食管异物并穿孔致感染性休克死亡1例
作者：魏榕清 刘森平
单位：广州中医药大学第一附属医院(510405)
关键词：
实用医学杂志990371 患者男，26岁。于1997年7月30日下午由我科门诊拟“食管异物”收入院，主诉误吞猪骨3天，未曾就医。入院症见咽喉疼痛，吞咽困难，语音含糊，发热。体查：T 39℃，BP 16/12 kPa。咽峡粘膜肿胀，会厌充血，双侧梨状窝有分泌物潴留，颈项强直，不能后仰，颌下及颈周皮肤肿胀、压痛。颈部CT平扫见食管上段异物并穿孔，颈部及纵隔积气。血象：白细胞7.8×109/L，中性粒细胞0.936，尿素氮(BUN)14.7 mmol/L，血糖(GLU)14.2 mmol/L，谷草转氨酶(AST)133 U/L，谷丙转氨酶(ALT)59 U/L。心电图示窦性心动过速，急性前壁及下壁心肌缺血。入院后予禁食、抗感染、支持疗法。翌日在全麻下行食管镜检查+异物取出术，术中发现食管入口肿胀、充血，并有脓液溢出，进镜距上切齿18 cm处食管后壁穿孔约1 cm×1 cm，但未见异物，越过穿孔处往下进镜至32 cm未见异物及食管异常，即请胸外科医生会诊，于左胸第7肋间穿刺抽出脓液，并在该处切开，排出脓液750 ml，接水封瓶行闭式引流。术后继续加强抗感染，鼻饲饮食，支持疗法，但体温持续在39℃以上。术后第2天引流胃液为咖啡色，胸腔引流呈脓性稠浊有粪臭味，培养出溶血葡萄球菌、Ⅱ型大肠埃氏菌。X线腹部平片排除胃穿孔，血象白细胞20.2×109/L，中性粒细胞0.991，胃液隐血试验阳性(+ + + +)。术后第4天，患者病情继续恶化而出现休克，经抢救无效死亡。
讨论
预防食管异物性食管穿孔的关键在于早期诊断和及时去除食管异物。本例患者误吞异物未作任何治疗，3天后就诊时已由食管异物并发穿孔，纵隔脓肿，虽然经过多科医生协同抢救，终至死亡，教训实为惨痛。近年来，报道损伤性食管穿孔的死亡率在16.7%～23.7%，均死于食管穿孔的并发症，甚至高达22.3%～30%，说明医患双方对食管异物不可等闲视之。一旦引起食管穿孔，要积极抢救，最好由胸外科参与治疗，包括建立良好的引流、穿孔修补，食管休息等。足量敏感的抗生素治疗及营养支持疗法亦是重要的措施。, 百拇医药
单位：广州中医药大学第一附属医院(510405)
关键词：
实用医学杂志990371 患者男，26岁。于1997年7月30日下午由我科门诊拟“食管异物”收入院，主诉误吞猪骨3天，未曾就医。入院症见咽喉疼痛，吞咽困难，语音含糊，发热。体查：T 39℃，BP 16/12 kPa。咽峡粘膜肿胀，会厌充血，双侧梨状窝有分泌物潴留，颈项强直，不能后仰，颌下及颈周皮肤肿胀、压痛。颈部CT平扫见食管上段异物并穿孔，颈部及纵隔积气。血象：白细胞7.8×109/L，中性粒细胞0.936，尿素氮(BUN)14.7 mmol/L，血糖(GLU)14.2 mmol/L，谷草转氨酶(AST)133 U/L，谷丙转氨酶(ALT)59 U/L。心电图示窦性心动过速，急性前壁及下壁心肌缺血。入院后予禁食、抗感染、支持疗法。翌日在全麻下行食管镜检查+异物取出术，术中发现食管入口肿胀、充血，并有脓液溢出，进镜距上切齿18 cm处食管后壁穿孔约1 cm×1 cm，但未见异物，越过穿孔处往下进镜至32 cm未见异物及食管异常，即请胸外科医生会诊，于左胸第7肋间穿刺抽出脓液，并在该处切开，排出脓液750 ml，接水封瓶行闭式引流。术后继续加强抗感染，鼻饲饮食，支持疗法，但体温持续在39℃以上。术后第2天引流胃液为咖啡色，胸腔引流呈脓性稠浊有粪臭味，培养出溶血葡萄球菌、Ⅱ型大肠埃氏菌。X线腹部平片排除胃穿孔，血象白细胞20.2×109/L，中性粒细胞0.991，胃液隐血试验阳性(+ + + +)。术后第4天，患者病情继续恶化而出现休克，经抢救无效死亡。
讨论
预防食管异物性食管穿孔的关键在于早期诊断和及时去除食管异物。本例患者误吞异物未作任何治疗，3天后就诊时已由食管异物并发穿孔，纵隔脓肿，虽然经过多科医生协同抢救，终至死亡，教训实为惨痛。近年来，报道损伤性食管穿孔的死亡率在16.7%～23.7%，均死于食管穿孔的并发症，甚至高达22.3%～30%，说明医患双方对食管异物不可等闲视之。一旦引起食管穿孔，要积极抢救，最好由胸外科参与治疗，包括建立良好的引流、穿孔修补，食管休息等。足量敏感的抗生素治疗及营养支持疗法亦是重要的措施。, 百拇医药