慢性肺心病左室收缩和舒张功能的超声心动图研究
作者：余小平 李增高
单位：重庆医科大学第二临床学院心内科 (400010)
关键词：肺心病；多普勒超声心动图；左心室功能
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 摘 要 为了探讨慢性肺心病是否有左心功能损害及其可能的机制，我们测定了50例肺心病患者的左室收缩和舒张功能。结果表明：肺心病组其左后壁厚度(PWTd)、室间隔厚度(IVSd)、左心室质量(LVM)均较对照组明显增大(P<0.01)；且肺心病患者左室功能不同程度受损，其中单纯收缩功能受损占21%，单纯舒张功能受损占46.5%，收缩和舒张功能同时受损占32.5%。结论：慢性肺心病患者存在左室功能损害；慢性肺心病是以右心排血障碍为主，左心储备功能低下的一种全心疾病。
Study on The Left Ventricular Systolic And Diastolic Functions in Cor Pulmonale By Doppler Echocardiography.
, http://www.100md.com
Yu Xiaoping,Li Zhenggao.
The 2nd Hospital Of Chong qing University of Medical Sciences.
Abstract:In order to study whether it has the left ventricular function impairment and its possible mechanisms in cor pulmonle,we evaluated the left ventricular systolic and diastolic functions by doppler echocardiography in 50 cases of cor pulmonale.The results showed that:the PWTd,IVSd,LVM in cor pulmonale group were significantly increased in compared with control group;The impairment of LV function in cor pulmonale(43/50 86%),was found in varioas degree which the impairmentof function,diastolic function and both accounted for 21%,46.5%,32.5% of patienls.Conclusions:The LV function impaired in cor pulmonale in all-round wail;The cor pulmonale is not a cardiomyopthy of higt output,but is mainly a hypokinemia cardiomyopthy of right ventricular ejection disturbuance and LV reserve function impirment.
, 百拇医药
Key words:Cor pulmonale Doppler Echcardiography LV Function
慢性肺心病主要是由于肺部疾患所致肺动脉高压、右心超负荷，继而导致右心室扩大与肥厚。早年认为肺心病仅累及右心，自病理发现肺心病存在左室肥大以来，引起了病理与临床的广泛重视。然而，肺心病是否有左心室功能障碍，仍存有争议。因此，本文用多普勒超声心动图研究肺心病左室收缩和舒张功能各参数的变化，以期从心脏结构和血流动力学的改变为肺心病人是否存在左心功能损害提供线索。
对象与方法
1 对象
连续搜集门诊及住院病人50例，其中男34例，女16例，年龄48～72岁(62±7)。所有病人经详细询问病史，体格检查，胸部X光片及心电图和二维超声心动图检查，符合1977年全国肺心病会议确定的诊断标准。对照组为同期我院职工体检的健康人24例，其中男16例，女8例，年龄49～70岁(59±6)。凡肺心病伴有冠心病、糖尿病、高血压、瓣膜性心脏病以及三尖瓣和/或肺动脉瓣有中、重度返流者均予排除。
, 百拇医药
2 方法
使用HP5500型超声仪，同步心电图记录，探头频率采用4～6MHz。(1)病人取平卧位或左侧卧位，于左室长轴切面分别测定左、右室舒张末期内径(LVIDd/RVIDd)，室间隔厚度(IVSd)，左室后壁厚度(PWTd)；同时测定射血分数(EF)并按以下公式[1]：LVM=1.04{(LVIDd+IVSd+PWTd)3-(LVIDd)3}-13.6克计算左心室质量。(2)于心尖四腔和五腔切面，取样容积分别置于二尖瓣和主动脉瓣下测定以下各指标：E峰加速度(Ea)、E峰减速度(Ed)、A，E峰比值(A/E)、减速减半时间(Dcl/2T)、1/3充盈分数(1/3FF)、主动脉最大流速(Vp)、收缩期流速积分(SVI)、平均加速度(MA)、以及左室射血前期与射血时间的比值(PEP/LVET)。以上各测定指标，同时连续测量3～个心动周期取其均值。
