卵巢破裂50例临床分析
作者：杨桂芬 代菊英 彭 倩
单位：湖北医科大学附属第二医院妇产科 武汉 430071
关键词：
医学新知杂志990326 卵巢破裂出血在临床上愈来愈被人们所重视，由于它很容易与输卵管及卵巢妊娠破裂、急性兰尾炎、卵巢囊肿蒂扭转等急腹症相混淆，因此，提高确诊率对于解决各种妇科急腹症有很大的意义，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1980～1994年收治卵巢破裂出血患者50例，占妇科总住院患者的7.2%。发病年龄20～41(平均30.8)岁。其中20～30岁的有31例，30岁以上的患者19例。50例患者中：经产妇42例(均为顺产一胎)，不孕症2例，未婚者6例；月经正常者46例，经期延长者4例，有痛经史者6例。
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1.2 临床表现
1.2.1 症状 主要症状为突发下腹疼痛，多为刀割样剧痛，与月经周期有一定的关系，50例患者发生在月经周期末期者42例，中期者8例；发病至就诊时间最短的2 h，最长的3 d，多为4～6 h。疼痛部位为下腹或一侧下腹痛，有恶心、呕吐症状者21例，肛门坠胀者14例，体温在36～37℃之间。
1.2.2 体征 50例患者中，下腹部明显压痛42例，反跳痛22例，腹肌紧张21例，有移动性浊音者21例；血压下降28例，其中8例患者血压下降到8/5～6/2kPa；内诊检查：宫颈触痛、摇举痛34例，后穹窿下降28例，附件压痛49例：其中右侧39例，左侧10例。
1.3 辅助检查 血常规：白细胞均波动在正常范围内，血色素下降者15例。50例患者有18例作过B超检查，其中8例诊断为宫外孕，6例诊断为卵巢破裂，4例诊断为附件包块。50例患者中有38例作过后穹窿穿刺，均抽出不凝固血液1～10 ml。
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1.4 剖腹探查情况 术中证实50例患者均卵巢破裂出血，其中右侧卵巢破裂39例，左侧卵巢破裂11例。内出血少于100 ml 者11例，100～500 ml者22例，>500～1 000 ml者17例。术中10例行卵巢修复术，14例行部分卵巢切除术，26例行卵巢切除术。
1.5 误诊情况 误诊为宫外孕17例，兰尾炎10例，附件包块扭转3例。误诊30例，误诊率为60%。
1.6 病检特点 肉眼观：卵巢大小正常或增大，表面可见破裂口及血液，卵巢切面呈灰白色或暗红色，伴囊腔形成，腔内有血液。镜下观：卵泡破裂，可见囊壁衬以多层颗粒细胞，其外围绕多层卵泡膜细胞及毛细血管。黄体破裂，可见囊壁覆以多层黄体细胞，其外附有纤维结缔组织。
2 讨论
2.1 病理 卵破裂出血病理上分为黄体破裂出血及卵泡破裂出血两种，发生在月经中期为卵泡破裂，发生在月经周期末期为黄体破裂，以后者多见。卵巢外层被无血管的生殖上皮及其下的结缔组织所包绕，再向下才是丰富的毛细血管网，只有当卵泡及黄体到达卵巢表面时这些血管方断裂[1]。排卵时，在成熟卵细胞腔内卵泡液不断增加，腔内压力不断升高，卵泡更突出于卵巢表面，自行破裂出血，破裂口在排卵后1～2 d内即可修复，同时有黄体形成，在卵巢黄体血管形成阶段，来自卵泡膜的大量毛细血管穿越颗粒黄素细胞层，一直向内延伸，产生窦状血管开口于黄体腔内，并有少量出血。当出血较多时充塞整个黄体腔，引起黄体破裂出血。多数卵巢破裂出血量少，可自愈，少数出血量多时，可发生不同程度的腹痛、失血性休克，造成急腹症，甚至危及生命。
