织，必要时行去骨瓣减压；(2)防治脑水肿：可用脱水剂、糖皮质激素及冬眠药物联合治疗对防止和消退脑水肿疗效可靠[1]，我们在临床应用中也有同样体会；(3)保证呼吸道畅通、改善脑缺氧：迅速清除呼吸道异物，必要时作气管切开，开放呼吸道；(4)积极处理合并伤：分清轻重缓急、快速全面、准确地对危及生命的伤情做出判断。应本着优先处理致命伤的原则，一般情况下按胸腹、脑、泌尿、四肢顺序[2]；(5)预防感染：合理使用抗生素，用以防治颅内继发感染及肺部、泌尿系感染；(6)辅助检查：头颅X线平片可明确是否有颅骨骨折、骨折的部位和类型、有无颅内异物。X线平片有颅骨骨折者对颅内血肿有诊断价值[3]。头颅CT扫描可显示颅内血肿，对血肿大小、部位类型及是否多发予以明确，对手术具有重大指导意义。所有重度脑外伤及有颅骨骨折的轻度脑外伤、有条件的应及早作CT检查或颅骨X线摄片检查、有助于早期发现并发症[4]，以便早期积极治疗、进一步提高生存数量和质量、降低死亡率。
, 百拇医药
3 参考文献
1 林治瑾，主编. 临床外科学. 神经外科.颅脑损伤和脊髓损伤. 天津：天津科学技术出版社，1994，488，505.
2 刘世恒. 严重多发性创伤的早期诊断及早期处理. 中国急救医学，1984，(1)：38.
3 李建国. 轻型头外伤后颅内血肿. 国外医学神经病学神经外科学分册，1991，(3)：170.
4 伦学庆. 轻型闭合性颅脑损伤并颅骨骨折的急诊处理. 中国急救医学，1996，16(4)：31., http://www.100md.com
单位：湖南省245信箱医院外科(421832)
关键词：
实用医学杂志990365 我院在1992～1997年间共收治井下事故所致颅脑损伤42例，本文就其分型、合并伤的分布、治疗结果、临床特点及救治体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组42例均为男性，年龄最小18岁、最大50岁，多数为青壮年。致伤因素：矿石砸伤21例、矿车撞伤13例、高空坠地8例。
1.2 分类 根据格拉斯哥(GCS)评分标准[1]，属轻中型(GCS>8)28例，重型(GCS<8)9例，严重型(GCS<5)5例。经手术后证实脑挫裂伤7例，颅内血肿16例(硬脑膜外血肿12例，硬脑膜下血肿3例，脑内血肿1例)。
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1.3 合并伤分布 合并伤32例，其中四肢骨折18例，肋骨骨折6例，腹内脏器伤2例，休克3例，脊髓损伤1例，血气胸1例，窒息1例。
1.4 治疗结果 出院时按GOS评定法评定[1]：良好30例，中度残废3例，死亡9例，总病死率21.4%。重型及严重型14例中，死亡9例，死亡率64.3%。
2 讨论
分析我院42例矿山井下事故性颅脑损伤有以下特点：(1)合并伤多：42例中有合并伤32例，占总数76.2%；(2)伤情重：42例中重型及严重型14例占33.3%；(3)死亡率高：42例中总死亡率21.4%，其中重型及严重型中死亡率为64.3%。
由于井下事故所致颅脑损伤具有上述特点，因此对其防治应进行综合处理。普及矿山安全法及现场急救知识是降低死亡率的重要方面。对重度颅脑损伤的救治主要包括：(1)及时解除脑受压因素：颅脑损伤致颅内血肿和脑水肿引起颅内高压、脑疝是病情急剧恶化、导致死亡的主要原因，应迅速及时手术清除血肿及碎裂和坏死脑组织，必要时行去骨瓣减压；(2)防治脑水肿：可用脱水剂、糖皮质激素及冬眠药物联合治疗对防止和消退脑水肿疗效可靠[1]，我们在临床应用中也有同样体会；(3)保证呼吸道畅通、改善脑缺氧：迅速清除呼吸道异物，必要时作气管切开，开放呼吸道；(4)积极处理合并伤：分清轻重缓急、快速全面、准确地对危及生命的伤情做出判断。应本着优先处理致命伤的原则，一般情况下按胸腹、脑、泌尿、四肢顺序[2]；(5)预防感染：合理使用抗生素，用以防治颅内继发感染及肺部、泌尿系感染；(6)辅助检查：头颅X线平片可明确是否有颅骨骨折、骨折的部位和类型、有无颅内异物。X线平片有颅骨骨折者对颅内血肿有诊断价值[3]。头颅CT扫描可显示颅内血肿，对血肿大小、部位类型及是否多发予以明确，对手术具有重大指导意义。所有重度脑外伤及有颅骨骨折的轻度脑外伤、有条件的应及早作CT检查或颅骨X线摄片检查、有助于早期发现并发症[4]，以便早期积极治疗、进一步提高生存数量和质量、降低死亡率。
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3 参考文献
1 林治瑾，主编. 临床外科学. 神经外科.颅脑损伤和脊髓损伤. 天津：天津科学技术出版社，1994，488，505.
2 刘世恒. 严重多发性创伤的早期诊断及早期处理. 中国急救医学，1984，(1)：38.
3 李建国. 轻型头外伤后颅内血肿. 国外医学神经病学神经外科学分册，1991，(3)：170.
4 伦学庆. 轻型闭合性颅脑损伤并颅骨骨折的急诊处理. 中国急救医学，1996，16(4)：31., http://www.100md.com