前列腺汽化术
作者：张家华
单位：重庆第三军医大学西南医院泌尿科 (400038)
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 综述 金锡御 审校
良性前列腺增生症(Benign Prostatic Hyperplasia,BPH)又称前列腺肥大，是老年男性常见病、多发病。国外一组206例40岁以上男性尸检中，80.1%有BPH，80岁以上的67人中达90.5%[1]。国内顾方六等报道1990～1991年BPH病人占我国医院泌尿科住院病人的13.6%，因此，BPH已成为国际性关注的重大疾病[2]。
BPH治疗可分为三大类：药物、手术和非药物非手术治疗。药物治疗大多仅能缓解症状，非手术非药物治疗尚欠成熟。目前手术治疗BPH仍是主要方法。八十年代以来，国外将经尿道前列腺电切术(Transurethral Resection!of Prostate,TURP)列为治疗BHP的金标准。但因其出血多、灌洗液吸收引起电切综合症及不适合重症患者治疗等受到限制。近几年来，国内外学者在TURP的基础上，进行了一系列新尝试，经尿道前列腺电汽化术(Transurethral Electrovaporiation of Prostate,TVP、TUVP或TUEVP)脱颖而出，成为治疗BPH的较好方法[3～6]。
, http://www.100md.com
1.电汽化术原理
1929年Melean提出了电外科原则[7]，在此基础上逐渐发展成现代标准的TURP。TVP利用同样的原理，结合凝固和汽化作用，既取得了标准TURP所预期的效果，又降低了并发症，弥补了TURP的缺陷[8]。
研究表明，电磁波在10万～400万Hz范围内，电能转换成热能，在局部产生不同的组织效应，Narayan等还进行了影响组织汽化和凝固因素的研究，从而奠定了TVP的基础(见表)[9～12]。
表 温度与组织效应的关系 温度℃
组织效应
温度℃
组织效应
, 百拇医药
43～45
组织固缩
>100
组织沸腾伴有蒸气
>50
酶活性下降
>150
组织碳化
50～60
组织蛋白凝固
>300
组织汽化
90～100
, http://www.100md.com
组织干燥脱水
>500
组织直接燃烧
TVP结合汽化和凝固作用，致使前列腺组织直接消融，其边缘组织凝固，血管和淋巴管封闭。因此出血极少、无水分吸收。TVP所用滚柱状电极，每次汽化组织1～4mm，凝固层3～7mm[8.13]。最新推出的铲式电极，同时吸取了电切环和滚柱状电极的优点，可直接切除组织，同时保留了滚柱电极的汽化凝固作用，为体积较大的BPH患者提供了经腔手术的机会。
2.TVP适应症及手术操作
目前国内外学者公认的TVP适应症为：(1)症状评分：Sx>10或IPSS>15；(2)最大尿流率(Qmax)<15ml/s[8.13]。章咏裳等认为前列腺增生1～2度，重量<60克，而大于60克者不宜行电汽化术。我们用国产高频发生器行TVP100余例，适应症为：(1)IPSS>15；(2)Qmax<15ml；(3)尿动力学检查：前列腺压或膀胱颈压>35cmHg20；肛指检查1、2、3度或前列腺重量>90克均可行电汽化。
, 百拇医药
TVP高频电流的设置比标准TURP高25%～35%，汽化设定180～300W，电凝设定40～80W。章咏裳等用300～360W[12～14]。我们试用230～360W体会，认为260W效果最佳。
TVP手术操作仍需遵循TURP操作原则，以双侧输尿管开口和精阜为标志，膀胱颈后唇汽化与膀胱三角区持平，精阜上方的后壁(5～7点)汽化不要求到达包膜，以免损伤直肠，而两侧叶则要充分汽化切除，某些部位可达包膜。Narayan等认为膀胱颈除5～7点汽化外，其余部分可保留1cm，以预防膀胱颈挛缩和逆行射精，顶壁(11～1点)不切除，使剩余粘膜快速增生以缩短康复时间[12]。TVP操作时间平均40～50分钟，大于90克者操作也可超过90分钟，基本不受时间限制。
3.TVP效果和并发症：
由于TVP使前列腺组织直接消融，并有凝固层，灌洗液吸收不多，出血极少，效果好。国外一组114例报告，平均留置导尿时间10.4小时，住院时间0.9天，影响工作时间5.6天，术后随访1.5年，患者症状减轻，排尿改善，其Sx由术前的16.7降为18月的16.5，Qmax由7.9ml/s升为16.5ml/s[8]。另一组42例平均住院时间14.8小时，留置尿管时间23.2小时，患者带管出院，自己拔除尿管，随访6个月，IPSS由术前24降为术后7.8，Qmax由8.8ml/s升为20.0ml/s，残余尿由294ml下降为139ml[13]。
, http://www.100md.com
TVP并发症少且轻，但有：(1)间歇性血尿(57%)，为淡血尿或有小血块。只要排尿通畅，一般在术后14天内自行消失。(2)迟发性大出血，血块潴留(5%)，一般在术后3～4周发生，可用金属尿管冲出血块，留置三腔气囊尿管持续冲洗膀胱，24小时内拔除尿管。(3)膀胱刺激征(9%～14%)，持续7～21天，平均15天。(4)逆行射精(77%～84%)。此外，还有球部尿道狭窄(2%)，尿道感染(2%)，个别出现尿失禁，无阳萎发生。术前、术后即刻化验血常规、红血球压积、血电解质、BUN、Cr均无显著差别[3.6.7.8.12]。
4.TVP优缺点：
TVP由TURP发展而来，由于汽化层下还有3～7mm凝固层，因此比TURP更优越，综合比较也不亚于接触式激光治疗。其优点为：(1)疗效确切；(2)出血极少。按出血多少比较，激光
