中药活血化瘀杀胚治疗异位妊娠14例分析
作者：覃秋萍 许海鸥
单位：广东省花都市中医院(花都 510800)
关键词：
右江民族医学院学报/9903146 异位妊娠是一种常见的妇产科疾病，近年来，由于异位妊娠早期诊断准确率的提高，其保守性药物治疗也日益增多，我科于1995年3月～1998年6月采用中药活血化瘀杀胚保守治疗异位妊娠14例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 我科于1995年3月～1998年6月共收治异位妊娠42例，除28例施行手术治疗外，其余14例采用活血化瘀杀胚中药保守治疗，年龄22～32岁，平均29.07岁。孕产次：14例中除3例未产外，其余均足月产1次。人工流产次数0～4次不等，平均为1.75次。
, 百拇医药
1.2 治疗前临床表现及检查情况 14例患者均有停经史，占100%，有阴道流血者12例，占85.71%；有下腹痛者12例，占85.71%；双合诊检查有子宫举摆痛者5例，占35.71%；附件区有触痛包块或增厚者13例，占92.86%；B超14例患者宫内均无孕囊，发现附件包块者12例，占85.71%；血β-HCG定量检查异常者(在18.06～200mIU/ml)13例，占92.86%；尿HCG酶标定性阳性者12例，占85.71%，阴道后穹窿穿刺有不凝血者3例，占21.43%，诊刮及病理检查为蜕膜组织者12例，占85.17%；血红蛋白在98～138g/L之间，14例患者就诊时生命体征稳定，无休克征象。
1.3 治疗方法 以活血化瘀、杀胚消
为原则，从静脉、口服、外用等多种途径用药。
1.3.1 口服宫外孕Ⅱ号方加味汤药，每回1剂。基本方剂：桃仁10g、丹参15g、赤芍15g、三棱10g、莪术10g、穿心莲20g、天花粉20g、蜈蚣3条、水蛭6g。腹痛较剧者加香附10g、元胡12g。腹胀便秘者加厚朴9g、枳实12g、大黄9g。阴道流血较多者加益母草20g、蒲黄15g、三七粉3g(冲服)。
, 百拇医药
1.3.2 复方丹参注射液静滴或肌注，每日用量8～16ml。
1.3.3 尿HCG连续2次阴性或血β-HCG定量检查正常后，附件包块仍存在者，加用中药保留灌肠。方剂：桃仁10g、丹参15g、赤芍15g、三棱10g、莪术10g、败酱草20g。
1.3.4 伴有发热、血象增高者配合西药消炎治疗，多选用青霉素、灭滴灵及先锋霉素等药静滴，体温正常后停药，一般用药3～5天。治疗期间，嘱患者少活动，保持大便通畅，严密观察腹痛及生命体征变化，每3天复查尿HCG酶标定性检查或每周复查血β-HCG定量检查，B超7～10天复查1次。
2 结果
治愈标准为：腹痛消失，阴道流血停止，尿HCG酶标定性试验连续2次以上阴性或血β-HCG定量<3.1mIU/ml，盆腔包块缩小或消失。14例均治疗痊愈，14例患者治疗后腹痛消失时间为3～10天，平均为7天；阴道流血停止时间为3～14天，平均为8天；尿HCG定性转阴时间为5～13天，平均为8.5天；血β-HCG定量转正常时间为7～24天，平均为13天；双合诊检查及B超检查盆腔包块均有缩小或消失，住院治疗时间为7～28天，平均为15天，疗程不长，效果好。14例患者治疗期间均无不良反应。
, 百拇医药
3 讨论
