43例小儿头痛病因分析
作者：曾超燕 陈庆宜 叶志英
单位：广州医学院第一附属医院儿科(510120)
关键词：
实用医学杂志990362 小儿复发性头痛在临床上是很常见的，病因较为复杂，有人调查中小学生3 446人，其中反复发作性头痛在小学一年级生的患病率为10%，六年级生为20%，而初中三年级生患病率可达30%。幼儿园小儿不会诉说，头痛发病率低，2岁以后增多，但6周岁以下儿童仅占发病总数的20%[1]。我们于1995～1998年对我院小儿神经专科门诊及住院的患儿43例进行脑电图(EEG)、头颅CT、脑血流断层显像(采用单光子发射型计算机断层摄影术，SPECT)及TCD(经颅多普勒)检查，并结合治疗效果对小儿复发性头痛病因进行分析探讨，现报告如下。
1 资料和方法
, 百拇医药
1.1 性别和年龄 男23例，女20例，发病年龄为4～13岁。
1.2 发作表现 (1)单纯发作性头痛23例，表现为持续数分钟至数小时头痛发作，部位多数在额部、颞部，少数为顶部，每日数次或每月1次不等，诱发因素多为发热、疲乏、精神紧张、感冒等，多数起病时发作次数较疏，逐渐频繁，程度逐渐加重；(2)伴有其它症状的有20例，其中有12例伴恶心、呕吐、腹痛、出冷汗、肢痛、心悸、视力模糊，5例伴有不自主运动，3例伴有畏光、流泪、视物颜色变异；(3)8例有家族史，均为母亲有头痛发作史，为儿童时发病，一直未能治愈。
1.3 检查方法 (1)神经系统检查均未发现阳性体征，鼻窦照片未见鼻窦炎；(2)SPECT采用日本GCA-901A/SB，99m Tc-ECD量根据患儿的年龄采用的剂量不同，注射后30分钟显影，以眶耳线(OM线)为标准，OM线与探头旋转中轴垂直，头部固定，显像条件为360°旋转，断层采集20秒/帧。矩阵128×128。断层重建脑水平、矢、冠状，断层厚2 piex(7 mm)；(2)脑电图检查采用日本光电7314F型脑电记录仪，按国际通用10/20系统电极安放法安放16电极，记录10分钟，其中过度换气3分钟；(3)全身体查排除内科其他疾病。
, 百拇医药
2 结果
2.1 EEG结果28例异常，其中18例轻度异常，表现为颞叶慢波增多，10例中度异常，表现为颞叶、枕叶慢波增多，呈阵发性，偶有尖慢波。
2.2 35例患儿SPECT为颞叶局灶性血供下降，其中5例患儿额叶、颞叶区局灶性血供下降。
2.3 头颅CT异常为8例，表现为第五、六脑室形成。
2.4 6例患儿TCD异常，表现为左侧颞窗缺如。
3 讨论
头痛在儿科是常见的临床表现，由于头部的疼痛敏感组织(包括Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ颅神经和1、2、3颈神经分布的头皮及皮下组织、颅内外的血管、颅底部的硬脑膜以及大小脑幕等)受疾病影响而引起头痛。患儿反复发作性头痛而无明显的神经系统定位体征时应考虑以下常见病因：偏头痛、癫痫发作性头痛、紧张性头痛、眼屈光不正性头痛、鼻窦炎。目前许多研究表明小儿复发性头痛以偏头痛最为常见，它是一种与头部血管相关的发作性疾病，有人认为系常染色体显性遗传但有不同外显率，本研究发现43例头痛患儿中有18例最后诊断为偏头痛，其中有8例母亲有偏头痛史，经用西比灵治疗效果较好，能使头痛发作次数减少，程度减轻。43例头痛患儿中有20例拟诊为植物神经型发作癫痫，经用鲁米那等治疗后发作基本控制，脑电图明显好转。近年来，偏头痛与癫痫的关系引起了广泛关注，有人认为儿童偏头痛可以点燃癫痫，偏头痛与癫痫性头痛有许多相似之处，如都具有发作性，都可有先兆、恶心、呕吐、头痛、脑电图异常等。本研究发现偏头痛患儿多有家族史，脑电图多为轻度异常，用西比灵治疗效果较好，而植物神经型癫痫则用鲁米那、卡马西平等治疗效果好，无明显家族史，脑电图常可见癫痫波。43例头痛患儿中有5例最后诊断为多发性抽动，经使用泰必利治疗效果好，头痛只是多发性抽动患儿的一个伴随症状。因此，对小儿复发性头痛我们应做一系列必要的检查，并通过治疗效果进一步进行鉴别。
4 参考文献
1 吴家骅. 小儿常见的复发性头痛. 中华儿科杂志，1998，36(1)：57., http://www.100md.com
单位：广州医学院第一附属医院儿科(510120)
关键词：
