脂肪乳剂在慢性重症肝炎治疗中的临床应用探讨
作者：邹永胜 任小华 张建军
单位：泸州医学院附属医院传染病科 (四川泸州646000)
关键词：脂肪乳剂；慢重肝炎
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 摘 要 目的 研究脂肪乳剂在治疗慢重肝炎对肝功能和疾病预后的影响。方法 同期收治的44例慢性重症肝炎患者随机分成两组，在均实行综合治疗的基础上，其中一组(治疗组)使用20%脂肪乳剂，对照组则不使用之。观察治疗前后其血清甘油三脂(TG)、胆红素(SB)、谷丙转氨酶(ALT)、凝血酶原活动度(PTA)和治疗后病死率，两组进行比较。结果 治疗前两组间TG、SB、ALT及PTA均无明显差异(P>0.05)。治疗结束后，治疗组TG平均升高1.10mmol/L，对照组平均升高0.44mmol/L；有显著差异(P<0.01)；治疗组SB及ALT分别平均降低126umol/L和549u/L，对照组则分别平均降低66umol/L和498umol/L，两组间有显著差异(P<0.05)；治疗组PTA平均升高25个百分点，对照组PTA平均升高23个百分点，两组间无显著差异(P>0.05)；两组病死率无显著差异(P>0.05)。结论 作为重肝治疗中辅助措施，虽然脂肪乳剂不能改善患者凝血功能、降低病死率，但可增加血脂水平、促进血清胆红素及谷丙转氨酶下降，在慢性重症肝炎治疗中是有益的。
, 百拇医药
Clinical Application of Fat Emulsion in the Treatment of the Chronic Fulminant Hepatitis
Zou Yongsheng,Ren Xiaohua,Zhang Jianjun,Department of Infectious Diseases,Affiliated Hospital of Luzhou Medical College,Luzhou,Sichuan Province,646000
Abstact:Objectives To investigate the effects of fat emulsion on the liver functions and the prognois of chronic fulminant hepatitis.Methods: 44 cases of chronic fulminant hepatitis were divided into 2 groups,and one group were treated with fat emulsion,while another group without it.TG,SB,ALT and PTA of the two groups were investigated before and after the therapy of fat emulsion.Results:Before the therapy of fat emulsion,the mean values of TG,SB,ALT and PTA between the two groups were similar.After the therapy of fat emulsion,TG of the treated group and the control group incrased by 1.10mmol/L and 0.44mmol/L,respectively,SB of the two groups decreased by 126 umol/L and 66umol/L,ALT decreased by 549u/L and 498u/L,PTA decreased by 25% and 23%,respectively;and the mortalities of the two groups were 52.27% and 54.18%,repctively.By,TG,SB,ALT changes were siginficantly different and PTA changes and the mortalities were not significantly different befween two groups.Conclusi:ons Although fat emulsion might not improve PTA and the mortalities of the patients Wits chronic fulminant hepatits,it can increases TG,decreases SB and ALT,that is,fat emulsion is benificial for the chronic fulminant hepatits.
, http://www.100md.com
Key words:Fat emulsion,Chronic fulminant hepatitis
由于疾病的影响，重症肝炎患者主动摄入热量是难以维持生命活动的，因此补充热能是治疗中的一项重要措施。尽管脂肪乳剂在临床上已使用多年，但有关它在治疗中的作用报道不多。作者就脂肪乳剂临床应用对慢重肝的肝功及预后的影响进行了研究。
材料和方法
1 病例选择
所有44例病人均为我科1997年1月～11月住院者，年龄19～48岁，平均36.2岁，其中男36例，女8例，符合第6次全国病毒性肝炎会议病毒性肝炎防治方案[1]中慢重肝诊断标准，随机分为治疗组和对照组，两组间在性别、年龄方面有可比性；而且两组间主要观察指标均有可比性，见附表。
, http://www.100md.com 2 治疗方法
两组病人均接受综合疗法，治疗组加用20%的脂肪乳剂，500ml/天，静脉滴注15天，对照组则不用脂肪乳剂。观察比较两组在治疗后其血清甘油三脂(TG)、胆红素(SB)、谷丙转氨酶(ALT)、凝血酶原活动度(PTA)改变和治疗后病死率。
脂肪乳剂为北京费森尤斯医药有限公司产品，注册商标“力能”，含卵磷脂12.0g/L、甘油25.0g/L，是中/长链脂肪乳剂(LCT-MCT)。
3 统计学处理
先分别计算出两组病例治疗前后TG、SB、ALT、PTA之差值，再用单因素方差分析进行间比较；两组间病死率比较采用卡方检验。
附表 两组病人治疗前后观察指标变化 组别
TG(mmol/L)
, 百拇医药
SB(umol/L)
ALT(u/L)
PTA(%)
病死率
(%)
前
后
差
前
后
差
前
后
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差
前
后
差
治疗组
0.27±
1.37±
1.10±
314±
188±
126±
638±
89±
, 百拇医药
549±
39±
64±
25±
52.27△
n=22
0.04△
0.12
0.11*
42△
