食管镜导入置胃管洗胃抢救急性农药中毒
作者：曾展清 古运登 钟丽娟 张鹃龄
单位：曾展清 古运登 钟丽娟(广东省五华县人民医院急诊科 514400)；张鹃龄(广东省五华县人民医院五官科)
关键词：
实用医学杂志990357 我们于1994年6月～1998年6月收治5例因口服农药中毒患者，经插胃管洗胃失败，而采用食管镜导入置胃管洗胃，使抢救成功，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 5例中，男2例，女3例，年龄17～46岁。口服杀虫脒，150～300 ml，其中1例同时口服乐果约20 ml，中毒时间30～60分钟，就诊时均处于昏迷状态，经2～3次插胃管洗胃失败。5例均无心、肺、肝及出血性病史。
1.2 操作方法 操作者左手持口腔弯喉镜，右手推开下颌，将喉镜置入口腔，把舌体推向左侧，喉镜片置于舌根与会厌之间，向上提起喉镜可暴露声门，在声门、杓状间隙下方即为食管，将涂有液状石蜡的食管镜准确轻柔插入食管，徐徐通过贲门进入胃腔，先退出喉镜，再将胃管从食管镜导入至胃内，用50 ml注射器从胃管抽出胃内容物后，退出食管镜，放置牙垫，并将牙垫与胃管用胶布固定，即衔接洗胃机洗胃。
2 典型病例
患者男，41岁。因口服杀虫脒约250 ml，发绀、不省人事1小时，于1997年6月22日急诊入院。查体：T 36.5℃，P 62次/分，R 16次/分，BP 12/8 kPa。深昏迷，面色、口唇、肢端重度紫绀，双侧瞳孔圆形等大，直径约3 mm，对光反应迟钝，双肺可闻少量痰鸣音，心率62次/分，律齐，无杂音，腹部、四肢及神经系统未见异常。入院后即予美蓝、大剂量维生素C及输液、利尿治疗，同时施行插胃管洗胃术。当涂有液状石蜡的28号胃管进入食管20 cm后无法再插入，换置20号胃管重插仍失败，改用食管镜引导置入20号胃管洗胃，过程顺利，灌洗液25 000 ml，未出现副作用。经综合抢救6小时，患者生命体征稳定，意识逐渐恢复，转入内科住院监护治疗12天，痊愈出院。
3 讨论
抢救口服农药中毒，临床常用插胃管洗胃。虽插胃管失败相对发生较少，但一旦发生，则毒物继续吸收，使病情加重，甚至造成多系统功能损害，当务之急是尽快彻底清除胃内毒物，降低死亡率。笔者采用食管镜导入置胃管洗胃的方法，抢救经插胃管洗胃失败的农药中毒患者5例获得成功。并通过食管镜发现5例都有食管痉挛，粘膜水肿、充血，散在性粘膜糜烂及粘稠分泌物渗出，尤以食管中下段明显。从中提示杀虫脒的毒理作用会致食管上述病变，这可能是插胃管失败的主要原因之一。我们体会：该方法应用于抢救经插胃管洗胃失败的中毒病人，具有在口腔喉镜明视下食管暴露良好、胃管置入准确的优点，为抢救赢得了时间，是一种操作简便，成功率高的急诊抢救措施。, http://www.100md.com
单位：曾展清 古运登 钟丽娟(广东省五华县人民医院急诊科 514400)；张鹃龄(广东省五华县人民医院五官科)
关键词：
实用医学杂志990357 我们于1994年6月～1998年6月收治5例因口服农药中毒患者，经插胃管洗胃失败，而采用食管镜导入置胃管洗胃，使抢救成功，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 5例中，男2例，女3例，年龄17～46岁。口服杀虫脒，150～300 ml，其中1例同时口服乐果约20 ml，中毒时间30～60分钟，就诊时均处于昏迷状态，经2～3次插胃管洗胃失败。5例均无心、肺、肝及出血性病史。
1.2 操作方法 操作者左手持口腔弯喉镜，右手推开下颌，将喉镜置入口腔，把舌体推向左侧，喉镜片置于舌根与会厌之间，向上提起喉镜可暴露声门，在声门、杓状间隙下方即为食管，将涂有液状石蜡的食管镜准确轻柔插入食管，徐徐通过贲门进入胃腔，先退出喉镜，再将胃管从食管镜导入至胃内，用50 ml注射器从胃管抽出胃内容物后，退出食管镜，放置牙垫，并将牙垫与胃管用胶布固定，即衔接洗胃机洗胃。
2 典型病例
患者男，41岁。因口服杀虫脒约250 ml，发绀、不省人事1小时，于1997年6月22日急诊入院。查体：T 36.5℃，P 62次/分，R 16次/分，BP 12/8 kPa。深昏迷，面色、口唇、肢端重度紫绀，双侧瞳孔圆形等大，直径约3 mm，对光反应迟钝，双肺可闻少量痰鸣音，心率62次/分，律齐，无杂音，腹部、四肢及神经系统未见异常。入院后即予美蓝、大剂量维生素C及输液、利尿治疗，同时施行插胃管洗胃术。当涂有液状石蜡的28号胃管进入食管20 cm后无法再插入，换置20号胃管重插仍失败，改用食管镜引导置入20号胃管洗胃，过程顺利，灌洗液25 000 ml，未出现副作用。经综合抢救6小时，患者生命体征稳定，意识逐渐恢复，转入内科住院监护治疗12天，痊愈出院。
3 讨论
抢救口服农药中毒，临床常用插胃管洗胃。虽插胃管失败相对发生较少，但一旦发生，则毒物继续吸收，使病情加重，甚至造成多系统功能损害，当务之急是尽快彻底清除胃内毒物，降低死亡率。笔者采用食管镜导入置胃管洗胃的方法，抢救经插胃管洗胃失败的农药中毒患者5例获得成功。并通过食管镜发现5例都有食管痉挛，粘膜水肿、充血，散在性粘膜糜烂及粘稠分泌物渗出，尤以食管中下段明显。从中提示杀虫脒的毒理作用会致食管上述病变，这可能是插胃管失败的主要原因之一。我们体会：该方法应用于抢救经插胃管洗胃失败的中毒病人，具有在口腔喉镜明视下食管暴露良好、胃管置入准确的优点，为抢救赢得了时间，是一种操作简便，成功率高的急诊抢救措施。, http://www.100md.com