开搏通致剧烈咳嗽12例
作者：蔡高谋
单位：广东省番禺市人民医院内科(511400)
关键词：
实用医学杂志990353 开博通是血管紧张素转换酶抑制剂，临床上广泛用于治疗各种类型的高血压，部分病人在治疗过程中出现剧烈刺激性咳嗽。笔者近5年临床治疗中发现12例，现报道并对其发病机制进行探讨。
1 临床资料
12例中，男5例，女7例，年龄40～49岁2例，50～59岁6例，60～69岁4例，均为Ⅱ期高血压患者，其中有2例为同胞姊妹，服用的剂量为12.5～25 mg，1日2～3次，服用时间最短2个月，最长达3年半。平均服药1周后开始出现咳嗽，逐步加重，一般为干咳，或有少许白色泡沫状或粘液胶冻状痰，不带血性，伴有咽痒，阵发性发作性加剧，8例伴有气促或胸部压迫感，女性可伴有尿失禁。大部分病人停药1周后咳嗽自然缓解或明显减轻。体查多无阳性体征。12例均作X线胸片检查示左室大8例，示肺纹理增粗4例。对其中6例进行了纤支镜检查，4例无异常发现，2例示支气管粘膜轻度充血潮红。6例作了肺功能通气检查，4例1秒钟用力呼气容积(FEV1%)、最大随意通气量(MVV)、最大呼气中期流速量(MEF)、呼气流量峰值(PEF)轻度至中度下降，显示不同程度气道阻塞，另2例通气功能正常，咳嗽缓解后复查肺功能全部恢复正常。3例曾到上级医院作组织胺激发试验结果均为阳性，显示气道反应性增高。本病极易误诊为支气管炎、肺部感染，虽然使用各种抗生素和止咳祛痰药物，包括可待因口服，均无法控制咳嗽。糖皮质激素、抗组胺药物、平喘药物可以使咳嗽减轻，停药1～2周后全部病人咳嗽缓解，有3例在停药后1～3年因高血压再次使用开博通，仅服1次药物立即诱发咳嗽，停药后随之缓解。
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2 讨论
开博通为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。ACEI在70年代后期发现并被广泛应用于治疗高血压，特别是对肾性高血压十分有效。近20年来随着对肾素、血管紧张素系统的深入认识，其应用指征逐步扩大。80年代初开始应用于心力衰竭，80年代中期证明可减慢动脉粥样硬化的发展，后期则证明可以逆转由高血压所致的左室肥厚，并且对肾脏血流动力学较其它降压药有较多优越之处。随着ACEI的临床应用不断增加，也发现存在不少副作用，主要有干咳、低血压、高血钾，头晕头痛，恶心腹泻，皮疹搔痒等。其中带有特征性的副作用是引起挛咳，其特点为发作性或持续性剧烈刺激性咳嗽，无痰或带有少许白色泡沫痰或胶冻状粘痰，无血丝，伴有咽痒、气促或胸部压迫感，体查和各种辅助检查往往无阳性发现。本组病人则检出肺通气功能异常(66%)和组胺激发阳性(100%)。此种咳嗽与服用ACEI的剂量大小似无关系而与病人的体质有关，往往有家族性倾向。病人如果对某种ACEI发生咳嗽，则无论对任何种类的ACEI制剂，包括第一代的产品如卡托普利，第二代产品如依那普利，第三代产品如苯那普利等均可发生咳嗽，资料显示其发生率1%～2.5%。不少作者认为咳嗽是ACEI的主要副作用，咳嗽可以很剧烈，且对各种抗生素、镇咳祛痰剂，包括可待因口服，均不能有效缓解咳嗽。糖皮质激素、抗组胺药物或支气管解痉药物可明显减轻咳嗽，停药2周后全部病人自行缓解。
其发生机制尚不明确，有作者认为是由于病人存在气道高反应性的基础上，开博通在气道粘膜上皮分泌沉积，引起局部过敏反应，刺激局部小支气管挛缩，此挛缩刺激咳嗽感受器，通过迷走神经传入咳嗽中枢而引起咳嗽。亦有作者认为ACEI能使缓激肽和前列腺素E释放增加，这二种物质对呼吸道粘膜有刺激作用[1]。因此，推断ACEI引发的咳嗽实质上是药物过敏性咳嗽，或咳嗽变异型哮喘。其根本的治疗就是停药，并且告诫病人今后不应再使用所有ACEI类药物。
3 参考文献
1 陈国清. 疏甲丙脯酸致剧咳8例. 中国实用内科杂志，1998，18(3)：158., 百拇医药