19
17**
53△
, 百拇医药
11
44**
7△
12
4△
对照组
0.29±
0.73±
0.44±
309±
243±
66±
652±
, 百拇医药
174±
478±
38±
61±
23±
54.18△
n=22
0.06△
0.09
0.03*
41△
21
14**
, http://www.100md.com
49△
13
37**
5△
10
3△
注：“前”“后”“差”分别为治疗前、治疗后和治疗前和后之差值。“△”两组间显著性差异(P>0.05)；“*”两组间有显著性差异(P<0.01)；“**”两组间有显著性差异(P<0.05)。结 果
治疗结束后，治疗组TG平均升高1.10mmol/L，对照组平均升高0.44mmol/L；有显著差异(P<0.01)；治疗组SB及ALT分别平均降低126umol/L和549umol/L，对照组则分别平均降低66umol/L和498umol/L，两组间有显著差异(P<0.05)；治疗组PTA平均升高25个百分点，对照组PTA平均升高23个百分点，两组间无显著差异(P>0.05)；两组病死率无显著差异(P>0.05)，见附表。
, http://www.100md.com
讨 论
重症肝炎患者一般有严重的消化道症状，纳差、厌油、腹胀比较突出，热能的主动摄入不足，难以维持正常的细胞生命活动。所以，重症肝炎治疗中，肠道外热能补充是重要的一环。
补充热能的措施可采用静脉输入葡萄糖及脂肪乳剂。而脂肪乳剂中，长链脂肪乳剂(LCT)易在脂肪组织中沉积和引起肝脂肪变性，而肝脏对LCT-MCT有良好的耐受性。
研究认为，脂肪乳剂除了能有效补充热能外，还可补充细胞膜所需的脂肪酸和磷脂，刺激肝细胞再生[2]。我们的研究结果表明，脂肪乳剂尽管不能增强凝血功能和改善疾病的预后，但有助于血清转氨酶活性及胆红素降低，即有助于慢重肝患者肝功能的恢复。
参考文献
1.病毒性肝炎防治方案(试行).中华传染病杂志,1991,9:25-29
2.严福明,王宇明,郝飞,等.脂肪乳剂在重症肝病中的应用.国外医学.流行病学传染病学分析,1997,24(3):71-74, 百拇医药
单位：泸州医学院附属医院传染病科 (四川泸州646000)
关键词：脂肪乳剂；慢重肝炎
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 摘 要 目的 研究脂肪乳剂在治疗慢重肝炎对肝功能和疾病预后的影响。方法 同期收治的44例慢性重症肝炎患者随机分成两组，在均实行综合治疗的基础上，其中一组(治疗组)使用20%脂肪乳剂，对照组则不使用之。观察治疗前后其血清甘油三脂(TG)、胆红素(SB)、谷丙转氨酶(ALT)、凝血酶原活动度(PTA)和治疗后病死率，两组进行比较。结果 治疗前两组间TG、SB、ALT及PTA均无明显差异(P>0.05)。治疗结束后，治疗组TG平均升高1.10mmol/L，对照组平均升高0.44mmol/L；有显著差异(P<0.01)；治疗组SB及ALT分别平均降低126umol/L和549u/L，对照组则分别平均降低66umol/L和498umol/L，两组间有显著差异(P<0.05)；治疗组PTA平均升高25个百分点，对照组PTA平均升高23个百分点，两组间无显著差异(P>0.05)；两组病死率无显著差异(P>0.05)。结论 作为重肝治疗中辅助措施，虽然脂肪乳剂不能改善患者凝血功能、降低病死率，但可增加血脂水平、促进血清胆红素及谷丙转氨酶下降，在慢性重症肝炎治疗中是有益的。
, 百拇医药
Clinical Application of Fat Emulsion in the Treatment of the Chronic Fulminant Hepatitis
Zou Yongsheng,Ren Xiaohua,Zhang Jianjun,Department of Infectious Diseases,Affiliated Hospital of Luzhou Medical College,Luzhou,Sichuan Province,646000
Abstact:Objectives To investigate the effects of fat emulsion on the liver functions and the prognois of chronic fulminant hepatitis.Methods: 44 cases of chronic fulminant hepatitis were divided into 2 groups,and one group were treated with fat emulsion,while another group without it.TG,SB,ALT and PTA of the two groups were investigated before and after the therapy of fat emulsion.Results:Before the therapy of fat emulsion,the mean values of TG,SB,ALT and PTA between the two groups were similar.After the therapy of fat emulsion,TG of the treated group and the control group incrased by 1.10mmol/L and 0.44mmol/L,respectively,SB of the two groups decreased by 126 umol/L and 66umol/L,ALT decreased by 549u/L and 498u/L,PTA decreased by 25% and 23%,respectively;and the mortalities of the two groups were 52.27% and 54.18%,repctively.By,TG,SB,ALT changes were siginficantly different and PTA changes and the mortalities were not significantly different befween two groups.Conclusi:ons Although fat emulsion might not improve PTA and the mortalities of the patients Wits chronic fulminant hepatits,it can increases TG,decreases SB and ALT,that is,fat emulsion is benificial for the chronic fulminant hepatits.
