抗结核药物致白细胞、血小板减少1例报告
作者：胡代王 靖宽和
单位：重庆市结核病防治所 (400050)
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 患者，女，27岁，1998年5月14日因颈部包块2年，消瘦、乏力、失眠5月、在第三军医大附院，经颈部包块(大小约1.5cm×1.5cm)活检术检查，病理诊断“颈部淋巴结结核”。术前血常规检查WBC6.5×109/L，N0.6，L0.4，血小板117×109/L，Hb107g/L，肝功能检查正常，术后摄后前位胸片示”右下肺第四前肋间内中带见少许密度不均的班片状影、边界欠清”，痰涂片查抗酸杆菌三次均为阴性(-)，最后诊断为“左颈部淋巴结结核，右下肺结核”，5月18日予INH0.3每日1次，RFP0.45，每日1次，EMB0.75，每日1次抗结核治疗，两天后(5月20日)，患者自觉精神差，全身乏力，到本厂医院就诊查血常规WBC3.6×109/L，N0.7，L0.3，即口服升白细胞药物升白胺，继续使用抗结核药物INH、RFP、EMB，27天后(6月16日)，再次检查血常规WBC5.3×109/L，N0.7，L0.3。患者自行停用升白胺药物，半月后(6月29日)，查血常规WBC3.3×109/L，N0.697，L0.303，PLT92×109/L，RBC3.75×1012/L，Hb110g/L，患者加强升白胺药物，仍继续抗痨治疗，7月3日查血常规WBC3.3×109/L，N0.667，L0.330，PLT101×109/L，7月23日查WBC2.8×109/L，N0.5，L0.5，7月24日停用抗结核药物INH，RFP，EMB，升白胺。7月29日复查血常规WBC3.7×109/L，N0.58，L0.42，PLT117×109/L。患者改用力克肺疾0.3每日3次，EMB0.75每日1次抗结核治疗，同时加服升白细胞药物利血生，Vit B4、沙肝醇。5天后(8月3日)查血常规WBC4.0×109/L，N0.6，L0.4，PLT98×109/L，8月10日查WBC3.7×109/L，N0.81，L0.19，PLT115×109/L，8月27日查WBC4.3×109/L，N0.56，L0.44，PLT118×109/L，以后患者定期查血常规，观察WBC计数，发现WBC在3.0～4.0×109/L间波动，血小板计数也在轻度减少和正常之间波动，见表。9月10日，患者复查痰找抗酸杆菌二次均为阴性(-)，摄后前位胸片与治疗前胸片比较“右下肺病灶明显吸收”。肝功能检查正常，颈部包块缩小至0.6cm×0.6cm，皮肤粘膜无瘀点、瘀斑。目前患者继续抗结核(力克肺疾+EMB)和升白细胞药物进行治疗，同时每周查血常规。
, 百拇医药
表 血常规检查结果 日 期
WBC(×109/L)
N
L
PLT
(×109/L)
RBC
(×109/L)
Hb
(g/L)
1998.5.14
6.5
, http://www.100md.com
0.6
0.4
117
3.74
107
1998.5.20
3.6
0.7
0.3
1998.6.16
5.3
0.7
0.3
, http://www.100md.com
1998.6.29
3.3
0.697
0.303
92
3.75
110
1998.7.3
3.3
0.667
0.333
101
4.01
, http://www.100md.com
115
1998.7.23
2.8
0.55
0.45
1998.7.29
3.7
0.58
0.42
117
3.77
107
1998.8.3
, http://www.100md.com
4.0
0.6
0.4
98
4.05
119
1998.8.10
3.7
0.81
0.19
115
4.38
130
, http://www.100md.com
1998.8.17
4.3
0.56
0.44
118
4.78
124
1998.8.26
2.8
0.57
0.43
82
3.76
, 百拇医药
109
1998.8.28
3.8
0.5
0.5
59
3.70
109
1998.8.31
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, 百拇医药
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3.2
0.594
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4.23
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3.4
0.765
0.325
, 百拇医药
71
3.81
112
1998.9.14
4.9
0.633
0.367
69
4.27
122