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在青少年期，卵巢表面光滑、体积小；成年期卵巢发育增大，表面血管丰富。由于多次排卵破裂，在修复过程中形成凹凸不平的疤痕组织，表面血管减少；到绝经期卵巢失去排卵功能，体积变小，表面呈皱褶状，血管减少。因而出血机会减少，所以年龄愈大发病率愈小，出血愈少。本组发病年龄多在20～30岁，与上述情况相吻合。
2.2 诊断及鉴别诊断 提高对卵巢破裂的确诊率，首先应加强对此病的认识，应仔细询问病史。本病多发生于20～30岁左右生育年龄的年轻妇女，与月经周期有一定的关系，如月经规律、卵巢黄体破裂多发生在月经前7～10 d的黄体期，滤泡破裂多发生于月经后10～18 d左右[2]。卵巢破裂的主要症状是腹痛，多为剧烈腹痛，起病急骤。腹痛在一侧或全下腹，剧烈腹痛后为持续下腹坠痛，常呈阵发性加剧，出血多时出现恶心、呕吐、肛门坠胀等症状，严重者导致失血性休克。体征：全下腹或下腹一侧有压痛、反跳痛，出血多时有移动性浊音。内诊检查：宫颈触痛、摇举痛，出血多时后穹窿下降，附件有明显压痛，后穹窿穿刺有不凝固血液。
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本组中误诊为宫外孕、兰尾炎、盆腔包块蒂扭转共30例，误诊率为60%，说明对于急诊病例仍应仔细询问病史和检查，各疾病间虽有相同之处，但亦有不同的特点。卵巢破裂出血与宫外孕症状相同，极易误诊宫外孕。宫外孕有闭经史、轻度妊娠反应、少量阴道出血，盆腔可触及附件包块，查血、尿HCG为阳性；有条件者且病情许可情况下行腹腔镜检查，对此两病的鉴别诊断有重要意义。卵巢破裂出血与兰尾炎有相似症状：下腹压痛、反跳痛、轻度胃肠道反应等，且卵巢破裂多发生于右侧，所以应仔细询问病史，尤其是月经史、腹痛与月经周期的关系。卵巢破裂出血起病突然，多为突发下腹剧痛，内出血多时出现头昏、眼花及血压下降、不同程度的血色素下降等症状，白细胞数正常。而兰尾炎常无此征象[3]，其腹痛多为转移性右下腹痛、有固定的压痛点、刺激症状、腹肌紧张明显、血象升高、低热，阴道检查无异常，后穹窿穿刺阴性。卵巢破裂出血病程长时，附件区形成包块，易误诊为盆腔包块扭转，后者多数既往有腹痛病史，且曾作妇科检查附件有包块，内诊检查此病患者附件有明显的压痛点，后穹窿穿刺阴性。
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2.3 处理 原则上依病情轻重程度即内出血多少而决定手术或非手术治疗。患者症状轻、内出血不多时，宜卧床休息，密切观察，行抗炎止血治疗。如经腹腔镜确诊为卵巢破裂，而无活动性出血，可吸取积血；如有活动性出血而患者一般情况尚好。经镜下电灼或激光止血，吸出腹腔内积血，可免除剖腹手术[4]。当患者内出血多、急腹症明显时，应积极行剖腹探查术，手术范围视患者病情及年龄而定，一般应尽量保留卵巢，以免术后出现内分泌紊乱症状。裂口小且整齐、患者年轻有生育要求者可行裂口修复术，若裂口大或有粘连时，不易缝合则行卵巢部分切除或卵巢切除术。本组患者10例行修补术，14例行卵巢部分切除，26例行卵巢切除术。
参考文献
1 王淑贞.妇产科理论与实践.上海：上海科学技术出版社，1985.110～110
2 安启哲.卵巢破裂的诊断与治疗.实用妇科与产科杂志，1986，2(3)：120
3 王荣根.卵巢破裂误诊为兰尾炎10例分析.实用妇科与产科杂志，1988，4(3)：130