随着目前医疗诊断水平的提高，早期异位妊娠的诊断也逐步提高，为异位妊娠非手术治疗提供了有利条件。据戴钟英等[1]报道，在行腹腔镜检查中，90%的异位妊娠为输卵管妊娠，而且90%为壶腹部妊娠，并大部分为伞端流产型，内出血量不多，故一些病情稳定，内出血甚少或尚未有内出血的异位妊娠患者有可能得到较适当的非手术治疗。祖国医学将异位妊娠归属少腹血瘀之实证，故中药治疗的基本原则为活血化瘀杀胚[2]。所谓“瘀”，从现代医学病理解剖及病理生理改变角度看，应理解为异位妊娠部位之瘀及盆腔离经之血瘀，临床上以腹痛为主症，只要抓紧时机，尽快确诊，尽早使用活血化瘀杀胚治疗，才能达到缓急止痛杀胚的疗效。在异位妊娠保守治疗中，杀胚是一重要手段，在选用杀胚药物中、西医各有所异，西药多用MTX、5-Fu等药，虽有杀胚作用，但副作用较大，如出现皮疹、口腔溃疡、恶心呕吐及骨髓抑制等现象，病人难以接受。中药天花粉针剂，其杀胚作用已得到临床肯定，但注射天花粉的主要有效成分是具有较强抗原性的植物蛋白，副作用也较大，少数病人有过敏性休克发生。故本方案主要利用天花粉、蜈蚣、穿心莲、水蛭的杀胚作用，并配合活血化瘀类药物如丹参、赤芍、三棱、莪术、桃仁等，以汤剂口服为主，同样能达到杀胚及促进腹脏中血液、包块的吸收作用，而没有MTX、5-Fu及注射用天花粉等药物的副作用，患者易于接受，尤其适用于基层医院。据彭凌湘[3]报道，中药治疗异位妊娠与MTX或结合MTX治疗均有相同的疗效。中药活血化瘀杀胚保守治疗异位妊娠，可使部分患者，特别是要求保留生育机能的年轻患者免除手术，在临床上有一定意义。
, http://www.100md.com
故在临床工作中，我们认为确诊异位妊娠者，凡无休克体征，均视为可以非手术治疗者，对休克者往往有活动性内出血，不宜保守治疗，应即对抗休克和手术治疗。
参考文献
[1] 戴钟英.异位妊娠的手术治疗.实用妇产科杂志，1987；3(2)：72
[2] 罗元恺，主编.实用中医妇科学.上海：上海科学技术出版社，1994：140
[3] 彭凌湘.采用三种方法保守治疗异位妊娠的临床观察.中华妇产科杂志，1998；33：297
(1998-09-01收稿), 百拇医药
单位：广东省花都市中医院(花都 510800)
关键词：
右江民族医学院学报/9903146 异位妊娠是一种常见的妇产科疾病，近年来，由于异位妊娠早期诊断准确率的提高，其保守性药物治疗也日益增多，我科于1995年3月～1998年6月采用中药活血化瘀杀胚保守治疗异位妊娠14例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 我科于1995年3月～1998年6月共收治异位妊娠42例，除28例施行手术治疗外，其余14例采用活血化瘀杀胚中药保守治疗，年龄22～32岁，平均29.07岁。孕产次：14例中除3例未产外，其余均足月产1次。人工流产次数0～4次不等，平均为1.75次。
, 百拇医药
1.2 治疗前临床表现及检查情况 14例患者均有停经史，占100%，有阴道流血者12例，占85.71%；有下腹痛者12例，占85.71%；双合诊检查有子宫举摆痛者5例，占35.71%；附件区有触痛包块或增厚者13例，占92.86%；B超14例患者宫内均无孕囊，发现附件包块者12例，占85.71%；血β-HCG定量检查异常者(在18.06～200mIU/ml)13例，占92.86%；尿HCG酶标定性阳性者12例，占85.71%，阴道后穹窿穿刺有不凝血者3例，占21.43%，诊刮及病理检查为蜕膜组织者12例，占85.17%；血红蛋白在98～138g/L之间，14例患者就诊时生命体征稳定，无休克征象。
1.3 治疗方法 以活血化瘀、杀胚消
为原则，从静脉、口服、外用等多种途径用药。1.3.1 口服宫外孕Ⅱ号方加味汤药，每回1剂。基本方剂：桃仁10g、丹参15g、赤芍15g、三棱10g、莪术10g、穿心莲20g、天花粉20g、蜈蚣3条、水蛭6g。腹痛较剧者加香附10g、元胡12g。腹胀便秘者加厚朴9g、枳实12g、大黄9g。阴道流血较多者加益母草20g、蒲黄15g、三七粉3g(冲服)。
