母婴同室对新生儿常见病发病情况影响的分析
作者：钟晓云
单位：重庆市妇幼保健院 (400013)
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 资料和方法
母婴分离组：1990年1月1日～1991年12月30日本院出生的正常新生儿共2760例(当时母婴分离，每天抱喂母乳0～3次)；母婴同室组：1993年1月1日～1994年12月30日本院出生正常新生儿共2543例，全部母婴同室，纯母乳喂养(剔除个别真性无奶、HBeAg+母亲的婴儿)。生后因各种原因(如窒息、早产等)直接送入新生儿病房者不计算在内。常见疾病有：高胆红素血症、肺炎、败血症、肠炎、硬肿症等，由有经验的新生儿科医生每天查房。
母婴分离组中男1322人，女1221人，胎龄36～43周，平均39.23±2.1周(
±S)，出生体重2400～4600g，平均3315.11±110g(±S)，顺产1618例，占58.62%(1618/2760)，难产(剖宫产、产钳、胎吸、臀助产)1142例，占41.38%(1142/2760)，高危孕妇(妊高症，胎儿宫内窘迫等)905人，占32.8%(988/2760)。母婴同室组中男1430人，女1330人，胎龄36～43周，平均39.13±1.98周，出生体重2400～5000g，平均3320.61±105g，顺产1455例，占57.22%(1455/2543)，难产1088例，占42.78%(1088/2543)，高危孕妇872人，占34.92%(872/2543)。两组间胎龄、出生体重无统计学显著差异(u值分别为1.78、1.86，P>0.05)。两组间难产率、高危妊娠率亦无统计学显著差异(χ2值分别为1.08、1.34，P>0.05)。
, http://www.100md.com
对两组常见病发病率进行大样本的u检验。
结 果
两组常见病发病人数、发病率及u值见表。
分析可见：两组中肺炎、高胆红素血症、败血症、硬肿症、肠炎的发病率有非常显著差异；脱水热发病率有显著差异；坏死性小肠结肠炎、脓疱疮的发病率无显著差异。其中母婴同室组新生儿肺炎、败血症、肠炎、硬肿症的发病率较母婴分离组低，而高胆红素血症，脱水热发病率较母婴分离组高。
表 母婴同室前后常见疾病患病率比较
总人数
高胆红 素血症
肺炎
败血症
, 百拇医药
硬肿症
肠炎
脓疱疮
坏死性小
肠结肠炎
脱水热
低血糖
母婴
分离组
2760
86
3.12%
138
, 百拇医药
5.00%
33
1.20%
25
0.91%
34
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3
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0
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, 百拇医药
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母婴
同室组
2543
138
5.43%
82
3.22%
7
0.28%
1
0.04%
, 百拇医药
11
0.43%
23
0.90%
0
0.00%
5
0.20%
2
0.08%
u
7.56
3.25
, 百拇医药
3.88
4.53
12.56
1.57
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2.43
1.45
P
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讨 论
因母乳所含有蛋白质、脂肪、碳水化合物及其配合的比例适合小儿消化能力及需要，含有SIgA、乳铁蛋白多呈铁不饱和状态，有较强的抗感染作用，所以母婴同室组新生儿感染性疾病：肺炎、肠炎、败血症以及感染性因素所致的硬肿症发病率显著低于母婴分离组。母亲护理的细心、及时，因寒冷因素所致的硬肿症发病率亦显著降低。
母婴同室后发生了5例脱水热均发生在夏季，出生后3日龄内，其中4例为剖宫产出生，这可能与产妇分娩后头2天乳汁分泌不足(尤其剖宫产者)、气候炎热，未添加糖水有关。2例低血糖(均有抽搐)可能亦与此有关，尚需进一步积累样本。因此建议，在炎热的夏天，产妇生产后头2天乳汁分泌不足时，适当给新生儿添加糖水是必要的。
, http://www.100md.com
母乳性黄疸的病因与发病机理，虽仍未完成明确，但目前比较公认的是由于胆红素“肠-肝循环增加”所致。瑞金医院儿科新生儿组对确诊的母乳性黄疸11例和13例人工喂养儿的母乳、配方乳中β-葡萄糖醛酸苷酶含量测定结果：前者高于后者，有高度显著差异；测定了两组新生儿粪便中β-葡萄糖醛酸苷酶含量，结果同前，差异显著；测定了两组新生儿血清中该酶的含量，两组无显著差异。说明β-葡萄糖醛酸苷酶主要来自母乳，并与母乳性黄疸之间确实存在相关性[1]。随着对母乳性黄疸认识的提高，尤其发现了早发型母乳黄疸，自八十年代以来，文献报道母乳性黄疸的发病率有逐年上升趋势[2]。1986年Lascair报道了一组新生儿黄疸(胆红素>220.6μmol/L)2241例中，发现母乳性黄疸竞占82.7%。近年国内一些专著中认为母乳性黄疸预后良好，不致引起胆红素脑病，这一观点并不全面，国外新近几篇关于胆红素水平与胆红素脑病的评论说明了这一点[3～5]。提示对母乳性黄疸应引起重视。本文两组在引起黄疸的产科因素无显著差异且母乳喂养后感染性疾病显著减少的情况下，母婴同室组的高胆红素血症发生率反而显著上升，提示母乳性黄疸是本文母婴同室组高胆红素血症发生率增高的原因。
, 百拇医药
参考文献
1.金汉珍.黄德珉等主编.实用新生儿等.第二版.人民卫生出版社,1992:150-151
2.黄德珉.新生儿高间接胆红素血症病因及治疗探讨.新生儿科杂志,1989,27(1):13
3.Valaes T.Bilirubin toxicity:The problem was solved a generation ago Pediatrics,1992,89:819
