多沙普仑、纳洛酮、氨茶碱用于全麻催醒探讨
作者：陈恪刚 刘艳秋 石建云
单位：贵阳医学院附属医院麻醉科 (550001)
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 全麻患者早期清醒减少术后并发症，我们用多沙普仑、纳洛酮、氨茶碱作全麻催醒，观察发现三种药物催醒效率无明显差异，常用量下较少毒副作用，报道如下。
临床资料和疗法
1.一般资料 择期手术80例，开颅手术10例，肺和食道手术8例，乳房手术6例，胆道手术25例，其余31例均为声带息肉摘除手术。男46例，女34例。年龄13～69岁，多为30～60岁。手术时间最短7min，最长5h。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。
2.麻醉方法 术前30min肌注苯巴比妥钠1.5～2mg/kg，阿托品0.05～0.01mg/kg。入室后静注安定0.2mg/kg，氟芬合剂1/4～1/2剂，硫喷妥钠3～6mg/kg，琥珀胆碱1～2mg/kg后行气管内插管，维持麻醉用1%普鲁卡因复合液(内加琥珀胆碱0.05～0.1%，杜冷丁0.05～0.1%或芬太尼0.005～0.01%)。一般复合液中杜冷丁或芬太尼只加一种，平均每小时维持用杜冷丁1.3±0.23mg/kg或芬太尼3.5±0.36μg/kg，间断吸入安氟醚或异氟醚。
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3.催醒方法 手术完毕潮气量(VT)<6ml/kg，呼吸频率低于12次/min，无咳嗽、吞咽反射或反射微弱，无呼吸反应者为催醒对象。
A组 静注多沙普仑1.5～2mg/kg
B组 静注纳洛酮0.2～0.4mg，儿童酌减。
C组 静注氨茶碱2～2.5mg/kg。
D组 静注生理盐水10ml。
观察项目 (1)注药前及注后2、5、10、15min测定血压(BP)、脉搏(D)、呼吸频率(RF)、潮气量(VT)、脉搏氧饱和度(SPO2)；(2)咳嗽吞咽反射、呼吸反应、肌张力；(3)催醒药的副作用。
4.效果评定 用药后VT增加≥100ml，VT≥300ml，每分钟通气量(VE)≥5L，有较强的咳嗽吞咽反射，呼之睁眼或点头示意，握手有力，视为有效。反之为效果不理想。15min后可视情况重复给药。所有观察数据分别行t检验和χ2检验。
, 百拇医药
结 果
四组患者性别、年龄、手术种类分布基本相同，麻醉方式、麻醉药量及术中液体出入量无显著差异。用药后A、B、C组Rf、VT、SpO2逐渐增加，以15min最为明显，与对照组比较差异显著，见表Ⅰ。用药15min催醒总有效率A组91.3%，B组90%，C组90%，显著高于D组35.3%，见表1、2。
表1 用药前后通气参数及脉搏血氧饱和度的比较(
±S)
组 别
Rf(次/min〗
VT(ml)
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SPO2(%)
注药前
注药后
注药前
注药后
注药前
注药后
A(n＝23)
11.7±2.0
20.2±4.1(1)(2)
150±35
360±45(1)(2)
, 百拇医药
81±4.2
94±2.5(1)(2)
B(n=20)
12.6±2.3
20.5±4.2(1)(2)
145±38
365±50(1)(2)
80±4.5
93±3.3(1)(2)
C(n=20)
11.9±1.9
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20.5±4.0(1)(2)
148±40
360±55(1)(2)
79.5±4.8
93±2.5(1)(2)
D(n=17)
11.3±2.2
13.0±2.0
140±35
245±55
81±3.5
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84±4.5
与注药前比较：(1)P<0.05，与对照组比较：(2)P<0.05 表2 四组患者催醒效果比较
组例数
催醒时间(min)
总有效率(%)
2
5
10
15
A(n=23)
4
8
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6
3
91.3(1)
B(n＝20)
4
6
6
2
90(1)
C(n＝20)
2
6
6
, http://www.100md.com
4
