妊高征脑血管意外的CT诊断
作者：彭期英 王文献
单位：万一心 彭期英 重庆市第八人民医院放射科(400015) 王文献 第三军医大学新桥医院放射科 万一心
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 妊娠高血压综合征(以下简称妊高征)或妊娠中毒征脑血管意外是一种紧急情况。通常包括脑水肿、脑溢血及静脉窦血栓形成等，发病率约占孕妇的2%，但诊治不及时则会造成很高的母婴死亡率。有关CT诊断此病的报道较少，为此将我们近几年遇到的6例CT扫描病例结合文献复习进行总结。
病例介绍
例1：女，23岁，足月妊娠，以头痛、眩晕、倦怠、视力模糊5天，突发四肢抽搐、呕吐、意识障碍入院。查血压23.4/11.7kPa，诊断为“产前子痫”，行剖腹产娩出双胞胎。术后头痛剧烈、眼球胀痛、四肢软瘫、病理反射阳性、以后渐进入昏迷。
, http://www.100md.com
CT：平扫仅见幕上脑室扩大。增强扫描：双侧额顶枕皮质脑回样强化，上矢状窦后方“δ”征阳性。CT诊断：上矢状窦血栓形成、脑积水。
病人经脱水、激素、能量合剂、抗感染等对症治疗后意识逐渐清楚，遗留双下肢痉挛性瘫，二便不能自控。
例2：女，28岁，妊娠8个月，以头痛、眩晕、倦怠、视力模糊二天，突然左半射瘫痪一天、呕吐、意识清楚而入院。查血压20.8/15.6kPa。
CT：右基底节区见一约6cm×3cm×3cm厘米大小高密度脑内血肿，呈卵圆形。即行剖腹产和颅内血肿清除，预后良好。
例3：女，27岁。妊娠8个月。以头痕、周身乏力、反应迟钝1天，突然发作右侧偏瘫、呕吐、失语而入院。查血压19.5/13kPa。
CT：左侧额顶二处脑内血肿，外形不规则，血肿最大约4cm×3.5cm×3cm，并见破入脑室。即行剖腹产和颅内血肿清除。预好良好。
, 百拇医药
例5：女，25岁，妊娠9个月，头痛、反应迟钝、视力模糊2天，突然头痛剧烈、呕吐、左侧偏瘫而就诊。查血压20%02/13.78kPa。
CT：右侧额颞部一约5.5cm×4.5cm×4cm大小高密度脑内血肿，形态不规则。即行剖腹产及颅内血肿清除。病人恢复良好。
例6：女，24岁，妊娠8个月。以头痛、反应迟钝、倦怠1天，突发右侧偏瘫、头痛加重、言语不清、呕吐5小时入院。查血压16.98/11.96kPa。
CT：左内囊区可见一约5cm×3.5cm×3.3cm大小高密度脑内血肿，呈卵圆形。即行剖腹产及颅内血肿清除，预后良好。
讨 论
据统计子痫死亡病人中80%有脑出血。因此，脑溢血是妊高征最严重的并发症之一，必须高度警惕。
, 百拇医药
从本期病例来看，妊高征脑血管意外常在发病前数天或数小时有某些前驱性症状：如头痛、眩晕、倦怠、感觉或运动障碍、视力障碍。脑血管意外一旦发生，患者常突感头痛加剧并伴呕吐、双眼胀痛、偏瘫或四肢瘫痪。血压常在18.2/11.7kPa以上。因此，如先兆子痫患者出现上述前驱症状时，应高度警惕有脑血管意外的可能。应做仔细的神经系统检查，特别要做脑CT检查明确诊断。故妊高征患者一旦出现脑血管意外，应立即终止妊娠，开颅清除血肿，以免延误时机，造成更广泛的脑组织损伤或并发脑疝而迅速死亡。
本组病例(例2～6)脑部CT扫描，均可在脑实质内看到高密度血肿灶或低密度陈旧性血肿软化灶。位于基底节区者多呈卵圆形，位于大脑半球者多形状不规则，单发或多发。如血肿较大或接近脑室的可破入脑室内，有明显的占位效应。以前的诊断多靠临床，实验室检查和脑血管造影，准确率不高。CT应用以来，为及时救治母婴提供了迅速、准确的定位、定性和定量诊断资料。使其治愈率大为提高。
本组例1为上矢状窦血栓形成，这可能与分娩时发生的血液动力学变化和血液成份的变化有关。随着病情的发展，可引起大脑半球上部和内侧面皮质静脉血栓形成，如血栓接近上矢状窦后方者，症状更为突出。CT表现为周围密度高，中心为低密度无强化区，似希腊字母“δ”，出现率约35%～75%。产褥期静脉窦血栓形成多在分娩后1～3周发生。脑血管造影或直接静脉窦穿刺造影能显示闭塞血管的确切部位和范围，但较痛苦，且需病人充分合作才能完成。而CT扫描在病人生命垂危时是一种安全、简便的非侵入性检查，大多数病人都可做出诊断。
, 百拇医药
Colosimo J报道了一组5个病人[1]，其中有4人为脑水肿，CT表现为大脑半球或小脑实质内，两侧对称、多发的低密度区，主要位于白质。CT诊断为脑水肿。本组病例未见此种改变。
以上就妊高征的几种常见脑血管意外的临床与CT表现作了简单的叙述。并且认为在妊高征病人中，CT扫描是不可缺少的，尤其是子痫患者。
参考文献
1 Colosimo J,Fileni A,Moschini M.CT Findings in eclampsia Neuroradiology,1985,27:313-317
2 余浼珍.妊高征与脑血管意外.实用妇科与产科杂志,1987,3(3):118-119
3 许继平.产褥期并发上矢状窦血栓形成7例.实用妇产科杂志,1987,3(6):360-361, http://www.100md.com
单位：万一心 彭期英 重庆市第八人民医院放射科(400015) 王文献 第三军医大学新桥医院放射科 万一心