, 百拇医药
1.3.2 复方丹参注射液静滴或肌注，每日用量8～16ml。
1.3.3 尿HCG连续2次阴性或血β-HCG定量检查正常后，附件包块仍存在者，加用中药保留灌肠。方剂：桃仁10g、丹参15g、赤芍15g、三棱10g、莪术10g、败酱草20g。
1.3.4 伴有发热、血象增高者配合西药消炎治疗，多选用青霉素、灭滴灵及先锋霉素等药静滴，体温正常后停药，一般用药3～5天。治疗期间，嘱患者少活动，保持大便通畅，严密观察腹痛及生命体征变化，每3天复查尿HCG酶标定性检查或每周复查血β-HCG定量检查，B超7～10天复查1次。
2 结果
治愈标准为：腹痛消失，阴道流血停止，尿HCG酶标定性试验连续2次以上阴性或血β-HCG定量<3.1mIU/ml，盆腔包块缩小或消失。14例均治疗痊愈，14例患者治疗后腹痛消失时间为3～10天，平均为7天；阴道流血停止时间为3～14天，平均为8天；尿HCG定性转阴时间为5～13天，平均为8.5天；血β-HCG定量转正常时间为7～24天，平均为13天；双合诊检查及B超检查盆腔包块均有缩小或消失，住院治疗时间为7～28天，平均为15天，疗程不长，效果好。14例患者治疗期间均无不良反应。
, 百拇医药
3 讨论
随着目前医疗诊断水平的提高，早期异位妊娠的诊断也逐步提高，为异位妊娠非手术治疗提供了有利条件。据戴钟英等[1]报道，在行腹腔镜检查中，90%的异位妊娠为输卵管妊娠，而且90%为壶腹部妊娠，并大部分为伞端流产型，内出血量不多，故一些病情稳定，内出血甚少或尚未有内出血的异位妊娠患者有可能得到较适当的非手术治疗。祖国医学将异位妊娠归属少腹血瘀之实证，故中药治疗的基本原则为活血化瘀杀胚[2]。所谓“瘀”，从现代医学病理解剖及病理生理改变角度看，应理解为异位妊娠部位之瘀及盆腔离经之血瘀，临床上以腹痛为主症，只要抓紧时机，尽快确诊，尽早使用活血化瘀杀胚治疗，才能达到缓急止痛杀胚的疗效。在异位妊娠保守治疗中，杀胚是一重要手段，在选用杀胚药物中、西医各有所异，西药多用MTX、5-Fu等药，虽有杀胚作用，但副作用较大，如出现皮疹、口腔溃疡、恶心呕吐及骨髓抑制等现象，病人难以接受。中药天花粉针剂，其杀胚作用已得到临床肯定，但注射天花粉的主要有效成分是具有较强抗原性的植物蛋白，副作用也较大，少数病人有过敏性休克发生。故本方案主要利用天花粉、蜈蚣、穿心莲、水蛭的杀胚作用，并配合活血化瘀类药物如丹参、赤芍、三棱、莪术、桃仁等，以汤剂口服为主，同样能达到杀胚及促进腹脏中血液、包块的吸收作用，而没有MTX、5-Fu及注射用天花粉等药物的副作用，患者易于接受，尤其适用于基层医院。据彭凌湘[3]报道，中药治疗异位妊娠与MTX或结合MTX治疗均有相同的疗效。中药活血化瘀杀胚保守治疗异位妊娠，可使部分患者，特别是要求保留生育机能的年轻患者免除手术，在临床上有一定意义。
, http://www.100md.com
故在临床工作中，我们认为确诊异位妊娠者，凡无休克体征，均视为可以非手术治疗者，对休克者往往有活动性内出血，不宜保守治疗，应即对抗休克和手术治疗。
参考文献
[1] 戴钟英.异位妊娠的手术治疗.实用妇产科杂志，1987；3(2)：72
[2] 罗元恺，主编.实用中医妇科学.上海：上海科学技术出版社，1994：140
[3] 彭凌湘.采用三种方法保守治疗异位妊娠的临床观察.中华妇产科杂志，1998；33：297
(1998-09-01收稿), 百拇医药