4 孙爱达，韩美玲，吴 鸣.一种混淆的妇科急腹症—卵巢黄体破裂.北京医学，1988，10(4)：199
(1997-06-19 收稿), 百拇医药
单位：湖北医科大学附属第二医院妇产科 武汉 430071
关键词：
医学新知杂志990326 卵巢破裂出血在临床上愈来愈被人们所重视，由于它很容易与输卵管及卵巢妊娠破裂、急性兰尾炎、卵巢囊肿蒂扭转等急腹症相混淆，因此，提高确诊率对于解决各种妇科急腹症有很大的意义，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1980～1994年收治卵巢破裂出血患者50例，占妇科总住院患者的7.2%。发病年龄20～41(平均30.8)岁。其中20～30岁的有31例，30岁以上的患者19例。50例患者中：经产妇42例(均为顺产一胎)，不孕症2例，未婚者6例；月经正常者46例，经期延长者4例，有痛经史者6例。
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1.2 临床表现
1.2.1 症状 主要症状为突发下腹疼痛，多为刀割样剧痛，与月经周期有一定的关系，50例患者发生在月经周期末期者42例，中期者8例；发病至就诊时间最短的2 h，最长的3 d，多为4～6 h。疼痛部位为下腹或一侧下腹痛，有恶心、呕吐症状者21例，肛门坠胀者14例，体温在36～37℃之间。
1.2.2 体征 50例患者中，下腹部明显压痛42例，反跳痛22例，腹肌紧张21例，有移动性浊音者21例；血压下降28例，其中8例患者血压下降到8/5～6/2kPa；内诊检查：宫颈触痛、摇举痛34例，后穹窿下降28例，附件压痛49例：其中右侧39例，左侧10例。
1.3 辅助检查 血常规：白细胞均波动在正常范围内，血色素下降者15例。50例患者有18例作过B超检查，其中8例诊断为宫外孕，6例诊断为卵巢破裂，4例诊断为附件包块。50例患者中有38例作过后穹窿穿刺，均抽出不凝固血液1～10 ml。
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1.4 剖腹探查情况 术中证实50例患者均卵巢破裂出血，其中右侧卵巢破裂39例，左侧卵巢破裂11例。内出血少于100 ml 者11例，100～500 ml者22例，>500～1 000 ml者17例。术中10例行卵巢修复术，14例行部分卵巢切除术，26例行卵巢切除术。
1.5 误诊情况 误诊为宫外孕17例，兰尾炎10例，附件包块扭转3例。误诊30例，误诊率为60%。
1.6 病检特点 肉眼观：卵巢大小正常或增大，表面可见破裂口及血液，卵巢切面呈灰白色或暗红色，伴囊腔形成，腔内有血液。镜下观：卵泡破裂，可见囊壁衬以多层颗粒细胞，其外围绕多层卵泡膜细胞及毛细血管。黄体破裂，可见囊壁覆以多层黄体细胞，其外附有纤维结缔组织。
2 讨论
2.1 病理 卵破裂出血病理上分为黄体破裂出血及卵泡破裂出血两种，发生在月经中期为卵泡破裂，发生在月经周期末期为黄体破裂，以后者多见。卵巢外层被无血管的生殖上皮及其下的结缔组织所包绕，再向下才是丰富的毛细血管网，只有当卵泡及黄体到达卵巢表面时这些血管方断裂[1]。排卵时，在成熟卵细胞腔内卵泡液不断增加，腔内压力不断升高，卵泡更突出于卵巢表面，自行破裂出血，破裂口在排卵后1～2 d内即可修复，同时有黄体形成，在卵巢黄体血管形成阶段，来自卵泡膜的大量毛细血管穿越颗粒黄素细胞层，一直向内延伸，产生窦状血管开口于黄体腔内，并有少量出血。当出血较多时充塞整个黄体腔，引起黄体破裂出血。多数卵巢破裂出血量少，可自愈，少数出血量多时，可发生不同程度的腹痛、失血性休克，造成急腹症，甚至危及生命。
