甲状腺血流和静态双时相显像对亚急性甲状腺炎的诊断价值
作者：周 文 温建良 唐维佳 兰进军 徐有奇
单位：第三军医大学大坪医院野战外科研究所核医学科 (重庆 400042)
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 99mTc-高锝酸钠甲状腺显像以往主要集中在静态显像，其临床价值比较局限。甲状腺血流与静态显像(双时相显像)相结合，能获得更大的信息量，可以明显地提高甲状腺疾病诊断水平。本文对19例亚急性甲状腺炎(亚甲炎)患者进行双时相显像，分析双时相显像对亚甲炎的诊断价值，现报告如下。
资料与方法
1.研究对象：正常人58例(男20例，女38例)，年龄23～54岁，均为本院健康体检者。亚甲炎患者19例(男4例，女15例)，年龄18～63岁，诊断依据为病史、症状和体征，血清TT3、TT4、FT3、FT4、TsH、TGA、TMA放免测定值、甲状腺吸131Ⅰ率。
, 百拇医药
2.显像方法：使用东芝GCA-7100A/D1 SPECT，配低能通用型准直器。受栓者仰卧于检查床上，肘静脉“弹丸”式注入99mTc-高锝酸钠液10～20mci(370～740MBq)，即以64×64矩阵，2秒/帧，共16帧进行颈前动态采集甲状腺血流像，15分钟后再以500K计数采集静态像。
3.血流相分段：以前8帧图像为Ⅰ段，后8帧为Ⅱ段。
结 果
正常人及亚甲炎患者双时相显像表现见附表。
附表 正常人和亚甲炎患者的显像表现
例数
血流相Ⅰ
血流相Ⅱ
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静态显像
静态分布
增强
正常
减弱
增强
正常
减弱
增强
正常
减弱
均匀
不均匀
正常人
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58
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亚甲炎
19
19
1
3
15
1
18
19
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正常人注射显像剂后8～12s颈动脉显影，16s左右两叶甲状腺显影，其影像随时间延长而增强，静态分布均匀，轮廓清晰，边界规整。亚甲炎患者血流相Ⅰ段(前8帧)与正常人相同，即血流灌注影像渐增强；血流相Ⅱ段(后8帧)15例(78%)逐渐减弱，3例(15%)与正常人大致相同，1例(5%)出现异常增强；静态显像18例(94%)放射性减弱，1例(5%)与正常人大致相同。静态放射性分布均不均匀，其中冷结节2例，双叶不显影(近似本底水平)4例。
讨 论
亚急性甲状腺炎系由病毒感染所致，或病毒引起的变态反应性疾病[1]，它起病急、多出现发热、乏力、食欲减退、颈前区疼痛、甲状腺肿大，有明显的压痛或出现较硬的有压痛的结节，炎症过程中可因膜通透性增高，激素释放到血中引起血TT3、TT4增高而甲状腺吸131Ⅰ率降低，即出现所谓的分离现象[2]。出现分离现象的病理基础被认为是由于急性炎疝期，甲状腺组织破坏和滤泡上皮细胞变性、坏死，使甲状腺摄取功能降低，同时甲状腺激素释放增加[3]。本资料所示亚甲炎患者血流相Ⅰ段基本正常，表明甲状腺血供正常；血流相Ⅱ段减弱，说明因炎症刺激，甲状腺血流灌注减弱；静态显像94%放射性减弱且分布不均匀，是甲状腺摄取99mTC能力下降所致。
, 百拇医药
局限性亚甲炎发病当时除有疼痛、质软的孤立冷结节外，大多有发热及甲状腺球蛋白升高等炎症表现，进行抗炎治疗疼痛性结节消失，以及随后甲状腺显像恢复正常[4]。张永学等亦报告亚甲炎病人经皮质激素试验治疗后，结节缩小或消失[5]。药物治疗可使症状缓解，可提示与甲状腺良恶性肿瘤相鉴别。
亚甲炎病人甲状腺放射性显像呈双单叶缺损或稀疏，其与放射性碘摄取率、甲状腺功能受损程度及病情发展是一致的[6]。本资料显示2例冷结节，4例双叶不显影，与文献报道相符，说明甲状腺功能受损较重。
杨吉生报道，一部分亚甲炎和桥本病患者的显像表现可以相同[7]，但应注意鉴别，结合患者症状，体征及吸131Ⅰ率，基本上可作出诊断。
亚甲炎伴甲亢时，甲状腺血流相偶见增强，而静态显像减弱，出现这种现象是炎症使T3、T4增高，TsH减少，以及甲状腺摄取99mTc能力下降。
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甲状腺血流和静态双时相显像具有信息量大，检查时间短(约30分钟)等优点，大多数亚甲炎患者通过双时相检查即可得到确诊，双时相显像对亚甲炎的诊断具有重要的临床意义。
参考文献
1.乔宏庆,邓敬兰,临床核医学影像诊断手册.人民军医出版社,1996:13
2.潘中允,临床核医学.原子能出版社,1994:437
3.侯永健,等.放射性核素技术诊断亚急性甲状腺炎的评价(附47例报道).中华核医学杂志,1982,2(2):108
4.Hardoff R.亚急性甲状腺炎呈现局部孤丘冷结节.国外医学放射医学核医学分册,1996,20(4):168
5.张永学,等.亚急性甲状腺炎的甲状腺显像与功能测定临床评价.中华核医学杂志.1997.17(1):63
6.张宝泉,等.甲状腺放射性显像在亚急性甲状腺炎中的临床意义.中华内分泌学杂志,1992，8(4):200