有作者综述3885例TURP，各种严重并发症为18%(包括大出血、TURP综合症等)，术后30～90天死亡率2%[14]。激光与TVP治疗前列腺增生症对比研究表明[15]，术前和术后3月，IPSS和Qmax改变均无显著差异，术后并发症比较，激光与TVP分别为，尿潴留20.7%比0，膀胱刺激症65.5%比10.3%，留置导尿时间79.6比14.7小时，并且接触式激光设备和激光纤维价格昂贵，超出大多数病人负担。
TVP的缺点是没有组织作病理检查，但最新设计的铲式电极，与TURP一样可切除组织送病理检查。由于TVP应用时间较短，其远期疗效尚待进一步研究。
综上所述，TVP手术操作容易、疗效好、并发症少、价格低廉而为广大患者和泌尿外科医师所喜爱，不失为治疗前列腺增生症的一种较好方法。
参考文献
, http://www.100md.com
1.彭轼平.前列腺增生症.见:吴阶平主编.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社.1993:938
2.顾方六,山岗志,王通生,等.北京城乡良性前列腺增生发病的差异.中华泌尿外科杂志,1995,16(7):387
3.Kaplan SA,Alexis TE.Transurethral electrovaporization of the prostate:a novel method for treating men with benign prostatic hyperplasia.Urology,1995,45(4):566
4.Saad J.Transurethral fulguration of the prostate with roller ball.Urology,1996,47(1):53
5.Stewart SC,Benjamin D,Ruckle D,et al.Electrovaporization of the prostate:new technique for treatment of symptomatic benignhyperplasia,J Endourl,1995,9:413
, 百拇医药
6.Babayan RK,Hamawy KJ,Siroky MB,et al.transurethral vaporization of the prostate(TUVP):an electrosurgical alternative for BPH.J Endourol,1995,9:s124
7.Mclean AJ.The Bovie electrosurgical current generator.some underlying principles and results.Arch Surg,1929,18:1863
8.Kaplan SA,Santarosa RP,and Alexis E,et al.Transuethral electrovaporization of the prostate:one-year experience.Urology,1996,48(6):876
, http://www.100md.com
9.Goddard DW.Principles of electrosurgery,in Glenn J(Ed):Principles of electrosurgery,Urology Surgery.Philadelphia,JB Lippincott,1983,pp879
10.Kramolowsky EV,and Tucker RD.The urological application of electrosurgery.J Urol,1991,146:669
11.Odell RS.Electrosurgery,in Sutton C,and Diamand M(Eds):Electrosurgery.Philadelphia.WB Saunder,1993,pp51
12.Narayan P,Tewari A,Garzotto M,et al.Transurethral vaportrode electrovaporization of the prostate;physical principles,technique,and results.Urology,1996,47(40):505
, http://www.100md.com
13.章咏裳,庄乾元,周四维.腔内泌尿外科的一种新技术—经尿道前列腺汽化术.中华泌尿外科杂志,1997,18(3):136
14.Mebust WK,Hotgrewe HL,Cockett AT,et al.Transurethral prostatectomy:innediate and post operative complications.a comparative study of 13 participating institutions eveluating 3885 patients.J Urol,1989,141:243
15.Kaplan SA, and Te AE.A comparative study of transurethral resection of the prostate using a modified electro-vaporizing loop and transurethral laser vaporization of the prostate.J Urol,1995,154:1785, 百拇医药