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在青少年期，卵巢表面光滑、体积小；成年期卵巢发育增大，表面血管丰富。由于多次排卵破裂，在修复过程中形成凹凸不平的疤痕组织，表面血管减少；到绝经期卵巢失去排卵功能，体积变小，表面呈皱褶状，血管减少。因而出血机会减少，所以年龄愈大发病率愈小，出血愈少。本组发病年龄多在20～30岁，与上述情况相吻合。
2.2 诊断及鉴别诊断 提高对卵巢破裂的确诊率，首先应加强对此病的认识，应仔细询问病史。本病多发生于20～30岁左右生育年龄的年轻妇女，与月经周期有一定的关系，如月经规律、卵巢黄体破裂多发生在月经前7～10 d的黄体期，滤泡破裂多发生于月经后10～18 d左右[2]。卵巢破裂的主要症状是腹痛，多为剧烈腹痛，起病急骤。腹痛在一侧或全下腹，剧烈腹痛后为持续下腹坠痛，常呈阵发性加剧，出血多时出现恶心、呕吐、肛门坠胀等症状，严重者导致失血性休克。体征：全下腹或下腹一侧有压痛、反跳痛，出血多时有移动性浊音。内诊检查：宫颈触痛、摇举痛，出血多时后穹窿下降，附件有明显压痛，后穹窿穿刺有不凝固血液。
, 百拇医药
本组中误诊为宫外孕、兰尾炎、盆腔包块蒂扭转共30例，误诊率为60%，说明对于急诊病例仍应仔细询问病史和检查，各疾病间虽有相同之处，但亦有不同的特点。卵巢破裂出血与宫外孕症状相同，极易误诊宫外孕。宫外孕有闭经史、轻度妊娠反应、少量阴道出血，盆腔可触及附件包块，查血、尿HCG为阳性；有条件者且病情许可情况下行腹腔镜检查，对此两病的鉴别诊断有重要意义。卵巢破裂出血与兰尾炎有相似症状：下腹压痛、反跳痛、轻度胃肠道反应等，且卵巢破裂多发生于右侧，所以应仔细询问病史，尤其是月经史、腹痛与月经周期的关系。卵巢破裂出血起病突然，多为突发下腹剧痛，内出血多时出现头昏、眼花及血压下降、不同程度的血色素下降等症状，白细胞数正常。而兰尾炎常无此征象[3]，其腹痛多为转移性右下腹痛、有固定的压痛点、刺激症状、腹肌紧张明显、血象升高、低热，阴道检查无异常，后穹窿穿刺阴性。卵巢破裂出血病程长时，附件区形成包块，易误诊为盆腔包块扭转，后者多数既往有腹痛病史，且曾作妇科检查附件有包块，内诊检查此病患者附件有明显的压痛点，后穹窿穿刺阴性。
, http://www.100md.com
2.3 处理 原则上依病情轻重程度即内出血多少而决定手术或非手术治疗。患者症状轻、内出血不多时，宜卧床休息，密切观察，行抗炎止血治疗。如经腹腔镜确诊为卵巢破裂，而无活动性出血，可吸取积血；如有活动性出血而患者一般情况尚好。经镜下电灼或激光止血，吸出腹腔内积血，可免除剖腹手术[4]。当患者内出血多、急腹症明显时，应积极行剖腹探查术，手术范围视患者病情及年龄而定，一般应尽量保留卵巢，以免术后出现内分泌紊乱症状。裂口小且整齐、患者年轻有生育要求者可行裂口修复术，若裂口大或有粘连时，不易缝合则行卵巢部分切除或卵巢切除术。本组患者10例行修补术，14例行卵巢部分切除，26例行卵巢切除术。
参考文献
1 王淑贞.妇产科理论与实践.上海：上海科学技术出版社，1985.110～110
2 安启哲.卵巢破裂的诊断与治疗.实用妇科与产科杂志，1986，2(3)：120
3 王荣根.卵巢破裂误诊为兰尾炎10例分析.实用妇科与产科杂志，1988，4(3)：130
4 孙爱达，韩美玲，吴 鸣.一种混淆的妇科急腹症—卵巢黄体破裂.北京医学，1988，10(4)：199
(1997-06-19 收稿), 百拇医药