颞下颌关节关节盘前移位
作者：夏 洋
单位：广西南宁市第一人民医院(南宁 530022)
关键词：
右江民族医学院学报/9903135 颞下颌关节关节盘前移位是颞下颌关节疾病中常见的关节囊内病变，虽然有大量关节盘前移位的临床病理研究，但目前对关节盘前移位的病因、发病机理仍不清楚，临床上根据关节盘前移位的情况可分为可复性关节盘前移位和不可复性关节盘前移位，其临床表现为疼痛、杂音和功能障碍。现从颞下颌关节的组织学特点，关节盘前移位的病理学改变、病因及治疗等方面进行综述。
1 颞下颌关节的组织学特点
成人正常关节盘是一个卵圆形的双凹型结构，关节盘的内外侧附着在髁状突的内外极。关节盘前区包括关节盘纤维向前延伸的部分，有颞前附着和下颌前附着，颞前附着止于关节结节前斜面，下颌前附着止于髁状突前斜面，此两附着与翼外肌上头肌腱和关节囊融合在一起组成前伸部[1～3]。Bertilsson等[4]对过去100年间89篇有关翼外肌与关节盘关系的文章进行研究，结果60%文章认为翼外肌附着于颞颌关节盘，关节囊和髁状突，30%认为只有少数肌纤维进入关节盘，10%认为翼外肌只与髁状突相连。关节盘后区组织为双板区，上板为胶原纤维及粗大的弹力纤维附着于鳞鼓裂，下板由粗大的胶原纤维和细小的弹力纤维构成，无弹性属韧带性质，附着于髁状突后斜面，两板间是含丰富血管和神经末梢的疏松结缔组织[1,5]。多数学者认为，关节盘双板区上层的粗大弹力纤维与翼外肌上头是一对维持关节盘并髁状突在静止和运动状态中正常关系的平衡装置[1]。上板弹力纤维在开口运动时有拮抗翼外肌，防止关节盘过度前移的作用，在闭口运动时拉回关节盘，也就是说关节盘的复位是靠双板区[6]。胶原是颞下颌关节细胞外基质的主要成分，而关节盘后附着、滑膜组织、关节盘、髁状突及关节结节表层为Ⅲ型胶原[7]。Ⅲ型胶原构成的结缔组织疏松，比Ⅰ型胶原构成的组织更易膨胀、受损、撕裂，故盘后附着区的Ⅲ型胶原可能是导致关节盘前移位、关节内紊乱的生物学基础[8]。
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2 关节盘前移位的病理学改变
Allam等[9]研究动物关节盘前移位关节区的病理改变认为，其病理改变与人类关节盘前移位的病理学改变有相同之处，表现为：关节盘出现新生血管，细胞成簇排列及有原纤维形成。关节盘后区出现显著的纤维化。髁状突早期表现为软骨下出血、纤维化，继之出现关节软骨的骨关节炎改变。关节结节有软骨细胞的群集，软骨量的增加。滑膜表现为显著增生。Buckley等[10]将关节盘前移位患者关节镜下的病理改变分为5期：①早期，关节盘轻微前移位，闭口位关节盘覆盖髁状突80%，开口位时覆盖关系正常，双板区轻微延长。②早中期，关节盘前移位加剧闭口位时盘髁覆盖关系为50%，双板区延长，弯曲减少。滑膜出现早期炎症，有粘连组织开始形成，关节囊前处方轻微脱垂。③中期，双板区显著延长，滑膜炎严重，外侧隐窝减少，粘连显著。盘髁覆盖程度<15%或无覆盖关系，软骨出现软化。④中晚期，关节盘后附着呈玻璃样变性，软骨软化中度。⑤晚期，关节表面有原纤维形成，盘后区穿孔并有玻璃样变性，假性关节囊形成，广泛粘连，严重的滑膜炎，重度软骨软化。张立等[2]对47侧颞下颌关节尸体标本观察发现，关节盘前移位翼外肌上头变性的发生率远高于关节盘位置正常者。
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3 病因
颞下颌关节盘前移位的病因目前尚无统一认识，大多数学者认为损伤是重要因素[5,11,12]。损伤造成关节盘前移位的机理有以下几点：①损伤可直接造成关节盘的撕裂、移位。②损伤引起关节表面损伤，导致髁突软骨的退行性改变，髁突表面破环，凹凸不平，或由于损伤导致髁突及颞下凹的异常增生，使下颌运动时摩擦力增加，影响到髁突及关节盘正常活动，开口时限制关节盘向后旋转，导致双板区韧带拉长，出现关节盘前移位。③损伤常使咀嚼肌群产生改变，直接或间接损伤常导致咀嚼肌群的撕裂而改变了肌肉的长度，引起肌肉活动不对称使平衡的肌群关系不协调。④损伤可使髁状突及颞下凹发生骨折或关节区增生性改变，这些改变均可引起