90(1)
D(n＝17)
0
0
2
4
35.3
与对照组比较：(1)P<0.05 四组患者用药后血压和脉搏都有不同程度的增加，统计学处理无显著差异，但A、B两组中各有一例患者收缩压增加3～4kPa。
讨 论
多沙普仑是非特异性呼吸兴奋药，它可能是作用于颈动脉窦化学感受器和直接兴奋延髓呼吸中枢，静注后使Rf和VT显著提高迅速苏醒，与文献报道一致[1]。多沙普仑也是一种回苏药，有催醒和恢复防御反应的作用，催醒后不影响镇痛作用，病人苏醒过程比较平稳，很少出现躁动。少数患者用药后心率增快，血压升高，可能为多沙普仑有兴奋中枢交感神经系统的作用，使儿茶酚胺释放增加所致。本组1例开颅手术患者注药后血压升高至24/14kPa，收缩压超出用药前4kPa，血压升高对颅脑手术不利。对原有心、脑血管疾患者应尽量避免使用，以免发生意外。
, 百拇医药
纳洛酮催醒效率有人报道为91.2%[2]，本组纳洛酮用药后15min催醒有效率为90%，与之接近。纳洛酮安全剂量较宽，常用量每次0.2～0.4mg，较少毒副作用，大剂量有引起严重高血压、心律失常、肺水肿的危险，本组1例右下肺癌行右下肺叶切除术者注药后血压(收缩压)升高至25kPa，收缩压超出用药前4kPa，原有高血压、心功能异常者不宜使用。
有人[3]报道氨茶碱催醒有效率为93%，我们观察氨茶碱催醒有效率在90%左右，大剂量(大于5mg/kg)可出现恶心、呕吐、心动过速、心律失常甚至惊厥等[4]。用作全麻催醒剂量2～2.5mg/kg较为安全。本组仅少数患者出现脉搏增快，无其它不良反应。
综上所述，多沙普仑、纳洛酮、氨茶碱均有较好的催醒效果，催醒药量不大，较少出现毒副作用。临床应用时应特别注意掌握适应症、用药量及注药速度。
参考文献
1 朱银南.呼吸兴奋药及回苏药吗苯哌酮.国外医学麻醉与复苏分册,1981,291:23
2 马国良.纳洛酮、新斯的明用于冠心病麻醉催醒体会.实用麻醉学杂志,1992,5(3):53
3 高玉华,冯洋,陈昆洲,等.氨茶碱用于全麻催醒及血药浓度监测.中华麻醉学杂志,1987,7(4):199
4 罗毅,赵闯,计家兴,等.氨茶碱用作全静脉麻醉的复杂.中华麻醉学杂志,1987,7(3):170, 百拇医药
单位：贵阳医学院附属医院麻醉科 (550001)
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 全麻患者早期清醒减少术后并发症，我们用多沙普仑、纳洛酮、氨茶碱作全麻催醒，观察发现三种药物催醒效率无明显差异，常用量下较少毒副作用，报道如下。
临床资料和疗法
1.一般资料 择期手术80例，开颅手术10例，肺和食道手术8例，乳房手术6例，胆道手术25例，其余31例均为声带息肉摘除手术。男46例，女34例。年龄13～69岁，多为30～60岁。手术时间最短7min，最长5h。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。
2.麻醉方法 术前30min肌注苯巴比妥钠1.5～2mg/kg，阿托品0.05～0.01mg/kg。入室后静注安定0.2mg/kg，氟芬合剂1/4～1/2剂，硫喷妥钠3～6mg/kg，琥珀胆碱1～2mg/kg后行气管内插管，维持麻醉用1%普鲁卡因复合液(内加琥珀胆碱0.05～0.1%，杜冷丁0.05～0.1%或芬太尼0.005～0.01%)。一般复合液中杜冷丁或芬太尼只加一种，平均每小时维持用杜冷丁1.3±0.23mg/kg或芬太尼3.5±0.36μg/kg，间断吸入安氟醚或异氟醚。
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3.催醒方法 手术完毕潮气量(VT)<6ml/kg，呼吸频率低于12次/min，无咳嗽、吞咽反射或反射微弱，无呼吸反应者为催醒对象。
A组 静注多沙普仑1.5～2mg/kg
B组 静注纳洛酮0.2～0.4mg，儿童酌减。
C组 静注氨茶碱2～2.5mg/kg。
D组 静注生理盐水10ml。
观察项目 (1)注药前及注后2、5、10、15min测定血压(BP)、脉搏(D)、呼吸频率(RF)、潮气量(VT)、脉搏氧饱和度(SPO2)；(2)咳嗽吞咽反射、呼吸反应、肌张力；(3)催醒药的副作用。
4.效果评定 用药后VT增加≥100ml，VT≥300ml，每分钟通气量(VE)≥5L，有较强的咳嗽吞咽反射，呼之睁眼或点头示意，握手有力，视为有效。反之为效果不理想。15min后可视情况重复给药。所有观察数据分别行t检验和χ2检验。
