干扰素联合胸腺肽治疗慢性乙型肝炎疗效观察
作者：丁春凤
单位：江苏省泗阳县人民医院(223700)
关键词：
实用医学杂志990359 我院1995年2月～1997年12月收治乙型肝炎患者68例，在传统的保肝治疗基础上加用α干扰素(IFNα)和胸腺肽治疗，并观察其近期效果，报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 68例按1990年上海第六次全国病毒性肝炎会议修订标准，诊断为慢性活动型肝炎59例，慢性迁延型肝炎9例。治疗前未采用过抗病毒药物及免疫调节剂治疗，血清学检测排除甲、丙、丁、戊型肝炎感染，选择HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBV-DNA(+)，谷丙转氨酶(ALT)均异常(124～250 U/L)的无黄疸病例，随机分为治疗组36例，对照组32例。治疗前两组在性别、年龄、病型及肝功能等方面皆有可比性。
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1.2 治疗方法 治疗组：α干扰素300万 u/d肌注，持续2周，然后隔日1次，疗程为3个月，胸腺肽10 mg/d肌注，60天为1疗程；对照组：仅给一般护肝药物如门冬氨酸钾镁，Vit C，肌苷，肝炎灵等。
1.3 观察项目 (1)症状体征：主要观察食欲，有无乏力，肝脾肿大；(2)肝功能(ALT)：治疗前及治疗后每月检测1次；(3)HBV血清标志物：HBsAg,抗HBs,HBeAg,抗HBe，抗HBc(ELISA法)和HBV-DNA(PCR法)；(4)用药期间观察临床症状变化及不良反应并作记录。
2 结果
2.1 对血清ALT的疗效 治疗组36例经一疗程治疗后达显效(ALT降至正常)30例(83.3%)，有效(ALT接近正常)4例(11.1%)，总有效率94.4%。对照组32例，显效14例(43.7%)，有效3例(9.3%)，总有效率53.1%。两组比较P<0.01。
, 百拇医药
2.2 对HBV血清标志物的影响 治疗组36例疗程结束后HBeAg转阴19例(52.7%)，HBV-DNA转阴23例(63.8%)，明显高于对照组(P<0.05)，见表1。另外，抗HBe阳性例数治疗组16例，高于对照组，见表2。
表1 两组HBV复制指标转阴率比较(例，%) 组别
例数
治疗结束时
治疗结束后6个月
HBeAg
HBV-DNA
HBeAg
HBV-DNA
, 百拇医药 治疗组
36
19(52.7)
23(63.8)
20(55.6)
23(63.8)
对照组
32
5(15.6)
7(21.8)
5(15.6)
7(21.8)
χ2
, 百拇医药
4.7
6.7
9.4
6.7
P值
<0.05
<0.05
<0.01
<0.05
表2 两组抗HBe和抗HBs阳转率比较(例，%)
例数
抗HBe阳转率
抗HBs阳转率
, http://www.100md.com
治疗组
36
16(44.4)
2(5.5)
对照组
32
6(18.7)
1(3.1)
χ2
5.1
0.23
P值
<0.05
, http://www.100md.com
>0.05
2.3 副作用 治疗组6例出现一过性低热，3例有流感样症状，1例轻度肌痛，但均可耐受，并随着治疗进程症状逐渐消失，其余均无不良反应。
3 讨论
慢性乙型肝炎的发病机制主要为HBV在体内持续复制，导致肝组织的免疫性损伤，进而可形成肝硬化。因此，对慢性乙型肝炎的治疗应尽早采用抗病毒治疗，一旦病毒清除肝脏炎症病变即可逐渐恢复[1]。由于抗病毒药物的疗效与各种免疫细胞和免疫活性因子有依赖关系，故而联合应用，不同抗病毒药物或抗病毒药物与免疫调节剂联合应用，可能会增强其疗效，本组联合应用干扰素加胸腺肽治疗慢性乙型肝炎，其效果明显优于其他抗病毒药物。
α干扰素是一种广谱抗病毒药物，被认为是目前对HBV较有效的药物，能阻止HBV在肝细胞内复制，使ALT水平恢复正常，肝组织学改善，是目前治疗慢性乙型肝炎的首选抗病毒药物。我们应用的适应证是：血清HBsAg、HBeAg、HBV-DNA阳性，ALT水平持续升高或反复升高的慢性乙肝患者，且疗效较好，这可能与宿主对HBV有较强的免疫反应有关。本组资料表明，在降ALT方面总有效率94.4%，与对照组53.1%比较差异有非常显著意义。在HBV标志物清除率方面亦明显优于对照组，其疗程结束后HBeAg和HBV-DNA转阴率分别为52.7%、63.8%。抗HBe阳转率达44.4%。胸腺肽是免疫调节剂，主要作用于T细胞系统，促使T细胞成熟及分化，具有调节和加强机体细胞免疫功能和NK细胞功能，与干扰素联用可增强其抗病毒功能，且无明显毒副作用。
4 参考文献
1 汪俊韬. 各类病毒性肝炎治疗方案的选择. 临床肝胆病杂志，1994，10(1)：1., 百拇医药