关系紊乱。此外，严重的外伤，如患者处于开口状态时，下颌受到突然打击直接使双板区韧带拉长，也可导致关节盘前移位[11]。双板区上板如先天弹性纤维数量减少或弹性下降，若伴有外伤等因素更易发生盘前移位，有证据表明完全移位的双板区组织较部分移位的弹性差，临床上这一表现较常见[5]。
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翼外肌在稳定和维持关节盘运动中起着重要的作用[3]。在正常下颌运动中，开口时，翼外肌上头松弛使关节盘向后旋转回位。如果翼外肌痉挛，开口运动时，关节盘就会被拉向前，出现关节盘前移位。因为翼外肌上头附在关节盘的前内侧，所以产生关节盘前内移位，而已受损伤的关节盘更易被翼外肌上头所牵拉，引起关节盘前内移位。翼外肌上头功能异常是除关节盘结构的微小损伤外可能与关节盘前移位有关的另一因素[5]。精神因素在发病中起重要作用[1,5]。皮昕[13]的研究发现长期焦虑心境可导致咀嚼肌过度紧张、收缩、紧咬牙及夜磨牙，造成关节内压上升，关节盘因受压而变形移位。同时持续过度负重可使关节盘本身出现退行性改变，而异常的压力将滑液挤出关节表面，使关节盘的润滑能力下降，下颌运动过程中产生摩擦，使关节盘前移位。精神紧张同时还可引起翼外肌痉挛。损伤，翼外肌痉挛以及长期慢性异常压力是Laskin提出的导致关节盘前移位的三个直接和间接的病因[11]。此外，关系紊乱、后牙缺失、髁状突发育异常以及骨关节病等可能与关节盘前移位有关[14]。
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4 治疗
关节盘前移位的治疗包括保守治疗及外科治疗。保守治疗有调、戴垫及手法复位关节盘等。保守治疗无效时考虑外科治疗，外科治疗包括关节上腔灌洗术、关节内窥镜术及开放性手术等。
4.1 关节上腔灌洗术 该术适应于不可复性盘前移位的急性期[15]。该方法操作简单，对关节损伤小，手术可在门诊进行，必要时可重复进行。Dimitroilis[16]等对46例不可复性关节盘前移位患者用该方法治疗，术后6～30个月随访发现，大多数患者疼痛症状明显好转，下颌运动功能明显改善。但为了达到预期的疗效，要注意适应证的选择。
4.2 关节内窥镜治疗 这种创伤小兼诊断和治疗于一体的方法已成为治疗某些关节内紊乱的重要手段，特别适应于治疗关节盘前移位[15]，大量临床资料表明[17]，利用关节内窥镜行关节上腔的冲洗，上腔粘连的松解、清扫等，可有效去除感染与疼痛化学介质，去除炎性渗出物，与关节松解术配合治疗后能有效的减轻疼痛，增加下颌的运动度。但经关节镜治疗后，关节盘移位的状态能否改善呢?Moses[18]等通过研究92例，术前经X线及MRI扫描发现有关节盘前移位，经关节镜治疗后，92%(85例)的关节盘仍处于前移位的状态，仅有8%(7例)显示关节盘部分复位，然而80%(73例)显示关节盘的活动度较治疗前有明显改善。Montgomery[19]等报道了43例，经关节镜治疗后，不可复性关节盘前移位的病人84%关节盘的位置无改变，而对于可复性关节盘前移位病人的治疗效果不稳定，31%关节盘的位置无改变，38%关节盘的位置比治疗前还要差，仅有31%的关节盘位置有明显改善。可见单纯的关节上腔行关节镜冲洗、松解、清扫术对改善关节盘的位置作用不大。那么经关节镜治疗后，临床症状改善、功能恢复，关节盘的位置是否还要恢复呢?Tarro[20]认为，正常关节盘的解剖位置对关节行使正常功能是必要的，关节盘可增加关节接触面积，分散关节负荷，缓解关节区震动，保护关节软骨。随着关节镜技术的发展，关节镜手术器械的革新，关节镜下将关节盘复位后再缝合，将关节盘固定到正常的解剖位置上[20]。Mccain[21]等报道了利用该技术治疗8例，11个前移位的关节盘，治疗后MRI发现9个关节盘的位置得到恢复。
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4.3 开放性手术 关节盘前移位的开放性手术治疗，一般认为在经关节冲洗，关节镜治疗无效后进行，手术治疗包括关节盘复位术、关节盘切除术、关节结节切除术、下颌升支垂直劈开术等。