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 妊娠高血压综合征(以下简称妊高征)或妊娠中毒征脑血管意外是一种紧急情况。通常包括脑水肿、脑溢血及静脉窦血栓形成等，发病率约占孕妇的2%，但诊治不及时则会造成很高的母婴死亡率。有关CT诊断此病的报道较少，为此将我们近几年遇到的6例CT扫描病例结合文献复习进行总结。
病例介绍
例1：女，23岁，足月妊娠，以头痛、眩晕、倦怠、视力模糊5天，突发四肢抽搐、呕吐、意识障碍入院。查血压23.4/11.7kPa，诊断为“产前子痫”，行剖腹产娩出双胞胎。术后头痛剧烈、眼球胀痛、四肢软瘫、病理反射阳性、以后渐进入昏迷。
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CT：平扫仅见幕上脑室扩大。增强扫描：双侧额顶枕皮质脑回样强化，上矢状窦后方“δ”征阳性。CT诊断：上矢状窦血栓形成、脑积水。
病人经脱水、激素、能量合剂、抗感染等对症治疗后意识逐渐清楚，遗留双下肢痉挛性瘫，二便不能自控。
例2：女，28岁，妊娠8个月，以头痛、眩晕、倦怠、视力模糊二天，突然左半射瘫痪一天、呕吐、意识清楚而入院。查血压20.8/15.6kPa。
CT：右基底节区见一约6cm×3cm×3cm厘米大小高密度脑内血肿，呈卵圆形。即行剖腹产和颅内血肿清除，预后良好。
例3：女，27岁。妊娠8个月。以头痕、周身乏力、反应迟钝1天，突然发作右侧偏瘫、呕吐、失语而入院。查血压19.5/13kPa。
CT：左侧额顶二处脑内血肿，外形不规则，血肿最大约4cm×3.5cm×3cm，并见破入脑室。即行剖腹产和颅内血肿清除。预好良好。
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例5：女，25岁，妊娠9个月，头痛、反应迟钝、视力模糊2天，突然头痛剧烈、呕吐、左侧偏瘫而就诊。查血压20%02/13.78kPa。
CT：右侧额颞部一约5.5cm×4.5cm×4cm大小高密度脑内血肿，形态不规则。即行剖腹产及颅内血肿清除。病人恢复良好。
例6：女，24岁，妊娠8个月。以头痛、反应迟钝、倦怠1天，突发右侧偏瘫、头痛加重、言语不清、呕吐5小时入院。查血压16.98/11.96kPa。
CT：左内囊区可见一约5cm×3.5cm×3.3cm大小高密度脑内血肿，呈卵圆形。即行剖腹产及颅内血肿清除，预后良好。
讨 论
据统计子痫死亡病人中80%有脑出血。因此，脑溢血是妊高征最严重的并发症之一，必须高度警惕。
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从本期病例来看，妊高征脑血管意外常在发病前数天或数小时有某些前驱性症状：如头痛、眩晕、倦怠、感觉或运动障碍、视力障碍。脑血管意外一旦发生，患者常突感头痛加剧并伴呕吐、双眼胀痛、偏瘫或四肢瘫痪。血压常在18.2/11.7kPa以上。因此，如先兆子痫患者出现上述前驱症状时，应高度警惕有脑血管意外的可能。应做仔细的神经系统检查，特别要做脑CT检查明确诊断。故妊高征患者一旦出现脑血管意外，应立即终止妊娠，开颅清除血肿，以免延误时机，造成更广泛的脑组织损伤或并发脑疝而迅速死亡。
本组病例(例2～6)脑部CT扫描，均可在脑实质内看到高密度血肿灶或低密度陈旧性血肿软化灶。位于基底节区者多呈卵圆形，位于大脑半球者多形状不规则，单发或多发。如血肿较大或接近脑室的可破入脑室内，有明显的占位效应。以前的诊断多靠临床，实验室检查和脑血管造影，准确率不高。CT应用以来，为及时救治母婴提供了迅速、准确的定位、定性和定量诊断资料。使其治愈率大为提高。
本组例1为上矢状窦血栓形成，这可能与分娩时发生的血液动力学变化和血液成份的变化有关。随着病情的发展，可引起大脑半球上部和内侧面皮质静脉血栓形成，如血栓接近上矢状窦后方者，症状更为突出。CT表现为周围密度高，中心为低密度无强化区，似希腊字母“δ”，出现率约35%～75%。产褥期静脉窦血栓形成多在分娩后1～3周发生。脑血管造影或直接静脉窦穿刺造影能显示闭塞血管的确切部位和范围，但较痛苦，且需病人充分合作才能完成。而CT扫描在病人生命垂危时是一种安全、简便的非侵入性检查，大多数病人都可做出诊断。
, 百拇医药
Colosimo J报道了一组5个病人[1]，其中有4人为脑水肿，CT表现为大脑半球或小脑实质内，两侧对称、多发的低密度区，主要位于白质。CT诊断为脑水肿。本组病例未见此种改变。
以上就妊高征的几种常见脑血管意外的临床与CT表现作了简单的叙述。并且认为在妊高征病人中，CT扫描是不可缺少的，尤其是子痫患者。
参考文献
1 Colosimo J,Fileni A,Moschini M.CT Findings in eclampsia Neuroradiology,1985,27:313-317
2 余浼珍.妊高征与脑血管意外.实用妇科与产科杂志,1987,3(3):118-119
3 许继平.产褥期并发上矢状窦血栓形成7例.实用妇产科杂志,1987,3(6):360-361, http://www.100md.com