3 统计分析
, 百拇医药
所有指标都以均数±标准差表示(X±S)，两组间指标的比较用Student t检验。
结 果
1 心内结构的改变
50例肺心病人与24例健康对照组比较，除LVIDd外，其于指标均有显著差异性(表1)。
2 左心室收缩和舒张功能的改变
由于多普勒超声检测系多参数联合评价结果，所以反映收缩和舒功能的各参数中，三项以上异常才诊断为收缩或舒张功能异常。
由表2可看出，肺心病人左室功能普遍受损(43/50 86%)，其中单纯收缩功能受损占21%，单纯舒张功能受损占46.5%，收缩和舒张功能同时受损占32.5%。
表1 肺心病组和对照组的心内结构比较
, 百拇医药
肺心病组
对照组
人数
50
24
年龄(岁)
62±7
59±5
RVIDd(mm)
26.6±3.1
16.6±2.8
LVIDd(mm)
49.6±6.5
, 百拇医药
48.2±5.4
PWTd(mm)
9.5±1.4
7.3±0.1
IVSd(mm)
11.5±0.7
9.6±0.3
LVM(克)
192±42
132±29
以上各参数除VIDd外，P值均<0.01。表2 43例肺心病左室功能受损者各项指标分析
, 百拇医药
人数
(%)
人 数(%)
Ea
Ed
A/E
Decl/2T
1/3FF
EPE/LVET
EF
Vp
MA
SVI
, 百拇医药
单纯收缩
9
2
2
8
0
1
7
6
8
3
9
功能受损
21
, 百拇医药
4.7
4.7
18.6
0
2.3
16.3
14
18.5
7
20.9
单纯舒张
20
8
, 百拇医药 13
14
3
10
11
13
6
3
14
功能受损
46.5
18.6
30.2
32.6
, 百拇医药
7
23.2
25.6
30.2
14
7
32.5
收缩和舒张
14
10
18
18
9
, 百拇医药 19
8
9
0
0
10
功能均受损
32.5
23.2
41.9
41.9
20.9
44.2
, 百拇医药 18.6
20.9
0
0
23.3
合 计
43
20
33
40
12
30
26
28
, 百拇医药
14
6
33
100
46.5
76.7
93
26
70
60.5
65
32.6
14
, http://www.100md.com 76.8
讨 论
一般认为肺心病以右室改变为主，至于是否有左室同时受损，各家说法不一。但自Kountzd等(1963年)报告尸检发现肺心病有左室肥厚以来，陆续有类似报告。张氏报告[2]77例肺心病35例左室肥厚超过1.3cm，车氏报告[3]662例肺心病尸检表明，左室肥厚者(>1.5cm)有187例，其中单纯肺心病引起者占左室肥厚的80.8%(151例)。因此越来越多的学者认为单纯肺心病也可发生左室结构的异常。我们用超声心动图检测的结果表明，肺心病组左室后壁及室间隔均较对照组明显增厚(P<0.01)，但均未达病理诊断左室肥厚的水平，可能系我们选择的病人心脏受累不及尸检报告的严重所致。不过肥厚的原因尚不清楚，可能与以下因素有关：(1)慢性缺氧对心肌的直接刺激作用，可使左室受损。(2)支气管动脉和肺动脉或/和肺静脉吻合支的开放，增加左心负荷，心率增快致心脏工作过度，使左心室肥厚。(3)呼吸道反复感染、全身感染致中毒或败血症，不仅对心肌有直接损害，而且对肺血管特别是微循环的形态和功能的影响是引起心脏继发性改变的重要原因。Altschle1962年就提出，肺心病不是单纯损害右心的疾病，而是一种全心受累的疾病；并指出认为慢性肺心病是单纯右心受累的概念是不确切的。我们的材料支持这一点。
, 百拇医药
在慢性肺心病的病理生理过程中，是否有左心功能损害，尚无一致看法。俞秋棠等[4]在建立实验性家兔肺心病模型过程中发现，1/3的家兔模型有明显的左心室肥厚和扩张。近来，有不少学者认为肺心病左室功能有损害[2-6]我们用多普勒超声心动图对50例肺心病做无创心功能检测，发现左室功能受损达86%，有报告证实在临床中度以上肺心病左心功能普遍受损[6]受损机制前已述及，但其基本原因似乎应当从心脏整体结构的改变来寻找左心受累的机制。近年来，有许多学者指出，左右心室的解剖学联系与其生理学表现及病理生理学改变密切相关，右室几何形状的改变可能会导致左室功能改变[7]。因为两心室肌肉在解剖上是连续的，故一侧心室心肌受损可以牵及另一侧，左右心室同处于一封闭的心包腔内，由于肺动脉高压，致右心负荷过重，右室扩大，势必导致右室压力。容积的改变传递给左侧心室，使左心腔变小，左室充盈受限，泵血量减少。因此我们认为，肺心病不属于高输出性心脏病，而是以右心排血障碍为主，左心储备功能低下的一种排血量减少的心脏病。此外肺心病的一系列改变，尤其是心脏转位和心室应力-应变关系及压力-容积关系的改变，致左室舒张功能的受损，打破了左室心肌细胞收缩的协同一致性，必然损害左室收缩功能。 参考文献