关节盘复位术由Macarty[22]等于1979年首次报道，手术通过盘后区组织的折叠，使关节盘复位，或切除拉长的盘后区组织，将关节盘复位缝合在残余的盘后区组织，关节囊韧带或髁突上，关节盘复位术常结合髁状突高位切除术或髁突刨削术，手术通过切除几毫米关节表面层，以增加关节间隙，减轻关节内压。
关节盘切除术是治疗因关节盘严重病变引起颞颌关节疼痛和功能障碍有效的手术方法，尽管在术后1～2年内出现关节区的骨质改变，这是髁状突与关节窝间相互适应的改变[23]。关节盘切除术后是否要放间植物，目前尚存争论，动物实验和临床研究证实[24]，异质间植物能引起异物巨细胞反应，纤维性粘连，髁突严重吸收，间植物破碎及出现纤维性和纤维骨性关节强直。作为长期的关节盘替代物，目前已很少应用，代之以各种自体间植物，自体间植物的短期疗效较满意，但缺乏长期的研究报道。
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关节结节切除术在治疗不可复性关节盘前移位引起的张口受限中，并未纠正前移位的关节盘，但可以解除关节盘与关节间粘连，消除关节盘滑动时的机械阻力，增加关节间隙，使关节盘的活动度增加，从而增加了下颌的运动度，该手术是一种安全、简便的手术方法，能有效治疗关节盘前移位引起的张口受限[25]。
下颌升支垂直劈开术是从髁状突颈部或乙状切迹到下颌角垂直劈开下颌开支，该手术是在关节囊外操作，从而避免了关节内部的改建及疤痕化过程，手术操作本身较简单，但术后要进行颌间结扎4～6周，为维持正常的咬关系，在解除颌间结扎后3周内要进行颌间弹性牵引。关节盘的复位是通过增加关节窝与髁状突间的间隙，在附着的肌肉、软组织和咬关系的基础上，重建正常的关节盘—关节窝—髁突的关系。Hall[26]等分析了400例手术病人认为该手术方法治疗关节盘前移位比其他方法更能有效地恢复髁盘关系，由于术后的颌间结扎下颌制动，关节区症状可减轻，同时也可以消除关节的负荷。
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此外，其它手术有髁突切开术、骨成形术、髁突修整术、高位髁突切除术等，其目的是增加关节间隙，减少关节腔张力及减少富于血管神经的关节盘后部压力。
4.4 理疗 理疗对各期患者均很重要，配合理疗能取得较满意的效果，局部超声波、超短波、热疗及运动锻炼等在术前、术后均应及时施行。术前、术后关节超负荷及大张口是有害的，尽量避免紧咬磨牙及局部创伤，术后应进软食至少3个月，可应用非激素类抗感染药或止痛药，对某些肌张力过大尤其伴肌筋膜疼痛障碍者，亦可配合应用肌肉松弛剂。
参考文献
1 樊文明，主编.口腔生物学.北京：人民卫生出版社，1996：264
2 张立，孙莉，马绪臣.颞下颌关节盘前区的解剖学与组织学观察.现代口腔医学杂志，1997；11(4)：256
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5 徐樱华，主编.实用学.成都：四川大学出版社，1990：104
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13 皮昕.翼外肌头附着部位及意义.口腔医学纵横，1995；11(4)：218
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17 Mosby EL. Efficacy of temporomandibular joint arthroscopy: A retrospective study. J Oral Maxillofac Surg，1993；51(2)：117
18 Moses JJ, Sartoris D, Glass R, et al. The effect of arthroscopic surgical lysis and lavage of the superior joint space on TMJ discposition and mobility. J Oral Maxillofac Surg，1989；47(10)：1014
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20 Tarro AW. A fully visualized arthroscopic disc suturing technique. J Oral Maxillofac Surg，1994；52(4)：362