单位：广东省番禺市人民医院内科(511400)
关键词：
实用医学杂志990353 开博通是血管紧张素转换酶抑制剂，临床上广泛用于治疗各种类型的高血压，部分病人在治疗过程中出现剧烈刺激性咳嗽。笔者近5年临床治疗中发现12例，现报道并对其发病机制进行探讨。
1 临床资料
12例中，男5例，女7例，年龄40～49岁2例，50～59岁6例，60～69岁4例，均为Ⅱ期高血压患者，其中有2例为同胞姊妹，服用的剂量为12.5～25 mg，1日2～3次，服用时间最短2个月，最长达3年半。平均服药1周后开始出现咳嗽，逐步加重，一般为干咳，或有少许白色泡沫状或粘液胶冻状痰，不带血性，伴有咽痒，阵发性发作性加剧，8例伴有气促或胸部压迫感，女性可伴有尿失禁。大部分病人停药1周后咳嗽自然缓解或明显减轻。体查多无阳性体征。12例均作X线胸片检查示左室大8例，示肺纹理增粗4例。对其中6例进行了纤支镜检查，4例无异常发现，2例示支气管粘膜轻度充血潮红。6例作了肺功能通气检查，4例1秒钟用力呼气容积(FEV1%)、最大随意通气量(MVV)、最大呼气中期流速量(MEF)、呼气流量峰值(PEF)轻度至中度下降，显示不同程度气道阻塞，另2例通气功能正常，咳嗽缓解后复查肺功能全部恢复正常。3例曾到上级医院作组织胺激发试验结果均为阳性，显示气道反应性增高。本病极易误诊为支气管炎、肺部感染，虽然使用各种抗生素和止咳祛痰药物，包括可待因口服，均无法控制咳嗽。糖皮质激素、抗组胺药物、平喘药物可以使咳嗽减轻，停药1～2周后全部病人咳嗽缓解，有3例在停药后1～3年因高血压再次使用开博通，仅服1次药物立即诱发咳嗽，停药后随之缓解。
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2 讨论
开博通为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。ACEI在70年代后期发现并被广泛应用于治疗高血压，特别是对肾性高血压十分有效。近20年来随着对肾素、血管紧张素系统的深入认识，其应用指征逐步扩大。80年代初开始应用于心力衰竭，80年代中期证明可减慢动脉粥样硬化的发展，后期则证明可以逆转由高血压所致的左室肥厚，并且对肾脏血流动力学较其它降压药有较多优越之处。随着ACEI的临床应用不断增加，也发现存在不少副作用，主要有干咳、低血压、高血钾，头晕头痛，恶心腹泻，皮疹搔痒等。其中带有特征性的副作用是引起挛咳，其特点为发作性或持续性剧烈刺激性咳嗽，无痰或带有少许白色泡沫痰或胶冻状粘痰，无血丝，伴有咽痒、气促或胸部压迫感，体查和各种辅助检查往往无阳性发现。本组病人则检出肺通气功能异常(66%)和组胺激发阳性(100%)。此种咳嗽与服用ACEI的剂量大小似无关系而与病人的体质有关，往往有家族性倾向。病人如果对某种ACEI发生咳嗽，则无论对任何种类的ACEI制剂，包括第一代的产品如卡托普利，第二代产品如依那普利，第三代产品如苯那普利等均可发生咳嗽，资料显示其发生率1%～2.5%。不少作者认为咳嗽是ACEI的主要副作用，咳嗽可以很剧烈，且对各种抗生素、镇咳祛痰剂，包括可待因口服，均不能有效缓解咳嗽。糖皮质激素、抗组胺药物或支气管解痉药物可明显减轻咳嗽，停药2周后全部病人自行缓解。
其发生机制尚不明确，有作者认为是由于病人存在气道高反应性的基础上，开博通在气道粘膜上皮分泌沉积，引起局部过敏反应，刺激局部小支气管挛缩，此挛缩刺激咳嗽感受器，通过迷走神经传入咳嗽中枢而引起咳嗽。亦有作者认为ACEI能使缓激肽和前列腺素E释放增加，这二种物质对呼吸道粘膜有刺激作用[1]。因此，推断ACEI引发的咳嗽实质上是药物过敏性咳嗽，或咳嗽变异型哮喘。其根本的治疗就是停药，并且告诫病人今后不应再使用所有ACEI类药物。
3 参考文献
1 陈国清. 疏甲丙脯酸致剧咳8例. 中国实用内科杂志，1998，18(3)：158., 百拇医药