实用医学杂志990362 小儿复发性头痛在临床上是很常见的，病因较为复杂，有人调查中小学生3 446人，其中反复发作性头痛在小学一年级生的患病率为10%，六年级生为20%，而初中三年级生患病率可达30%。幼儿园小儿不会诉说，头痛发病率低，2岁以后增多，但6周岁以下儿童仅占发病总数的20%[1]。我们于1995～1998年对我院小儿神经专科门诊及住院的患儿43例进行脑电图(EEG)、头颅CT、脑血流断层显像(采用单光子发射型计算机断层摄影术，SPECT)及TCD(经颅多普勒)检查，并结合治疗效果对小儿复发性头痛病因进行分析探讨，现报告如下。
1 资料和方法
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1.1 性别和年龄 男23例，女20例，发病年龄为4～13岁。
1.2 发作表现 (1)单纯发作性头痛23例，表现为持续数分钟至数小时头痛发作，部位多数在额部、颞部，少数为顶部，每日数次或每月1次不等，诱发因素多为发热、疲乏、精神紧张、感冒等，多数起病时发作次数较疏，逐渐频繁，程度逐渐加重；(2)伴有其它症状的有20例，其中有12例伴恶心、呕吐、腹痛、出冷汗、肢痛、心悸、视力模糊，5例伴有不自主运动，3例伴有畏光、流泪、视物颜色变异；(3)8例有家族史，均为母亲有头痛发作史，为儿童时发病，一直未能治愈。
1.3 检查方法 (1)神经系统检查均未发现阳性体征，鼻窦照片未见鼻窦炎；(2)SPECT采用日本GCA-901A/SB，99m Tc-ECD量根据患儿的年龄采用的剂量不同，注射后30分钟显影，以眶耳线(OM线)为标准，OM线与探头旋转中轴垂直，头部固定，显像条件为360°旋转，断层采集20秒/帧。矩阵128×128。断层重建脑水平、矢、冠状，断层厚2 piex(7 mm)；(2)脑电图检查采用日本光电7314F型脑电记录仪，按国际通用10/20系统电极安放法安放16电极，记录10分钟，其中过度换气3分钟；(3)全身体查排除内科其他疾病。
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2 结果
2.1 EEG结果28例异常，其中18例轻度异常，表现为颞叶慢波增多，10例中度异常，表现为颞叶、枕叶慢波增多，呈阵发性，偶有尖慢波。
2.2 35例患儿SPECT为颞叶局灶性血供下降，其中5例患儿额叶、颞叶区局灶性血供下降。
2.3 头颅CT异常为8例，表现为第五、六脑室形成。
2.4 6例患儿TCD异常，表现为左侧颞窗缺如。
3 讨论
头痛在儿科是常见的临床表现，由于头部的疼痛敏感组织(包括Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ颅神经和1、2、3颈神经分布的头皮及皮下组织、颅内外的血管、颅底部的硬脑膜以及大小脑幕等)受疾病影响而引起头痛。患儿反复发作性头痛而无明显的神经系统定位体征时应考虑以下常见病因：偏头痛、癫痫发作性头痛、紧张性头痛、眼屈光不正性头痛、鼻窦炎。目前许多研究表明小儿复发性头痛以偏头痛最为常见，它是一种与头部血管相关的发作性疾病，有人认为系常染色体显性遗传但有不同外显率，本研究发现43例头痛患儿中有18例最后诊断为偏头痛，其中有8例母亲有偏头痛史，经用西比灵治疗效果较好，能使头痛发作次数减少，程度减轻。43例头痛患儿中有20例拟诊为植物神经型发作癫痫，经用鲁米那等治疗后发作基本控制，脑电图明显好转。近年来，偏头痛与癫痫的关系引起了广泛关注，有人认为儿童偏头痛可以点燃癫痫，偏头痛与癫痫性头痛有许多相似之处，如都具有发作性，都可有先兆、恶心、呕吐、头痛、脑电图异常等。本研究发现偏头痛患儿多有家族史，脑电图多为轻度异常，用西比灵治疗效果较好，而植物神经型癫痫则用鲁米那、卡马西平等治疗效果好，无明显家族史，脑电图常可见癫痫波。43例头痛患儿中有5例最后诊断为多发性抽动，经使用泰必利治疗效果好，头痛只是多发性抽动患儿的一个伴随症状。因此，对小儿复发性头痛我们应做一系列必要的检查，并通过治疗效果进一步进行鉴别。
4 参考文献
1 吴家骅. 小儿常见的复发性头痛. 中华儿科杂志，1998，36(1)：57., http://www.100md.com