单位：江苏省泗阳县人民医院(223700)
关键词：
实用医学杂志990359 我院1995年2月～1997年12月收治乙型肝炎患者68例，在传统的保肝治疗基础上加用α干扰素(IFNα)和胸腺肽治疗，并观察其近期效果，报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 68例按1990年上海第六次全国病毒性肝炎会议修订标准，诊断为慢性活动型肝炎59例，慢性迁延型肝炎9例。治疗前未采用过抗病毒药物及免疫调节剂治疗，血清学检测排除甲、丙、丁、戊型肝炎感染，选择HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBV-DNA(+)，谷丙转氨酶(ALT)均异常(124～250 U/L)的无黄疸病例，随机分为治疗组36例，对照组32例。治疗前两组在性别、年龄、病型及肝功能等方面皆有可比性。
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1.2 治疗方法 治疗组：α干扰素300万 u/d肌注，持续2周，然后隔日1次，疗程为3个月，胸腺肽10 mg/d肌注，60天为1疗程；对照组：仅给一般护肝药物如门冬氨酸钾镁，Vit C，肌苷，肝炎灵等。
1.3 观察项目 (1)症状体征：主要观察食欲，有无乏力，肝脾肿大；(2)肝功能(ALT)：治疗前及治疗后每月检测1次；(3)HBV血清标志物：HBsAg,抗HBs,HBeAg,抗HBe，抗HBc(ELISA法)和HBV-DNA(PCR法)；(4)用药期间观察临床症状变化及不良反应并作记录。
2 结果
2.1 对血清ALT的疗效 治疗组36例经一疗程治疗后达显效(ALT降至正常)30例(83.3%)，有效(ALT接近正常)4例(11.1%)，总有效率94.4%。对照组32例，显效14例(43.7%)，有效3例(9.3%)，总有效率53.1%。两组比较P<0.01。
, 百拇医药
2.2 对HBV血清标志物的影响 治疗组36例疗程结束后HBeAg转阴19例(52.7%)，HBV-DNA转阴23例(63.8%)，明显高于对照组(P<0.05)，见表1。另外，抗HBe阳性例数治疗组16例，高于对照组，见表2。
表1 两组HBV复制指标转阴率比较(例，%) 组别
例数
治疗结束时
治疗结束后6个月
HBeAg
HBV-DNA
HBeAg
HBV-DNA
, 百拇医药 治疗组
36
19(52.7)
23(63.8)
20(55.6)
23(63.8)
对照组
32
5(15.6)
7(21.8)
5(15.6)
7(21.8)
χ2
, 百拇医药
4.7
6.7
9.4
6.7
P值
<0.05
<0.05
<0.01
<0.05
表2 两组抗HBe和抗HBs阳转率比较(例，%)
例数
抗HBe阳转率
抗HBs阳转率
, http://www.100md.com
治疗组
36
16(44.4)
2(5.5)
对照组
32
6(18.7)
1(3.1)
χ2
5.1
0.23
P值
<0.05
, http://www.100md.com
>0.05
2.3 副作用 治疗组6例出现一过性低热，3例有流感样症状，1例轻度肌痛，但均可耐受，并随着治疗进程症状逐渐消失，其余均无不良反应。
3 讨论
慢性乙型肝炎的发病机制主要为HBV在体内持续复制，导致肝组织的免疫性损伤，进而可形成肝硬化。因此，对慢性乙型肝炎的治疗应尽早采用抗病毒治疗，一旦病毒清除肝脏炎症病变即可逐渐恢复[1]。由于抗病毒药物的疗效与各种免疫细胞和免疫活性因子有依赖关系，故而联合应用，不同抗病毒药物或抗病毒药物与免疫调节剂联合应用，可能会增强其疗效，本组联合应用干扰素加胸腺肽治疗慢性乙型肝炎，其效果明显优于其他抗病毒药物。
α干扰素是一种广谱抗病毒药物，被认为是目前对HBV较有效的药物，能阻止HBV在肝细胞内复制，使ALT水平恢复正常，肝组织学改善，是目前治疗慢性乙型肝炎的首选抗病毒药物。我们应用的适应证是：血清HBsAg、HBeAg、HBV-DNA阳性，ALT水平持续升高或反复升高的慢性乙肝患者，且疗效较好，这可能与宿主对HBV有较强的免疫反应有关。本组资料表明，在降ALT方面总有效率94.4%，与对照组53.1%比较差异有非常显著意义。在HBV标志物清除率方面亦明显优于对照组，其疗程结束后HBeAg和HBV-DNA转阴率分别为52.7%、63.8%。抗HBe阳转率达44.4%。胸腺肽是免疫调节剂，主要作用于T细胞系统，促使T细胞成熟及分化，具有调节和加强机体细胞免疫功能和NK细胞功能，与干扰素联用可增强其抗病毒功能，且无明显毒副作用。
4 参考文献
1 汪俊韬. 各类病毒性肝炎治疗方案的选择. 临床肝胆病杂志，1994，10(1)：1., 百拇医药