, 百拇医药
1 Devereux RB,Reichk N.Echcardiographic Determipation of Left Ventricular Mass in Man.Anatomic Validation of The Method.Circulation,1977,55:613
2 张尚福,谭永淑,姚先莹.77例慢性肺心病的临床病理总结.华西医学,1989,4:159
3 车东媛.全国病理协作组内部资料,1990年
4 俞秋棠,吴筱轩.实验性家兔肺心病的左心室肥大.中华结核和呼吸系统杂志,1984,6:325
5 陶家驹,张久山.对慢性肺心病左心功能损害的探讨.天津医学,1989,9:515
6 赵茂云,刘全胜.慢性肺心病的左心室收缩功能测定.西安医学,1988,5:286
7 Eric k.Louic,MD,Stuart Rich,MD,Brundage,MD.Doppler,Echcardiographic Assessment of Impaired Left Ventricular Filling in Patients With Right Ventricular Pressure Overload Due to Primary Pulmonary Hypertention.J Am Coll Cardiol,1986,8:1298
, 百拇医药
单位：重庆医科大学第二临床学院心内科 (400010)
关键词：肺心病；多普勒超声心动图；左心室功能
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 摘 要 为了探讨慢性肺心病是否有左心功能损害及其可能的机制，我们测定了50例肺心病患者的左室收缩和舒张功能。结果表明：肺心病组其左后壁厚度(PWTd)、室间隔厚度(IVSd)、左心室质量(LVM)均较对照组明显增大(P<0.01)；且肺心病患者左室功能不同程度受损，其中单纯收缩功能受损占21%，单纯舒张功能受损占46.5%，收缩和舒张功能同时受损占32.5%。结论：慢性肺心病患者存在左室功能损害；慢性肺心病是以右心排血障碍为主，左心储备功能低下的一种全心疾病。
Study on The Left Ventricular Systolic And Diastolic Functions in Cor Pulmonale By Doppler Echocardiography.
, http://www.100md.com
Yu Xiaoping,Li Zhenggao.
The 2nd Hospital Of Chong qing University of Medical Sciences.
Abstract:In order to study whether it has the left ventricular function impairment and its possible mechanisms in cor pulmonle,we evaluated the left ventricular systolic and diastolic functions by doppler echocardiography in 50 cases of cor pulmonale.The results showed that:the PWTd,IVSd,LVM in cor pulmonale group were significantly increased in compared with control group;The impairment of LV function in cor pulmonale(43/50 86%),was found in varioas degree which the impairmentof function,diastolic function and both accounted for 21%,46.5%,32.5% of patienls.Conclusions:The LV function impaired in cor pulmonale in all-round wail;The cor pulmonale is not a cardiomyopthy of higt output,but is mainly a hypokinemia cardiomyopthy of right ventricular ejection disturbuance and LV reserve function impirment.