单位：重庆第三军医大学西南医院泌尿科 (400038)
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 综述 金锡御 审校
良性前列腺增生症(Benign Prostatic Hyperplasia,BPH)又称前列腺肥大，是老年男性常见病、多发病。国外一组206例40岁以上男性尸检中，80.1%有BPH，80岁以上的67人中达90.5%[1]。国内顾方六等报道1990～1991年BPH病人占我国医院泌尿科住院病人的13.6%，因此，BPH已成为国际性关注的重大疾病[2]。
BPH治疗可分为三大类：药物、手术和非药物非手术治疗。药物治疗大多仅能缓解症状，非手术非药物治疗尚欠成熟。目前手术治疗BPH仍是主要方法。八十年代以来，国外将经尿道前列腺电切术(Transurethral Resection!of Prostate,TURP)列为治疗BHP的金标准。但因其出血多、灌洗液吸收引起电切综合症及不适合重症患者治疗等受到限制。近几年来，国内外学者在TURP的基础上，进行了一系列新尝试，经尿道前列腺电汽化术(Transurethral Electrovaporiation of Prostate,TVP、TUVP或TUEVP)脱颖而出，成为治疗BPH的较好方法[3～6]。
, http://www.100md.com
1.电汽化术原理
1929年Melean提出了电外科原则[7]，在此基础上逐渐发展成现代标准的TURP。TVP利用同样的原理，结合凝固和汽化作用，既取得了标准TURP所预期的效果，又降低了并发症，弥补了TURP的缺陷[8]。
研究表明，电磁波在10万～400万Hz范围内，电能转换成热能，在局部产生不同的组织效应，Narayan等还进行了影响组织汽化和凝固因素的研究，从而奠定了TVP的基础(见表)[9～12]。
表 温度与组织效应的关系 温度℃
组织效应
温度℃
组织效应
, 百拇医药
43～45
组织固缩
>100
组织沸腾伴有蒸气
>50
酶活性下降
>150
组织碳化
50～60
组织蛋白凝固
>300
组织汽化
90～100
, http://www.100md.com
组织干燥脱水
>500
组织直接燃烧
TVP结合汽化和凝固作用，致使前列腺组织直接消融，其边缘组织凝固，血管和淋巴管封闭。因此出血极少、无水分吸收。TVP所用滚柱状电极，每次汽化组织1～4mm，凝固层3～7mm[8.13]。最新推出的铲式电极，同时吸取了电切环和滚柱状电极的优点，可直接切除组织，同时保留了滚柱电极的汽化凝固作用，为体积较大的BPH患者提供了经腔手术的机会。
2.TVP适应症及手术操作
目前国内外学者公认的TVP适应症为：(1)症状评分：Sx>10或IPSS>15；(2)最大尿流率(Qmax)<15ml/s[8.13]。章咏裳等认为前列腺增生1～2度，重量<60克，而大于60克者不宜行电汽化术。我们用国产高频发生器行TVP100余例，适应症为：(1)IPSS>15；(2)Qmax<15ml；(3)尿动力学检查：前列腺压或膀胱颈压>35cmHg20；肛指检查1、2、3度或前列腺重量>90克均可行电汽化。
, 百拇医药
TVP高频电流的设置比标准TURP高25%～35%，汽化设定180～300W，电凝设定40～80W。章咏裳等用300～360W[12～14]。我们试用230～360W体会，认为260W效果最佳。
TVP手术操作仍需遵循TURP操作原则，以双侧输尿管开口和精阜为标志，膀胱颈后唇汽化与膀胱三角区持平，精阜上方的后壁(5～7点)汽化不要求到达包膜，以免损伤直肠，而两侧叶则要充分汽化切除，某些部位可达包膜。Narayan等认为膀胱颈除5～7点汽化外，其余部分可保留1cm，以预防膀胱颈挛缩和逆行射精，顶壁(11～1点)不切除，使剩余粘膜快速增生以缩短康复时间[12]。TVP操作时间平均40～50分钟，大于90克者操作也可超过90分钟，基本不受时间限制。
3.TVP效果和并发症：
由于TVP使前列腺组织直接消融，并有凝固层，灌洗液吸收不多，出血极少，效果好。国外一组114例报告，平均留置导尿时间10.4小时，住院时间0.9天，影响工作时间5.6天，术后随访1.5年，患者症状减轻，排尿改善，其Sx由术前的16.7降为18月的16.5，Qmax由7.9ml/s升为16.5ml/s[8]。另一组42例平均住院时间14.8小时，留置尿管时间23.2小时，患者带管出院，自己拔除尿管，随访6个月，IPSS由术前24降为术后7.8，Qmax由8.8ml/s升为20.0ml/s，残余尿由294ml下降为139ml[13]。
, http://www.100md.com
TVP并发症少且轻，但有：(1)间歇性血尿(57%)，为淡血尿或有小血块。只要排尿通畅，一般在术后14天内自行消失。(2)迟发性大出血，血块潴留(5%)，一般在术后3～4周发生，可用金属尿管冲出血块，留置三腔气囊尿管持续冲洗膀胱，24小时内拔除尿管。(3)膀胱刺激征(9%～14%)，持续7～21天，平均15天。(4)逆行射精(77%～84%)。此外，还有球部尿道狭窄(2%)，尿道感染(2%)，个别出现尿失禁，无阳萎发生。术前、术后即刻化验血常规、红血球压积、血电解质、BUN、Cr均无显著差别[3.6.7.8.12]。
4.TVP优缺点：
TVP由TURP发展而来，由于汽化层下还有3～7mm凝固层，因此比TURP更优越，综合比较也不亚于接触式激光治疗。其优点为：(1)疗效确切；(2)出血极少。按出血多少比较，激光