, 百拇医药
结 果
四组患者性别、年龄、手术种类分布基本相同，麻醉方式、麻醉药量及术中液体出入量无显著差异。用药后A、B、C组Rf、VT、SpO2逐渐增加，以15min最为明显，与对照组比较差异显著，见表Ⅰ。用药15min催醒总有效率A组91.3%，B组90%，C组90%，显著高于D组35.3%，见表1、2。
表1 用药前后通气参数及脉搏血氧饱和度的比较(
±S)组 别
Rf(次/min〗
VT(ml)
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SPO2(%)
注药前
注药后
注药前
注药后
注药前
注药后
A(n＝23)
11.7±2.0
20.2±4.1(1)(2)
150±35
360±45(1)(2)
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81±4.2
94±2.5(1)(2)
B(n=20)
12.6±2.3
20.5±4.2(1)(2)
145±38
365±50(1)(2)
80±4.5
93±3.3(1)(2)
C(n=20)
11.9±1.9
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20.5±4.0(1)(2)
148±40
360±55(1)(2)
79.5±4.8
93±2.5(1)(2)
D(n=17)
11.3±2.2
13.0±2.0
140±35
245±55
81±3.5
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84±4.5
与注药前比较：(1)P<0.05，与对照组比较：(2)P<0.05 表2 四组患者催醒效果比较
组例数
催醒时间(min)
总有效率(%)
2
5
10
15
A(n=23)
4
8
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6
3
91.3(1)
B(n＝20)
4
6
6
2
90(1)
C(n＝20)
2
6
6
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4
90(1)
D(n＝17)
0
0
2
4
35.3
与对照组比较：(1)P<0.05 四组患者用药后血压和脉搏都有不同程度的增加，统计学处理无显著差异，但A、B两组中各有一例患者收缩压增加3～4kPa。
讨 论
多沙普仑是非特异性呼吸兴奋药，它可能是作用于颈动脉窦化学感受器和直接兴奋延髓呼吸中枢，静注后使Rf和VT显著提高迅速苏醒，与文献报道一致[1]。多沙普仑也是一种回苏药，有催醒和恢复防御反应的作用，催醒后不影响镇痛作用，病人苏醒过程比较平稳，很少出现躁动。少数患者用药后心率增快，血压升高，可能为多沙普仑有兴奋中枢交感神经系统的作用，使儿茶酚胺释放增加所致。本组1例开颅手术患者注药后血压升高至24/14kPa，收缩压超出用药前4kPa，血压升高对颅脑手术不利。对原有心、脑血管疾患者应尽量避免使用，以免发生意外。
, 百拇医药
纳洛酮催醒效率有人报道为91.2%[2]，本组纳洛酮用药后15min催醒有效率为90%，与之接近。纳洛酮安全剂量较宽，常用量每次0.2～0.4mg，较少毒副作用，大剂量有引起严重高血压、心律失常、肺水肿的危险，本组1例右下肺癌行右下肺叶切除术者注药后血压(收缩压)升高至25kPa，收缩压超出用药前4kPa，原有高血压、心功能异常者不宜使用。
有人[3]报道氨茶碱催醒有效率为93%，我们观察氨茶碱催醒有效率在90%左右，大剂量(大于5mg/kg)可出现恶心、呕吐、心动过速、心律失常甚至惊厥等[4]。用作全麻催醒剂量2～2.5mg/kg较为安全。本组仅少数患者出现脉搏增快，无其它不良反应。
综上所述，多沙普仑、纳洛酮、氨茶碱均有较好的催醒效果，催醒药量不大，较少出现毒副作用。临床应用时应特别注意掌握适应症、用药量及注药速度。
参考文献
1 朱银南.呼吸兴奋药及回苏药吗苯哌酮.国外医学麻醉与复苏分册,1981,291:23
2 马国良.纳洛酮、新斯的明用于冠心病麻醉催醒体会.实用麻醉学杂志,1992,5(3):53
3 高玉华,冯洋,陈昆洲,等.氨茶碱用于全麻催醒及血药浓度监测.中华麻醉学杂志,1987,7(4):199
4 罗毅,赵闯,计家兴,等.氨茶碱用作全静脉麻醉的复杂.中华麻醉学杂志,1987,7(3):170, 百拇医药