21 Mccain ANN, Podrasky AE, Zabigeliski NA. Arthroscopic disc repositioning and suting: A preliminary report. J Oral Maxillofac Surg，1992；50(6)：568
22 Macarty WL, Farrar WB. Surgery for internal derangement of the temporomandibular joint. J Prosthet Dent，1979；42(2)：191
23 Takaku S, Toyoda T. Long-term evaluation of disctomy of the temporomandibular joint. J Oral Maxillofac Surg，1994；52(7)：722
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26 Hall HB, Nickerson JW, Mckenna SJ. Modified condylotomy for treatment of the painful temporomandibular joint with a ruducing disc. J Oral Maxillofac Surg，1993；51(2)：133
(1998-06-29收稿), 百拇医药
单位：广西南宁市第一人民医院(南宁 530022)
关键词：
右江民族医学院学报/9903135 颞下颌关节关节盘前移位是颞下颌关节疾病中常见的关节囊内病变，虽然有大量关节盘前移位的临床病理研究，但目前对关节盘前移位的病因、发病机理仍不清楚，临床上根据关节盘前移位的情况可分为可复性关节盘前移位和不可复性关节盘前移位，其临床表现为疼痛、杂音和功能障碍。现从颞下颌关节的组织学特点，关节盘前移位的病理学改变、病因及治疗等方面进行综述。
1 颞下颌关节的组织学特点
成人正常关节盘是一个卵圆形的双凹型结构，关节盘的内外侧附着在髁状突的内外极。关节盘前区包括关节盘纤维向前延伸的部分，有颞前附着和下颌前附着，颞前附着止于关节结节前斜面，下颌前附着止于髁状突前斜面，此两附着与翼外肌上头肌腱和关节囊融合在一起组成前伸部[1～3]。Bertilsson等[4]对过去100年间89篇有关翼外肌与关节盘关系的文章进行研究，结果60%文章认为翼外肌附着于颞颌关节盘，关节囊和髁状突，30%认为只有少数肌纤维进入关节盘，10%认为翼外肌只与髁状突相连。关节盘后区组织为双板区，上板为胶原纤维及粗大的弹力纤维附着于鳞鼓裂，下板由粗大的胶原纤维和细小的弹力纤维构成，无弹性属韧带性质，附着于髁状突后斜面，两板间是含丰富血管和神经末梢的疏松结缔组织[1,5]。多数学者认为，关节盘双板区上层的粗大弹力纤维与翼外肌上头是一对维持关节盘并髁状突在静止和运动状态中正常关系的平衡装置[1]。上板弹力纤维在开口运动时有拮抗翼外肌，防止关节盘过度前移的作用，在闭口运动时拉回关节盘，也就是说关节盘的复位是靠双板区[6]。胶原是颞下颌关节细胞外基质的主要成分，而关节盘后附着、滑膜组织、关节盘、髁状突及关节结节表层为Ⅲ型胶原[7]。Ⅲ型胶原构成的结缔组织疏松，比Ⅰ型胶原构成的组织更易膨胀、受损、撕裂，故盘后附着区的Ⅲ型胶原可能是导致关节盘前移位、关节内紊乱的生物学基础[8]。
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2 关节盘前移位的病理学改变