, 百拇医药
Key words:Cor pulmonale Doppler Echcardiography LV Function
慢性肺心病主要是由于肺部疾患所致肺动脉高压、右心超负荷，继而导致右心室扩大与肥厚。早年认为肺心病仅累及右心，自病理发现肺心病存在左室肥大以来，引起了病理与临床的广泛重视。然而，肺心病是否有左心室功能障碍，仍存有争议。因此，本文用多普勒超声心动图研究肺心病左室收缩和舒张功能各参数的变化，以期从心脏结构和血流动力学的改变为肺心病人是否存在左心功能损害提供线索。
对象与方法
1 对象
连续搜集门诊及住院病人50例，其中男34例，女16例，年龄48～72岁(62±7)。所有病人经详细询问病史，体格检查，胸部X光片及心电图和二维超声心动图检查，符合1977年全国肺心病会议确定的诊断标准。对照组为同期我院职工体检的健康人24例，其中男16例，女8例，年龄49～70岁(59±6)。凡肺心病伴有冠心病、糖尿病、高血压、瓣膜性心脏病以及三尖瓣和/或肺动脉瓣有中、重度返流者均予排除。
, 百拇医药
2 方法
使用HP5500型超声仪，同步心电图记录，探头频率采用4～6MHz。(1)病人取平卧位或左侧卧位，于左室长轴切面分别测定左、右室舒张末期内径(LVIDd/RVIDd)，室间隔厚度(IVSd)，左室后壁厚度(PWTd)；同时测定射血分数(EF)并按以下公式[1]：LVM=1.04{(LVIDd+IVSd+PWTd)3-(LVIDd)3}-13.6克计算左心室质量。(2)于心尖四腔和五腔切面，取样容积分别置于二尖瓣和主动脉瓣下测定以下各指标：E峰加速度(Ea)、E峰减速度(Ed)、A，E峰比值(A/E)、减速减半时间(Dcl/2T)、1/3充盈分数(1/3FF)、主动脉最大流速(Vp)、收缩期流速积分(SVI)、平均加速度(MA)、以及左室射血前期与射血时间的比值(PEP/LVET)。以上各测定指标，同时连续测量3～个心动周期取其均值。
3 统计分析
, 百拇医药
所有指标都以均数±标准差表示(X±S)，两组间指标的比较用Student t检验。
结 果
1 心内结构的改变
50例肺心病人与24例健康对照组比较，除LVIDd外，其于指标均有显著差异性(表1)。
2 左心室收缩和舒张功能的改变
由于多普勒超声检测系多参数联合评价结果，所以反映收缩和舒功能的各参数中，三项以上异常才诊断为收缩或舒张功能异常。
由表2可看出，肺心病人左室功能普遍受损(43/50 86%)，其中单纯收缩功能受损占21%，单纯舒张功能受损占46.5%，收缩和舒张功能同时受损占32.5%。
表1 肺心病组和对照组的心内结构比较
, 百拇医药
肺心病组
对照组
人数
50
24
年龄(岁)
62±7
59±5
RVIDd(mm)
26.6±3.1
16.6±2.8
LVIDd(mm)
49.6±6.5
, 百拇医药
48.2±5.4
PWTd(mm)
9.5±1.4
7.3±0.1
IVSd(mm)
11.5±0.7
9.6±0.3
LVM(克)
192±42
132±29
以上各参数除VIDd外，P值均<0.01。表2 43例肺心病左室功能受损者各项指标分析
, 百拇医药
人数
(%)
人 数(%)
Ea
Ed
A/E
Decl/2T
1/3FF
EPE/LVET
EF
Vp
MA
SVI
, 百拇医药
单纯收缩
9
2
2
8
0
1
7
6
8
3
9
功能受损
21
, 百拇医药
4.7
4.7
18.6
0
2.3
16.3
14
18.5
7
20.9
单纯舒张
20
8
, 百拇医药 13
14
3
10
11
13
6
3
14
功能受损
46.5
18.6
30.2
32.6
, 百拇医药
7
23.2
25.6
30.2
14
7
32.5
收缩和舒张
14
10
18
18
9
, 百拇医药 19
8
9
0
0
10
功能均受损
32.5
23.2
41.9
41.9
20.9
44.2
, 百拇医药 18.6
20.9
0
0
23.3
合 计
43
20
33
40
12
30
26
28
, 百拇医药
14
6