4.Brown AK:Jaundice in healthy neonates:Do we need new action level or new approaches,Pediatrics,1992,89:827
5.Johnson L.Yet another expent opinion on bilirubin toxicity!Pediatrics,1992,89:829, 百拇医药
单位：重庆市妇幼保健院 (400013)
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 资料和方法
母婴分离组：1990年1月1日～1991年12月30日本院出生的正常新生儿共2760例(当时母婴分离，每天抱喂母乳0～3次)；母婴同室组：1993年1月1日～1994年12月30日本院出生正常新生儿共2543例，全部母婴同室，纯母乳喂养(剔除个别真性无奶、HBeAg+母亲的婴儿)。生后因各种原因(如窒息、早产等)直接送入新生儿病房者不计算在内。常见疾病有：高胆红素血症、肺炎、败血症、肠炎、硬肿症等，由有经验的新生儿科医生每天查房。
母婴分离组中男1322人，女1221人，胎龄36～43周，平均39.23±2.1周(
±S)，出生体重2400～4600g，平均3315.11±110g(±S)，顺产1618例，占58.62%(1618/2760)，难产(剖宫产、产钳、胎吸、臀助产)1142例，占41.38%(1142/2760)，高危孕妇(妊高症，胎儿宫内窘迫等)905人，占32.8%(988/2760)。母婴同室组中男1430人，女1330人，胎龄36～43周，平均39.13±1.98周，出生体重2400～5000g，平均3320.61±105g，顺产1455例，占57.22%(1455/2543)，难产1088例，占42.78%(1088/2543)，高危孕妇872人，占34.92%(872/2543)。两组间胎龄、出生体重无统计学显著差异(u值分别为1.78、1.86，P>0.05)。两组间难产率、高危妊娠率亦无统计学显著差异(χ2值分别为1.08、1.34，P>0.05)。, http://www.100md.com
对两组常见病发病率进行大样本的u检验。
结 果
两组常见病发病人数、发病率及u值见表。
分析可见：两组中肺炎、高胆红素血症、败血症、硬肿症、肠炎的发病率有非常显著差异；脱水热发病率有显著差异；坏死性小肠结肠炎、脓疱疮的发病率无显著差异。其中母婴同室组新生儿肺炎、败血症、肠炎、硬肿症的发病率较母婴分离组低，而高胆红素血症，脱水热发病率较母婴分离组高。
表 母婴同室前后常见疾病患病率比较
总人数
高胆红 素血症
肺炎
败血症
, 百拇医药
硬肿症
肠炎
脓疱疮
坏死性小
肠结肠炎
脱水热
低血糖
母婴
分离组
2760
86
3.12%
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同室组
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因母乳所含有蛋白质、脂肪、碳水化合物及其配合的比例适合小儿消化能力及需要，含有SIgA、乳铁蛋白多呈铁不饱和状态，有较强的抗感染作用，所以母婴同室组新生儿感染性疾病：肺炎、肠炎、败血症以及感染性因素所致的硬肿症发病率显著低于母婴分离组。母亲护理的细心、及时，因寒冷因素所致的硬肿症发病率亦显著降低。
母婴同室后发生了5例脱水热均发生在夏季，出生后3日龄内，其中4例为剖宫产出生，这可能与产妇分娩后头2天乳汁分泌不足(尤其剖宫产者)、气候炎热，未添加糖水有关。2例低血糖(均有抽搐)可能亦与此有关，尚需进一步积累样本。因此建议，在炎热的夏天，产妇生产后头2天乳汁分泌不足时，适当给新生儿添加糖水是必要的。
, http://www.100md.com
母乳性黄疸的病因与发病机理，虽仍未完成明确，但目前比较公认的是由于胆红素“肠-肝循环增加”所致。瑞金医院儿科新生儿组对确诊的母乳性黄疸11例和13例人工喂养儿的母乳、配方乳中β-葡萄糖醛酸苷酶含量测定结果：前者高于后者，有高度显著差异；测定了两组新生儿粪便中β-葡萄糖醛酸苷酶含量，结果同前，差异显著；测定了两组新生儿血清中该酶的含量，两组无显著差异。说明β-葡萄糖醛酸苷酶主要来自母乳，并与母乳性黄疸之间确实存在相关性[1]。随着对母乳性黄疸认识的提高，尤其发现了早发型母乳黄疸，自八十年代以来，文献报道母乳性黄疸的发病率有逐年上升趋势[2]。1986年Lascair报道了一组新生儿黄疸(胆红素>220.6μmol/L)2241例中，发现母乳性黄疸竞占82.7%。近年国内一些专著中认为母乳性黄疸预后良好，不致引起胆红素脑病，这一观点并不全面，国外新近几篇关于胆红素水平与胆红素脑病的评论说明了这一点[3～5]。提示对母乳性黄疸应引起重视。本文两组在引起黄疸的产科因素无显著差异且母乳喂养后感染性疾病显著减少的情况下，母婴同室组的高胆红素血症发生率反而显著上升，提示母乳性黄疸是本文母婴同室组高胆红素血症发生率增高的原因。
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参考文献
1.金汉珍.黄德珉等主编.实用新生儿等.第二版.人民卫生出版社,1992:150-151
2.黄德珉.新生儿高间接胆红素血症病因及治疗探讨.新生儿科杂志,1989,27(1):13
3.Valaes T.Bilirubin toxicity:The problem was solved a generation ago Pediatrics,1992,89:819
4.Brown AK:Jaundice in healthy neonates:Do we need new action level or new approaches,Pediatrics,1992,89:827
5.Johnson L.Yet another expent opinion on bilirubin toxicity!Pediatrics,1992,89:829, 百拇医药