Allam等[9]研究动物关节盘前移位关节区的病理改变认为，其病理改变与人类关节盘前移位的病理学改变有相同之处，表现为：关节盘出现新生血管，细胞成簇排列及有原纤维形成。关节盘后区出现显著的纤维化。髁状突早期表现为软骨下出血、纤维化，继之出现关节软骨的骨关节炎改变。关节结节有软骨细胞的群集，软骨量的增加。滑膜表现为显著增生。Buckley等[10]将关节盘前移位患者关节镜下的病理改变分为5期：①早期，关节盘轻微前移位，闭口位关节盘覆盖髁状突80%，开口位时覆盖关系正常，双板区轻微延长。②早中期，关节盘前移位加剧闭口位时盘髁覆盖关系为50%，双板区延长，弯曲减少。滑膜出现早期炎症，有粘连组织开始形成，关节囊前处方轻微脱垂。③中期，双板区显著延长，滑膜炎严重，外侧隐窝减少，粘连显著。盘髁覆盖程度<15%或无覆盖关系，软骨出现软化。④中晚期，关节盘后附着呈玻璃样变性，软骨软化中度。⑤晚期，关节表面有原纤维形成，盘后区穿孔并有玻璃样变性，假性关节囊形成，广泛粘连，严重的滑膜炎，重度软骨软化。张立等[2]对47侧颞下颌关节尸体标本观察发现，关节盘前移位翼外肌上头变性的发生率远高于关节盘位置正常者。
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3 病因
颞下颌关节盘前移位的病因目前尚无统一认识，大多数学者认为损伤是重要因素[5,11,12]。损伤造成关节盘前移位的机理有以下几点：①损伤可直接造成关节盘的撕裂、移位。②损伤引起关节表面损伤，导致髁突软骨的退行性改变，髁突表面破环，凹凸不平，或由于损伤导致髁突及颞下凹的异常增生，使下颌运动时摩擦力增加，影响到髁突及关节盘正常活动，开口时限制关节盘向后旋转，导致双板区韧带拉长，出现关节盘前移位。③损伤常使咀嚼肌群产生改变，直接或间接损伤常导致咀嚼肌群的撕裂而改变了肌肉的长度，引起肌肉活动不对称使平衡的肌群关系不协调。④损伤可使髁状突及颞下凹发生骨折或关节区增生性改变，这些改变均可引起
关系紊乱。此外，严重的外伤，如患者处于开口状态时，下颌受到突然打击直接使双板区韧带拉长，也可导致关节盘前移位[11]。双板区上板如先天弹性纤维数量减少或弹性下降，若伴有外伤等因素更易发生盘前移位，有证据表明完全移位的双板区组织较部分移位的弹性差，临床上这一表现较常见[5]。, http://www.100md.com
翼外肌在稳定和维持关节盘运动中起着重要的作用[3]。在正常下颌运动中，开口时，翼外肌上头松弛使关节盘向后旋转回位。如果翼外肌痉挛，开口运动时，关节盘就会被拉向前，出现关节盘前移位。因为翼外肌上头附在关节盘的前内侧，所以产生关节盘前内移位，而已受损伤的关节盘更易被翼外肌上头所牵拉，引起关节盘前内移位。翼外肌上头功能异常是除关节盘结构的微小损伤外可能与关节盘前移位有关的另一因素[5]。精神因素在发病中起重要作用[1,5]。皮昕[13]的研究发现长期焦虑心境可导致咀嚼肌过度紧张、收缩、紧咬牙及夜磨牙，造成关节内压上升，关节盘因受压而变形移位。同时持续过度负重可使关节盘本身出现退行性改变，而异常的压力将滑液挤出关节表面，使关节盘的润滑能力下降，下颌运动过程中产生摩擦，使关节盘前移位。精神紧张同时还可引起翼外肌痉挛。损伤，翼外肌痉挛以及长期慢性异常压力是Laskin提出的导致关节盘前移位的三个直接和间接的病因[11]。此外，
关系紊乱、后牙缺失、髁状突发育异常以及骨关节病等可能与关节盘前移位有关[14]。, 百拇医药
4 治疗
关节盘前移位的治疗包括保守治疗及外科治疗。保守治疗有调
、戴垫及手法复位关节盘等。保守治疗无效时考虑外科治疗，外科治疗包括关节上腔灌洗术、关节内窥镜术及开放性手术等。4.1 关节上腔灌洗术 该术适应于不可复性盘前移位的急性期[15]。该方法操作简单，对关节损伤小，手术可在门诊进行，必要时可重复进行。Dimitroilis[16]等对46例不可复性关节盘前移位患者用该方法治疗，术后6～30个月随访发现，大多数患者疼痛症状明显好转，下颌运动功能明显改善。但为了达到预期的疗效，要注意适应证的选择。
4.2 关节内窥镜治疗 这种创伤小兼诊断和治疗于一体的方法已成为治疗某些关节内紊乱的重要手段，特别适应于治疗关节盘前移位[15]，大量临床资料表明[17]，利用关节内窥镜行关节上腔的冲洗，上腔粘连的松解、清扫等，可有效去除感染与疼痛化学介质，去除炎性渗出物，与关节松解术配合治疗后能有效的减轻疼痛，增加下颌的运动度。但经关节镜治疗后，关节盘移位的状态能否改善呢?Moses[18]等通过研究92例，术前经X线及MRI扫描发现有关节盘前移位，经关节镜治疗后，92%(85例)的关节盘仍处于前移位的状态，仅有8%(7例)显示关节盘部分复位，然而80%(73例)显示关节盘的活动度较治疗前有明显改善。