有作者综述3885例TURP，各种严重并发症为18%(包括大出血、TURP综合症等)，术后30～90天死亡率2%[14]。激光与TVP治疗前列腺增生症对比研究表明[15]，术前和术后3月，IPSS和Qmax改变均无显著差异，术后并发症比较，激光与TVP分别为，尿潴留20.7%比0，膀胱刺激症65.5%比10.3%，留置导尿时间79.6比14.7小时，并且接触式激光设备和激光纤维价格昂贵，超出大多数病人负担。
TVP的缺点是没有组织作病理检查，但最新设计的铲式电极，与TURP一样可切除组织送病理检查。由于TVP应用时间较短，其远期疗效尚待进一步研究。
综上所述，TVP手术操作容易、疗效好、并发症少、价格低廉而为广大患者和泌尿外科医师所喜爱，不失为治疗前列腺增生症的一种较好方法。
参考文献
, http://www.100md.com
1.彭轼平.前列腺增生症.见:吴阶平主编.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社.1993:938
2.顾方六,山岗志,王通生,等.北京城乡良性前列腺增生发病的差异.中华泌尿外科杂志,1995,16(7):387
3.Kaplan SA,Alexis TE.Transurethral electrovaporization of the prostate:a novel method for treating men with benign prostatic hyperplasia.Urology,1995,45(4):566
4.Saad J.Transurethral fulguration of the prostate with roller ball.Urology,1996,47(1):53
5.Stewart SC,Benjamin D,Ruckle D,et al.Electrovaporization of the prostate:new technique for treatment of symptomatic benignhyperplasia,J Endourl,1995,9:413
, 百拇医药
6.Babayan RK,Hamawy KJ,Siroky MB,et al.transurethral vaporization of the prostate(TUVP):an electrosurgical alternative for BPH.J Endourol,1995,9:s124
7.Mclean AJ.The Bovie electrosurgical current generator.some underlying principles and results.Arch Surg,1929,18:1863
8.Kaplan SA,Santarosa RP,and Alexis E,et al.Transuethral electrovaporization of the prostate:one-year experience.Urology,1996,48(6):876
, http://www.100md.com
9.Goddard DW.Principles of electrosurgery,in Glenn J(Ed):Principles of electrosurgery,Urology Surgery.Philadelphia,JB Lippincott,1983,pp879
10.Kramolowsky EV,and Tucker RD.The urological application of electrosurgery.J Urol,1991,146:669
11.Odell RS.Electrosurgery,in Sutton C,and Diamand M(Eds):Electrosurgery.Philadelphia.WB Saunder,1993,pp51
12.Narayan P,Tewari A,Garzotto M,et al.Transurethral vaportrode electrovaporization of the prostate;physical principles,technique,and results.Urology,1996,47(40):505
, http://www.100md.com
13.章咏裳,庄乾元,周四维.腔内泌尿外科的一种新技术—经尿道前列腺汽化术.中华泌尿外科杂志,1997,18(3):136
14.Mebust WK,Hotgrewe HL,Cockett AT,et al.Transurethral prostatectomy:innediate and post operative complications.a comparative study of 13 participating institutions eveluating 3885 patients.J Urol,1989,141:243
15.Kaplan SA, and Te AE.A comparative study of transurethral resection of the prostate using a modified electro-vaporizing loop and transurethral laser vaporization of the prostate.J Urol,1995,154:1785, 百拇医药