33
100
46.5
76.7
93
26
70
60.5
65
32.6
14
, http://www.100md.com 76.8
讨 论
一般认为肺心病以右室改变为主，至于是否有左室同时受损，各家说法不一。但自Kountzd等(1963年)报告尸检发现肺心病有左室肥厚以来，陆续有类似报告。张氏报告[2]77例肺心病35例左室肥厚超过1.3cm，车氏报告[3]662例肺心病尸检表明，左室肥厚者(>1.5cm)有187例，其中单纯肺心病引起者占左室肥厚的80.8%(151例)。因此越来越多的学者认为单纯肺心病也可发生左室结构的异常。我们用超声心动图检测的结果表明，肺心病组左室后壁及室间隔均较对照组明显增厚(P<0.01)，但均未达病理诊断左室肥厚的水平，可能系我们选择的病人心脏受累不及尸检报告的严重所致。不过肥厚的原因尚不清楚，可能与以下因素有关：(1)慢性缺氧对心肌的直接刺激作用，可使左室受损。(2)支气管动脉和肺动脉或/和肺静脉吻合支的开放，增加左心负荷，心率增快致心脏工作过度，使左心室肥厚。(3)呼吸道反复感染、全身感染致中毒或败血症，不仅对心肌有直接损害，而且对肺血管特别是微循环的形态和功能的影响是引起心脏继发性改变的重要原因。Altschle1962年就提出，肺心病不是单纯损害右心的疾病，而是一种全心受累的疾病；并指出认为慢性肺心病是单纯右心受累的概念是不确切的。我们的材料支持这一点。
, 百拇医药
在慢性肺心病的病理生理过程中，是否有左心功能损害，尚无一致看法。俞秋棠等[4]在建立实验性家兔肺心病模型过程中发现，1/3的家兔模型有明显的左心室肥厚和扩张。近来，有不少学者认为肺心病左室功能有损害[2-6]我们用多普勒超声心动图对50例肺心病做无创心功能检测，发现左室功能受损达86%，有报告证实在临床中度以上肺心病左心功能普遍受损[6]受损机制前已述及，但其基本原因似乎应当从心脏整体结构的改变来寻找左心受累的机制。近年来，有许多学者指出，左右心室的解剖学联系与其生理学表现及病理生理学改变密切相关，右室几何形状的改变可能会导致左室功能改变[7]。因为两心室肌肉在解剖上是连续的，故一侧心室心肌受损可以牵及另一侧，左右心室同处于一封闭的心包腔内，由于肺动脉高压，致右心负荷过重，右室扩大，势必导致右室压力。容积的改变传递给左侧心室，使左心腔变小，左室充盈受限，泵血量减少。因此我们认为，肺心病不属于高输出性心脏病，而是以右心排血障碍为主，左心储备功能低下的一种排血量减少的心脏病。此外肺心病的一系列改变，尤其是心脏转位和心室应力-应变关系及压力-容积关系的改变，致左室舒张功能的受损，打破了左室心肌细胞收缩的协同一致性，必然损害左室收缩功能。 参考文献
, 百拇医药
1 Devereux RB,Reichk N.Echcardiographic Determipation of Left Ventricular Mass in Man.Anatomic Validation of The Method.Circulation,1977,55:613
2 张尚福,谭永淑,姚先莹.77例慢性肺心病的临床病理总结.华西医学,1989,4:159
3 车东媛.全国病理协作组内部资料,1990年
4 俞秋棠,吴筱轩.实验性家兔肺心病的左心室肥大.中华结核和呼吸系统杂志,1984,6:325
5 陶家驹,张久山.对慢性肺心病左心功能损害的探讨.天津医学,1989,9:515
6 赵茂云,刘全胜.慢性肺心病的左心室收缩功能测定.西安医学,1988,5:286
7 Eric k.Louic,MD,Stuart Rich,MD,Brundage,MD.Doppler,Echcardiographic Assessment of Impaired Left Ventricular Filling in Patients With Right Ventricular Pressure Overload Due to Primary Pulmonary Hypertention.J Am Coll Cardiol,1986,8:1298
, 百拇医药