29例肠结核内镜诊断分析
作者：王振华 李 蕾 石 川 高晋华
单位：第三军医大学西南医院消化科 (重庆 400038)
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 肠镜检查是诊断肠结核最有效的方法，但由于对内镜下表现不熟悉，常易造成误诊。现将我院近几年来内镜诊断的29例肠结核内镜下表现报告如下：
临床资料
1991年～1997年6月本室共作肠镜检查2506例，发现肠结核29例，检出率1.16%。其中男性17例，女性12例，年龄14～68岁，平均35.7±14.7岁。临床症状：腹痛19例，占65.5%，多为右下腹或下腹轻度阵发性痛。暗红色或紫褐色血便14例，有3例粪便隐血试验阳性，共17例，占58.6%。腹泻糊状便12例，占41.4%。右下腹包块8例，占27.6%。便秘2例，占6.9%。腹泻与便秘交替者仅1例，占3.4%。有发热盗汗纳差及全身乏力等症状者7例，占24.1%。5例有活动性肺结核，占17.2%。
, 百拇医药
肠镜下表现
病变侵犯回盲瓣者26例，占89.7%。其中5回盲瓣无明显变形，仅有充血、肿胀、糜烂及浅小溃疡，上有白色分泌物或苔。11例回盲瓣明显变形、充血，上有大小不等(0.4～4.0cm)的溃疡、白苔及炎性渗出物，周围粘膜有小息肉增生。余10例回盲目瓣失去原形，灰白色，表面结节样增生及疤痕挛缩，呈鱼口状。本组中有3例回盲瓣外观正常，2例病变分布于升、横结肠，1例局限于回肠末端。本组中有7例病变累及回肠末端，表现为大小不等、不规则形溃疡，上有白苔及炎性渗出物，周围粘膜轻度充血及小息肉样增生。有14例在升、横、降及乙状结肠，甚至直肠可见1～8处节段充血、溃疡及息肉样增生病灶。
诊断方法
29例中仅3例肠镜下活检提示有结核可能。余26例均报告为慢性炎症。经抗痨治疗症状好转，复查肠镜病变明显好转或愈合而确诊。
讨 论
, 百拇医药
一般将肠结核分为溃疡型、增生型及两者兼有混合型。增生型有大量结核性肉芽肿和纤维组织增生，使肠壁有局限性增厚及变硬，往往可见瘤样肿块突入肠腔，使肠腔变窄而导致梗阻[1]。本组29例中，仅2例有1.0-1.2×3.0-4.0cm片状丛集息肉样增生区，局部肠壁增厚，向腔内突起，属轻度局限增生型。余均为溃疡型。如果以息肉样增生作为增生病变，本组11例可见有息肉增生改变。其中3例为增生型，8例为混合型，余18例为溃疡型。但我们认为息肉增生是结核病变的后期表现，在慢性溃疡型病人及溃疡愈合时较为常见，不宜作为增生型判断的依据。因此本组中大部分为溃疡型。与宋氏报告的39例肠结核中溃疡型33.3%，增生型23.1%，混合型38.5%的结果不一致[2]。
我们对29例进行随访观察，详细观察病变形态，结合其他文献报告[2、3]，认为肠镜下结核病变有以下三大特点：1.规律的演变过程：病变早期表现为小范围充血、肿胀、糜烂及浅小溃疡，少量分泌物或薄白苔。随病变进展，病变范围扩大，周围出现新浅小溃疡，溃疡渐渐增大变深，互相融合为大小不等、形状不规则溃疡。底部平坦，表现有白苔及多量炎性渗出物。边缘粘膜平滑，无明显充血及结节隆起。病变好转时，炎症减轻，渗出减少，溃疡缩小愈合，纤维组织增生，疤痕收缩，肠腔变形，假憩室形成。在溃疡间及病变愈合处常可见息肉样增生，直径0.2～1.0cm，球形或半球形，色泽同正常粘膜，单个，数个或数十个散在或丛集分布。部分患者结核病变主要表现为大量肉芽及纤维组织增生，肠壁增厚，粘膜息肉样增生，向腔内突出，甚至引起肠腔狭窄，即所谓增生型。2.回盲瓣高侵犯性：约90%患者侵犯回盲瓣。溃疡丛生，长期病变，最后回盲目瓣失去正常形态，结节增生及疤痕挛缩，呈典型的鱼口样畸形。3.节段性粘膜病变：本组中几乎一半病例有2～8外节段性病变。一般最近端病变范围最大，溃疡最多最大最深，病变最复杂，有充血、糜烂、溃疡、疤痕、息肉等改变。其远端多为小片段充血、糜烂及溃疡，或间以息肉样增生。我们认为这是近端主病灶含有结核杆菌的坏死组织的脱落，在远端粘膜不断继发新病灶所造成。