讨论：在使用抗结核药时，我们一般比较注意它较常见的副作用，较少见的副作用常常被忽略，INH、SM、RFP、EMB、PAS均可引起白细胞减少。白细胞减少症(白细胞减少状态)是指周围血象白细胞计数持续低于4.0×109/L，白细胞分类计数正常或中性粒细胞百分率轻度减少。INH、PAS可引起血小板减少。本例患者在服用抗结核药物前白细胞计数、血小板计数正常，服用抗结核药物后白细胞急剧下降，且持续低于4.0×109/L，一旦停用抗结核药物后又很快回升，说明是抗结核药物所致白细胞减少。而力克肺疾的有效成份是INH和PAS，患者服用力克肺疾后，血小板计数有下降，也有回升，但总的趋势是有所下降。本例患者在服用抗结核药物后致白细胞、血小板计数同时减少，如果全部停用抗结核药物，对患者不利，因此，我们认为白细胞在3.0～4.0×109/L之间，血小板>50×109/L，皮肤粘膜无出血倾向，可不停用抗结核药物，同时运用升白细胞、血小板的对症治疗方法，直至抗结核疗程结束。在这期间要密切观察患者的血常规变化，每周1次血常规检查，如果白细胞低于2.5×109/L，血小板低于40×109/L，应停用抗结核药物，并作骨髓象检查。建议今后对所有肺结核患者在此疗前均应作血常规检查，化疗后的1周、半月、1月必须复查血常规，了解白细胞、血小板等的变化情况。, 百拇医药
单位：重庆市结核病防治所 (400050)
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 患者，女，27岁，1998年5月14日因颈部包块2年，消瘦、乏力、失眠5月、在第三军医大附院，经颈部包块(大小约1.5cm×1.5cm)活检术检查，病理诊断“颈部淋巴结结核”。术前血常规检查WBC6.5×109/L，N0.6，L0.4，血小板117×109/L，Hb107g/L，肝功能检查正常，术后摄后前位胸片示”右下肺第四前肋间内中带见少许密度不均的班片状影、边界欠清”，痰涂片查抗酸杆菌三次均为阴性(-)，最后诊断为“左颈部淋巴结结核，右下肺结核”，5月18日予INH0.3每日1次，RFP0.45，每日1次，EMB0.75，每日1次抗结核治疗，两天后(5月20日)，患者自觉精神差，全身乏力，到本厂医院就诊查血常规WBC3.6×109/L，N0.7，L0.3，即口服升白细胞药物升白胺，继续使用抗结核药物INH、RFP、EMB，27天后(6月16日)，再次检查血常规WBC5.3×109/L，N0.7，L0.3。患者自行停用升白胺药物，半月后(6月29日)，查血常规WBC3.3×109/L，N0.697，L0.303，PLT92×109/L，RBC3.75×1012/L，Hb110g/L，患者加强升白胺药物，仍继续抗痨治疗，7月3日查血常规WBC3.3×109/L，N0.667，L0.330，PLT101×109/L，7月23日查WBC2.8×109/L，N0.5，L0.5，7月24日停用抗结核药物INH，RFP，EMB，升白胺。7月29日复查血常规WBC3.7×109/L，N0.58，L0.42，PLT117×109/L。患者改用力克肺疾0.3每日3次，EMB0.75每日1次抗结核治疗，同时加服升白细胞药物利血生，Vit B4、沙肝醇。5天后(8月3日)查血常规WBC4.0×109/L，N0.6，L0.4，PLT98×109/L，8月10日查WBC3.7×109/L，N0.81，L0.19，PLT115×109/L，8月27日查WBC4.3×109/L，N0.56，L0.44，PLT118×109/L，以后患者定期查血常规，观察WBC计数，发现WBC在3.0～4.0×109/L间波动，血小板计数也在轻度减少和正常之间波动，见表。9月10日，患者复查痰找抗酸杆菌二次均为阴性(-)，摄后前位胸片与治疗前胸片比较“右下肺病灶明显吸收”。肝功能检查正常，颈部包块缩小至0.6cm×0.6cm，皮肤粘膜无瘀点、瘀斑。目前患者继续抗结核(力克肺疾+EMB)和升白细胞药物进行治疗，同时每周查血常规。
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表 血常规检查结果 日 期
WBC(×109/L)
N
L
PLT
(×109/L)
RBC
(×109/L)
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1998.5.14
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1998.9.14
4.9
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讨论：在使用抗结核药时，我们一般比较注意它较常见的副作用，较少见的副作用常常被忽略，INH、SM、RFP、EMB、PAS均可引起白细胞减少。白细胞减少症(白细胞减少状态)是指周围血象白细胞计数持续低于4.0×109/L，白细胞分类计数正常或中性粒细胞百分率轻度减少。INH、PAS可引起血小板减少。本例患者在服用抗结核药物前白细胞计数、血小板计数正常，服用抗结核药物后白细胞急剧下降，且持续低于4.0×109/L，一旦停用抗结核药物后又很快回升，说明是抗结核药物所致白细胞减少。而力克肺疾的有效成份是INH和PAS，患者服用力克肺疾后，血小板计数有下降，也有回升，但总的趋势是有所下降。本例患者在服用抗结核药物后致白细胞、血小板计数同时减少，如果全部停用抗结核药物，对患者不利，因此，我们认为白细胞在3.0～4.0×109/L之间，血小板>50×109/L，皮肤粘膜无出血倾向，可不停用抗结核药物，同时运用升白细胞、血小板的对症治疗方法，直至抗结核疗程结束。在这期间要密切观察患者的血常规变化，每周1次血常规检查，如果白细胞低于2.5×109/L，血小板低于40×109/L，应停用抗结核药物，并作骨髓象检查。建议今后对所有肺结核患者在此疗前均应作血常规检查，化疗后的1周、半月、1月必须复查血常规，了解白细胞、血小板等的变化情况。, 百拇医药