有机磷农药中毒者阿托品化的临床观察
作者：赵小平 印茂菊
单位：重庆市垫江县人民医院 (408300)
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 有机磷农药中毒居我院收治中毒病人的首位，而阿托品应用得当否是抢救成功的关键，全面观察阿托品化指标是指导阿托品正确使用的客观依据。现就我院近5年来抢救有机磷农药中毒53例阿托品化经验教训，供同道参改。
临床资料
一般资料：本组53例，男16例，女37例，年龄17～66岁，以20～35岁为多，共42例。中毒药物：乐果20例，敌敌畏6例，敌百虫5例，甲胺磷22例。均经口服，最大药量380ml，最小药量35ml，从服药到我院就诊时间最早37分钟，最晚12小时。主要症状、体征：昏迷40例，休克9例，呼吸衰竭3例，心跳呼吸停止6例，肌肉颤动49例，53例均有不同程度的双肺湿罗音，面色苍白，大汗，口鼻大量分泌物，瞳孔针尖大小。结果：53例中抢救成功47例，死亡6例；死亡率11.32%。
, 百拇医药
讨 论
在有机磷中毒抢救中，常因阿托品的使用不适致病情加重或危及生命，所以在阿托品化指标的临床观察中应注意以下几点。
1 识别真假阿托品化
1.1 本组中3例洗胃不彻底和1例老年极重型中毒者在足量阿托品后使终不出现阿托品化指征，误认为阿托品剂量不足而继续增加阿托品剂量，结果导致有机磷中毒并阿托品中毒，其中3例洗胃不彻底者经再次洗胃后迅速出现阿托品化表现，及时将阿托品减量后其中毒症状渐消失，经治疗痊愈，而1例老年患者则因认识不足而中毒死亡。
1.2 6例患者早期毒物尚未完全吸收或个体对阿托品反应迅速，仅2～5次，每次1～2mg阿托品静脉注射后即出现“假阿托品化”现象，当阿托品减量后毒物完全吸收时病情加重，即反跳现象，虽经积极抢救仍有2例患者死亡。
, 百拇医药 2 正确观察阿托品化指标
2.1 瞳孔散大的观察：阿托品阻断虹膜括约肌和睫状肌神经对乙酰胆碱的反应而致瞳孔散大，当眼被农药污染或合并应用安眠药、镇静药时，中毒者瞳孔可以不散大。本组资料中1例眼污染，1例安定中毒在足量阿托品化后瞳孔未散大，我们根据病史及体检分析，酌情使用阿托品，使患者痊愈。
2.2 皮肤潮红的观察：阿托品可使皮肤血管扩张而潮红，但对毛细血管极度痉挛、酸中毒、组织缺氧、呼吸衰竭、皮下水肿、中枢神经调节极度失控或处于麻痹状态时皮肤反应差。本组中1例老年患者足量阿托品化后皮肤仍表现为青灰色，我们分析，患者已有阿托品化的瞳孔散大等表现，虽皮肤青紫可能与呼衰有关，经积极抢救呼衰，适量阿托品维持治疗使患者痊愈。
2.3 心率增快的观察：阿托品拮抗迷走神经对心脏的抑制作用而使心跳加快，但因心脏疾患或中毒性心肌损害而到窦房结功能不全或窦房阻滞，中毒剂量的阿托品有时反可造成房室传导阻滞并出现结性逸搏，极重型患者脑水肿对皮下中枢受抑制失去对心血管中枢神经的调节而反射性引起心率缓慢。本组中4例阿托品化后心率一直<90次/分，我们认为不能单纯根据心跳快慢来决定是否阿托品化，而应全面综合分析、判断是否阿托品化，以避免发生阿托品中毒。
2.4 肺部罗音消失的观察：阿托品可使支气管腺体分泌物减少，支气管舒张而使肺部罗音减少，但在阿托品超量应用时，昏迷加深或合并肺部感染时罗音逐渐增多。
2.5 体温观察：阿托品在拮抗农药中毒的M样症状的同时使心率增快，血管扩张，汗腺闭塞等而致体温升高，阿托品化后体温一般不超过38℃，本组资料有5例体温达39℃时减量，使用阿托品治疗获成功。笔者认为若体温达到或超过39℃在排除感染后应考虑阿托品中毒、或过量。, 百拇医药