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我院1980～1991年共作肠镜检查1467例，发现结核9例，检出率为0.61%。1991年以后，肠结核检出率1.16%。提示肠结核有发病增加的趋势，提高肠结核诊断能力有重要意义。我们认为肠结核的诊断基于以下4方面：1.临床表现：肠结核患者主要症状为腹痛，腹泻，便血及右下腹包块，如伴有发热，盗汗等中毒症状或/和肺部结核病变，则强烈提示肠结核。所谓腹泻与便秘交替，对肠结核并无特殊的诊断意义。2.内镜下典型的病变：充血糜烂→溃疡渗出→息肉样增生及疤痕形成的演变过程；回盲瓣的侵犯及鱼口样畸形；主病灶远端肠粘膜节段性病变，三大特征性改变具重要的诊断价值。3.内镜下活检：病理检查见典型结核改变者，即可确立诊断。由于肠镜下活检阳性率甚低，在实际应用中受到限制。4.诊断性抗痨治疗：给予正规治疗，并进行内镜随访，症状好转病变愈合者，才能诊断为肠结核。本法简便易行，既能诊断又能治疗，深受患者欢迎。但要注意抗痨药物的选择，用量及疗程，以免治疗不当，疗效不佳，而漏诊；也要密切随访，短期复查肠镜，以免误诊，延误其它病变的治疗。
参考文献
1.吕愈敏,肠结核.李益农,陆星华主编.消化内镜学.北京科学出版社,1995,325
2.宋卫生,杨冬华,余建林,等.肠结核在大肠镜下的表现及分型,中华消化内镜杂志,1997,14(2):103-104
3.丁志刚,吕愈敏,林三仁,等.肠结核的内镜诊断.中华消化内镜杂志,1994,11(5):289-290, http://www.100md.com
单位：第三军医大学西南医院消化科 (重庆 400038)
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 肠镜检查是诊断肠结核最有效的方法，但由于对内镜下表现不熟悉，常易造成误诊。现将我院近几年来内镜诊断的29例肠结核内镜下表现报告如下：
临床资料
1991年～1997年6月本室共作肠镜检查2506例，发现肠结核29例，检出率1.16%。其中男性17例，女性12例，年龄14～68岁，平均35.7±14.7岁。临床症状：腹痛19例，占65.5%，多为右下腹或下腹轻度阵发性痛。暗红色或紫褐色血便14例，有3例粪便隐血试验阳性，共17例，占58.6%。腹泻糊状便12例，占41.4%。右下腹包块8例，占27.6%。便秘2例，占6.9%。腹泻与便秘交替者仅1例，占3.4%。有发热盗汗纳差及全身乏力等症状者7例，占24.1%。5例有活动性肺结核，占17.2%。
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肠镜下表现
病变侵犯回盲瓣者26例，占89.7%。其中5回盲瓣无明显变形，仅有充血、肿胀、糜烂及浅小溃疡，上有白色分泌物或苔。11例回盲瓣明显变形、充血，上有大小不等(0.4～4.0cm)的溃疡、白苔及炎性渗出物，周围粘膜有小息肉增生。余10例回盲目瓣失去原形，灰白色，表面结节样增生及疤痕挛缩，呈鱼口状。本组中有3例回盲瓣外观正常，2例病变分布于升、横结肠，1例局限于回肠末端。本组中有7例病变累及回肠末端，表现为大小不等、不规则形溃疡，上有白苔及炎性渗出物，周围粘膜轻度充血及小息肉样增生。有14例在升、横、降及乙状结肠，甚至直肠可见1～8处节段充血、溃疡及息肉样增生病灶。
诊断方法
29例中仅3例肠镜下活检提示有结核可能。余26例均报告为慢性炎症。经抗痨治疗症状好转，复查肠镜病变明显好转或愈合而确诊。