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Key words:Fat emulsion,Chronic fulminant hepatitis
由于疾病的影响，重症肝炎患者主动摄入热量是难以维持生命活动的，因此补充热能是治疗中的一项重要措施。尽管脂肪乳剂在临床上已使用多年，但有关它在治疗中的作用报道不多。作者就脂肪乳剂临床应用对慢重肝的肝功及预后的影响进行了研究。
材料和方法
1 病例选择
所有44例病人均为我科1997年1月～11月住院者，年龄19～48岁，平均36.2岁，其中男36例，女8例，符合第6次全国病毒性肝炎会议病毒性肝炎防治方案[1]中慢重肝诊断标准，随机分为治疗组和对照组，两组间在性别、年龄方面有可比性；而且两组间主要观察指标均有可比性，见附表。
, http://www.100md.com 2 治疗方法
两组病人均接受综合疗法，治疗组加用20%的脂肪乳剂，500ml/天，静脉滴注15天，对照组则不用脂肪乳剂。观察比较两组在治疗后其血清甘油三脂(TG)、胆红素(SB)、谷丙转氨酶(ALT)、凝血酶原活动度(PTA)改变和治疗后病死率。
脂肪乳剂为北京费森尤斯医药有限公司产品，注册商标“力能”，含卵磷脂12.0g/L、甘油25.0g/L，是中/长链脂肪乳剂(LCT-MCT)。
3 统计学处理
先分别计算出两组病例治疗前后TG、SB、ALT、PTA之差值，再用单因素方差分析进行间比较；两组间病死率比较采用卡方检验。
附表 两组病人治疗前后观察指标变化 组别
TG(mmol/L)
, 百拇医药
SB(umol/L)
ALT(u/L)
PTA(%)
病死率
(%)
前
后
差
前
后
差
前
后
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差
前
后
差
治疗组
0.27±
1.37±
1.10±
314±
188±
126±
638±
89±
, 百拇医药
549±
39±
64±
25±
52.27△
n=22
0.04△
0.12
0.11*
42△
19
17**
53△
, 百拇医药
11
44**
7△
12
4△
对照组
0.29±
0.73±
0.44±
309±
243±
66±
652±
, 百拇医药
174±
478±
38±
61±
23±
54.18△
n=22
0.06△
0.09
0.03*
41△
21
14**
, http://www.100md.com
49△
13
37**
5△
10
3△
注：“前”“后”“差”分别为治疗前、治疗后和治疗前和后之差值。“△”两组间显著性差异(P>0.05)；“*”两组间有显著性差异(P<0.01)；“**”两组间有显著性差异(P<0.05)。结 果
治疗结束后，治疗组TG平均升高1.10mmol/L，对照组平均升高0.44mmol/L；有显著差异(P<0.01)；治疗组SB及ALT分别平均降低126umol/L和549umol/L，对照组则分别平均降低66umol/L和498umol/L，两组间有显著差异(P<0.05)；治疗组PTA平均升高25个百分点，对照组PTA平均升高23个百分点，两组间无显著差异(P>0.05)；两组病死率无显著差异(P>0.05)，见附表。
, http://www.100md.com
讨 论
重症肝炎患者一般有严重的消化道症状，纳差、厌油、腹胀比较突出，热能的主动摄入不足，难以维持正常的细胞生命活动。所以，重症肝炎治疗中，肠道外热能补充是重要的一环。
补充热能的措施可采用静脉输入葡萄糖及脂肪乳剂。而脂肪乳剂中，长链脂肪乳剂(LCT)易在脂肪组织中沉积和引起肝脂肪变性，而肝脏对LCT-MCT有良好的耐受性。
研究认为，脂肪乳剂除了能有效补充热能外，还可补充细胞膜所需的脂肪酸和磷脂，刺激肝细胞再生[2]。我们的研究结果表明，脂肪乳剂尽管不能增强凝血功能和改善疾病的预后，但有助于血清转氨酶活性及胆红素降低，即有助于慢重肝患者肝功能的恢复。
参考文献
1.病毒性肝炎防治方案(试行).中华传染病杂志,1991,9:25-29
2.严福明,王宇明,郝飞,等.脂肪乳剂在重症肝病中的应用.国外医学.流行病学传染病学分析,1997,24(3):71-74, 百拇医药