7.杨吉生,等.甲状腺血流显像,中华核医学杂志,1992,12(1):10, http://www.100md.com
单位：第三军医大学大坪医院野战外科研究所核医学科 (重庆 400042)
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 99mTc-高锝酸钠甲状腺显像以往主要集中在静态显像，其临床价值比较局限。甲状腺血流与静态显像(双时相显像)相结合，能获得更大的信息量，可以明显地提高甲状腺疾病诊断水平。本文对19例亚急性甲状腺炎(亚甲炎)患者进行双时相显像，分析双时相显像对亚甲炎的诊断价值，现报告如下。
资料与方法
1.研究对象：正常人58例(男20例，女38例)，年龄23～54岁，均为本院健康体检者。亚甲炎患者19例(男4例，女15例)，年龄18～63岁，诊断依据为病史、症状和体征，血清TT3、TT4、FT3、FT4、TsH、TGA、TMA放免测定值、甲状腺吸131Ⅰ率。
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2.显像方法：使用东芝GCA-7100A/D1 SPECT，配低能通用型准直器。受栓者仰卧于检查床上，肘静脉“弹丸”式注入99mTc-高锝酸钠液10～20mci(370～740MBq)，即以64×64矩阵，2秒/帧，共16帧进行颈前动态采集甲状腺血流像，15分钟后再以500K计数采集静态像。
3.血流相分段：以前8帧图像为Ⅰ段，后8帧为Ⅱ段。
结 果
正常人及亚甲炎患者双时相显像表现见附表。
附表 正常人和亚甲炎患者的显像表现
例数
血流相Ⅰ
血流相Ⅱ
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静态显像
静态分布
增强
正常
减弱
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正常
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正常人注射显像剂后8～12s颈动脉显影，16s左右两叶甲状腺显影，其影像随时间延长而增强，静态分布均匀，轮廓清晰，边界规整。亚甲炎患者血流相Ⅰ段(前8帧)与正常人相同，即血流灌注影像渐增强；血流相Ⅱ段(后8帧)15例(78%)逐渐减弱，3例(15%)与正常人大致相同，1例(5%)出现异常增强；静态显像18例(94%)放射性减弱，1例(5%)与正常人大致相同。静态放射性分布均不均匀，其中冷结节2例，双叶不显影(近似本底水平)4例。
讨 论
亚急性甲状腺炎系由病毒感染所致，或病毒引起的变态反应性疾病[1]，它起病急、多出现发热、乏力、食欲减退、颈前区疼痛、甲状腺肿大，有明显的压痛或出现较硬的有压痛的结节，炎症过程中可因膜通透性增高，激素释放到血中引起血TT3、TT4增高而甲状腺吸131Ⅰ率降低，即出现所谓的分离现象[2]。出现分离现象的病理基础被认为是由于急性炎疝期，甲状腺组织破坏和滤泡上皮细胞变性、坏死，使甲状腺摄取功能降低，同时甲状腺激素释放增加[3]。本资料所示亚甲炎患者血流相Ⅰ段基本正常，表明甲状腺血供正常；血流相Ⅱ段减弱，说明因炎症刺激，甲状腺血流灌注减弱；静态显像94%放射性减弱且分布不均匀，是甲状腺摄取99mTC能力下降所致。
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局限性亚甲炎发病当时除有疼痛、质软的孤立冷结节外，大多有发热及甲状腺球蛋白升高等炎症表现，进行抗炎治疗疼痛性结节消失，以及随后甲状腺显像恢复正常[4]。张永学等亦报告亚甲炎病人经皮质激素试验治疗后，结节缩小或消失[5]。药物治疗可使症状缓解，可提示与甲状腺良恶性肿瘤相鉴别。
亚甲炎病人甲状腺放射性显像呈双单叶缺损或稀疏，其与放射性碘摄取率、甲状腺功能受损程度及病情发展是一致的[6]。本资料显示2例冷结节，4例双叶不显影，与文献报道相符，说明甲状腺功能受损较重。
杨吉生报道，一部分亚甲炎和桥本病患者的显像表现可以相同[7]，但应注意鉴别，结合患者症状，体征及吸131Ⅰ率，基本上可作出诊断。
亚甲炎伴甲亢时，甲状腺血流相偶见增强，而静态显像减弱，出现这种现象是炎症使T3、T4增高，TsH减少，以及甲状腺摄取99mTc能力下降。
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甲状腺血流和静态双时相显像具有信息量大，检查时间短(约30分钟)等优点，大多数亚甲炎患者通过双时相检查即可得到确诊，双时相显像对亚甲炎的诊断具有重要的临床意义。
参考文献
1.乔宏庆,邓敬兰,临床核医学影像诊断手册.人民军医出版社,1996:13
2.潘中允,临床核医学.原子能出版社,1994:437
3.侯永健,等.放射性核素技术诊断亚急性甲状腺炎的评价(附47例报道).中华核医学杂志,1982,2(2):108
4.Hardoff R.亚急性甲状腺炎呈现局部孤丘冷结节.国外医学放射医学核医学分册,1996,20(4):168
5.张永学,等.亚急性甲状腺炎的甲状腺显像与功能测定临床评价.中华核医学杂志.1997.17(1):63
6.张宝泉,等.甲状腺放射性显像在亚急性甲状腺炎中的临床意义.中华内分泌学杂志,1992，8(4):200
7.杨吉生,等.甲状腺血流显像,中华核医学杂志,1992,12(1):10, http://www.100md.com