单位：重庆市垫江县人民医院 (408300)
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 有机磷农药中毒居我院收治中毒病人的首位，而阿托品应用得当否是抢救成功的关键，全面观察阿托品化指标是指导阿托品正确使用的客观依据。现就我院近5年来抢救有机磷农药中毒53例阿托品化经验教训，供同道参改。
临床资料
一般资料：本组53例，男16例，女37例，年龄17～66岁，以20～35岁为多，共42例。中毒药物：乐果20例，敌敌畏6例，敌百虫5例，甲胺磷22例。均经口服，最大药量380ml，最小药量35ml，从服药到我院就诊时间最早37分钟，最晚12小时。主要症状、体征：昏迷40例，休克9例，呼吸衰竭3例，心跳呼吸停止6例，肌肉颤动49例，53例均有不同程度的双肺湿罗音，面色苍白，大汗，口鼻大量分泌物，瞳孔针尖大小。结果：53例中抢救成功47例，死亡6例；死亡率11.32%。
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讨 论
在有机磷中毒抢救中，常因阿托品的使用不适致病情加重或危及生命，所以在阿托品化指标的临床观察中应注意以下几点。
1 识别真假阿托品化
1.1 本组中3例洗胃不彻底和1例老年极重型中毒者在足量阿托品后使终不出现阿托品化指征，误认为阿托品剂量不足而继续增加阿托品剂量，结果导致有机磷中毒并阿托品中毒，其中3例洗胃不彻底者经再次洗胃后迅速出现阿托品化表现，及时将阿托品减量后其中毒症状渐消失，经治疗痊愈，而1例老年患者则因认识不足而中毒死亡。
1.2 6例患者早期毒物尚未完全吸收或个体对阿托品反应迅速，仅2～5次，每次1～2mg阿托品静脉注射后即出现“假阿托品化”现象，当阿托品减量后毒物完全吸收时病情加重，即反跳现象，虽经积极抢救仍有2例患者死亡。
, 百拇医药 2 正确观察阿托品化指标
2.1 瞳孔散大的观察：阿托品阻断虹膜括约肌和睫状肌神经对乙酰胆碱的反应而致瞳孔散大，当眼被农药污染或合并应用安眠药、镇静药时，中毒者瞳孔可以不散大。本组资料中1例眼污染，1例安定中毒在足量阿托品化后瞳孔未散大，我们根据病史及体检分析，酌情使用阿托品，使患者痊愈。
2.2 皮肤潮红的观察：阿托品可使皮肤血管扩张而潮红，但对毛细血管极度痉挛、酸中毒、组织缺氧、呼吸衰竭、皮下水肿、中枢神经调节极度失控或处于麻痹状态时皮肤反应差。本组中1例老年患者足量阿托品化后皮肤仍表现为青灰色，我们分析，患者已有阿托品化的瞳孔散大等表现，虽皮肤青紫可能与呼衰有关，经积极抢救呼衰，适量阿托品维持治疗使患者痊愈。
2.3 心率增快的观察：阿托品拮抗迷走神经对心脏的抑制作用而使心跳加快，但因心脏疾患或中毒性心肌损害而到窦房结功能不全或窦房阻滞，中毒剂量的阿托品有时反可造成房室传导阻滞并出现结性逸搏，极重型患者脑水肿对皮下中枢受抑制失去对心血管中枢神经的调节而反射性引起心率缓慢。本组中4例阿托品化后心率一直<90次/分，我们认为不能单纯根据心跳快慢来决定是否阿托品化，而应全面综合分析、判断是否阿托品化，以避免发生阿托品中毒。
2.4 肺部罗音消失的观察：阿托品可使支气管腺体分泌物减少，支气管舒张而使肺部罗音减少，但在阿托品超量应用时，昏迷加深或合并肺部感染时罗音逐渐增多。
2.5 体温观察：阿托品在拮抗农药中毒的M样症状的同时使心率增快，血管扩张，汗腺闭塞等而致体温升高，阿托品化后体温一般不超过38℃，本组资料有5例体温达39℃时减量，使用阿托品治疗获成功。笔者认为若体温达到或超过39℃在排除感染后应考虑阿托品中毒、或过量。, 百拇医药