Montgomery[19]等报道了43例，经关节镜治疗后，不可复性关节盘前移位的病人84%关节盘的位置无改变，而对于可复性关节盘前移位病人的治疗效果不稳定，31%关节盘的位置无改变，38%关节盘的位置比治疗前还要差，仅有31%的关节盘位置有明显改善。可见单纯的关节上腔行关节镜冲洗、松解、清扫术对改善关节盘的位置作用不大。那么经关节镜治疗后，临床症状改善、功能恢复，关节盘的位置是否还要恢复呢?Tarro[20]认为，正常关节盘的解剖位置对关节行使正常功能是必要的，关节盘可增加关节接触面积，分散关节负荷，缓解关节区震动，保护关节软骨。随着关节镜技术的发展，关节镜手术器械的革新，关节镜下将关节盘复位后再缝合，将关节盘固定到正常的解剖位置上[20]。Mccain[21]等报道了利用该技术治疗8例，11个前移位的关节盘，治疗后MRI发现9个关节盘的位置得到恢复。
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4.3 开放性手术 关节盘前移位的开放性手术治疗，一般认为在经关节冲洗，关节镜治疗无效后进行，手术治疗包括关节盘复位术、关节盘切除术、关节结节切除术、下颌升支垂直劈开术等。
关节盘复位术由Macarty[22]等于1979年首次报道，手术通过盘后区组织的折叠，使关节盘复位，或切除拉长的盘后区组织，将关节盘复位缝合在残余的盘后区组织，关节囊韧带或髁突上，关节盘复位术常结合髁状突高位切除术或髁突刨削术，手术通过切除几毫米关节表面层，以增加关节间隙，减轻关节内压。
关节盘切除术是治疗因关节盘严重病变引起颞颌关节疼痛和功能障碍有效的手术方法，尽管在术后1～2年内出现关节区的骨质改变，这是髁状突与关节窝间相互适应的改变[23]。关节盘切除术后是否要放间植物，目前尚存争论，动物实验和临床研究证实[24]，异质间植物能引起异物巨细胞反应，纤维性粘连，髁突严重吸收，间植物破碎及出现纤维性和纤维骨性关节强直。作为长期的关节盘替代物，目前已很少应用，代之以各种自体间植物，自体间植物的短期疗效较满意，但缺乏长期的研究报道。
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关节结节切除术在治疗不可复性关节盘前移位引起的张口受限中，并未纠正前移位的关节盘，但可以解除关节盘与关节间粘连，消除关节盘滑动时的机械阻力，增加关节间隙，使关节盘的活动度增加，从而增加了下颌的运动度，该手术是一种安全、简便的手术方法，能有效治疗关节盘前移位引起的张口受限[25]。
下颌升支垂直劈开术是从髁状突颈部或乙状切迹到下颌角垂直劈开下颌开支，该手术是在关节囊外操作，从而避免了关节内部的改建及疤痕化过程，手术操作本身较简单，但术后要进行颌间结扎4～6周，为维持正常的咬
关系，在解除颌间结扎后3周内要进行颌间弹性牵引。关节盘的复位是通过增加关节窝与髁状突间的间隙，在附着的肌肉、软组织和咬关系的基础上，重建正常的关节盘—关节窝—髁突的关系。Hall[26]等分析了400例手术病人认为该手术方法治疗关节盘前移位比其他方法更能有效地恢复髁盘关系，由于术后的颌间结扎下颌制动，关节区症状可减轻，同时也可以消除关节的负荷。, http://www.100md.com
此外，其它手术有髁突切开术、骨成形术、髁突修整术、高位髁突切除术等，其目的是增加关节间隙，减少关节腔张力及减少富于血管神经的关节盘后部压力。
4.4 理疗 理疗对各期患者均很重要，配合理疗能取得较满意的效果，局部超声波、超短波、热疗及运动锻炼等在术前、术后均应及时施行。术前、术后关节超负荷及大张口是有害的，尽量避免紧咬磨牙及局部创伤，术后应进软食至少3个月，可应用非激素类抗感染药或止痛药，对某些肌张力过大尤其伴肌筋膜疼痛障碍者，亦可配合应用肌肉松弛剂。
参考文献
1 樊文明，主编.口腔生物学.北京：人民卫生出版社，1996：264
2 张立，孙莉，马绪臣.颞下颌关节盘前区的解剖学与组织学观察.现代口腔医学杂志，1997；11(4)：256
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(1998-06-29收稿), 百拇医药