讨 论
, 百拇医药
一般将肠结核分为溃疡型、增生型及两者兼有混合型。增生型有大量结核性肉芽肿和纤维组织增生，使肠壁有局限性增厚及变硬，往往可见瘤样肿块突入肠腔，使肠腔变窄而导致梗阻[1]。本组29例中，仅2例有1.0-1.2×3.0-4.0cm片状丛集息肉样增生区，局部肠壁增厚，向腔内突起，属轻度局限增生型。余均为溃疡型。如果以息肉样增生作为增生病变，本组11例可见有息肉增生改变。其中3例为增生型，8例为混合型，余18例为溃疡型。但我们认为息肉增生是结核病变的后期表现，在慢性溃疡型病人及溃疡愈合时较为常见，不宜作为增生型判断的依据。因此本组中大部分为溃疡型。与宋氏报告的39例肠结核中溃疡型33.3%，增生型23.1%，混合型38.5%的结果不一致[2]。
我们对29例进行随访观察，详细观察病变形态，结合其他文献报告[2、3]，认为肠镜下结核病变有以下三大特点：1.规律的演变过程：病变早期表现为小范围充血、肿胀、糜烂及浅小溃疡，少量分泌物或薄白苔。随病变进展，病变范围扩大，周围出现新浅小溃疡，溃疡渐渐增大变深，互相融合为大小不等、形状不规则溃疡。底部平坦，表现有白苔及多量炎性渗出物。边缘粘膜平滑，无明显充血及结节隆起。病变好转时，炎症减轻，渗出减少，溃疡缩小愈合，纤维组织增生，疤痕收缩，肠腔变形，假憩室形成。在溃疡间及病变愈合处常可见息肉样增生，直径0.2～1.0cm，球形或半球形，色泽同正常粘膜，单个，数个或数十个散在或丛集分布。部分患者结核病变主要表现为大量肉芽及纤维组织增生，肠壁增厚，粘膜息肉样增生，向腔内突出，甚至引起肠腔狭窄，即所谓增生型。2.回盲瓣高侵犯性：约90%患者侵犯回盲瓣。溃疡丛生，长期病变，最后回盲目瓣失去正常形态，结节增生及疤痕挛缩，呈典型的鱼口样畸形。3.节段性粘膜病变：本组中几乎一半病例有2～8外节段性病变。一般最近端病变范围最大，溃疡最多最大最深，病变最复杂，有充血、糜烂、溃疡、疤痕、息肉等改变。其远端多为小片段充血、糜烂及溃疡，或间以息肉样增生。我们认为这是近端主病灶含有结核杆菌的坏死组织的脱落，在远端粘膜不断继发新病灶所造成。
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我院1980～1991年共作肠镜检查1467例，发现结核9例，检出率为0.61%。1991年以后，肠结核检出率1.16%。提示肠结核有发病增加的趋势，提高肠结核诊断能力有重要意义。我们认为肠结核的诊断基于以下4方面：1.临床表现：肠结核患者主要症状为腹痛，腹泻，便血及右下腹包块，如伴有发热，盗汗等中毒症状或/和肺部结核病变，则强烈提示肠结核。所谓腹泻与便秘交替，对肠结核并无特殊的诊断意义。2.内镜下典型的病变：充血糜烂→溃疡渗出→息肉样增生及疤痕形成的演变过程；回盲瓣的侵犯及鱼口样畸形；主病灶远端肠粘膜节段性病变，三大特征性改变具重要的诊断价值。3.内镜下活检：病理检查见典型结核改变者，即可确立诊断。由于肠镜下活检阳性率甚低，在实际应用中受到限制。4.诊断性抗痨治疗：给予正规治疗，并进行内镜随访，症状好转病变愈合者，才能诊断为肠结核。本法简便易行，既能诊断又能治疗，深受患者欢迎。但要注意抗痨药物的选择，用量及疗程，以免治疗不当，疗效不佳，而漏诊；也要密切随访，短期复查肠镜，以免误诊，延误其它病变的治疗。
参考文献
1.吕愈敏,肠结核.李益农,陆星华主编.消化内镜学.北京科学出版社,1995,325
2.宋卫生,杨冬华,余建林,等.肠结核在大肠镜下的表现及分型,中华消化内镜杂志,1997,14(2):103-104
3.丁志刚,吕愈敏,林三仁,等.肠结核的内镜诊断.中华消化内镜杂志,1994,11(5):289-290, http://www.100md.com