静脉注射碳酸氢钠引发喉痉挛猝死3例分析
作者：张民景 张新春
单位：山东省成武县人民医院(成武 274200)
关键词：
右江民族医学院学报/9903111 静脉注射碳酸氢钠引发喉痉挛造成窒息死亡的病例，文献报告较少。现将本院近年发生的3例报告分析如下，以引起注意。
1 病历摘要
例1，男，8个月。因吐泻4天来诊。体检：意识模糊，呼吸深快，皮肤弹性极差，前囟、眼窝明显凹陷，余正常。诊为婴儿腹泻，重度脱水，代谢性酸中毒。立即给予快速补液，先以5%碳酸氢钠30ml用等量10%葡萄糖液稀释后静脉注射，约10min注射完毕，患儿突然出现吸气性喉鸣，随之面色青紫，呼吸心跳骤停，心肺复苏无效死亡。
例2，女，2个月，人工喂养，未添加辅食。因阵发性抽搐2天入院。体检：T36.2℃，意识清，前囟2cm×2cm，平软、枕部乒乓球感，余未见异常。化验血清钙1.62mmol/L、镁1.03mmol/L、AKP50U。诊为维生素D缺乏性手足搐搦症。给予补钙和维生素D治疗，抽搐停止。第4天患儿出现腹泻、进食差。给予补液治疗。并给5%碳酸氢钠20ml加10%葡萄糖液20ml静脉注射，约10min注射完毕，患儿突然出现抽搐和吸气性呼吸困难，面色青紫，立即给予心肺复苏，镇静剂和钙剂治疗无效死亡。
, 百拇医药
例3，女，50天，人工喂养，未添加辅食。因咳嗽、喘憋3天入院。体检：发育营养差，呼吸急促，鼻翼煽动，口唇樱桃红色，三凹征(+)，双肺布满哮鸣音，余无异常。诊为喘憋性肺炎。吸氧、抗生素治疗的同时，给5%碳酸氢钠15ml加10%葡萄糖液15ml静脉注射以纠正酸中毒和解除支气管痉挛，约10min静注完毕。2min后患儿突然出现吸气性呼吸困难，继而呼吸心跳停止，抢救无效。
2 讨论
本组3例均是在静脉注射碳酸氢钠后，突然出现吸气性喉鸣或吸气性呼吸困难，继而出现呼吸心跳停止，故“静脉注射碳酸氢钠引发喉痉挛猝死”的诊断是明确的。分析其发生原因，主要是由补碱方法失当及用量过大造成医源性高钠血症引发的。关于酸中毒的治疗，一般认为，轻度代谢性酸中毒不需应用碱性药物，在脱水纠正、循环改善、肾功能恢复后，即可逐渐减轻或消失。只有当酸中毒较为严重，超过机体自身调节能力时，才考虑根据CO2结合力检测结果，适量补碱，并且主张在液疗常规的各组液体中给予适量等张液，不可快速静注高张碳酸氢钠[1]。此3例，仅例1、例3有酸中毒症状，而未查CO2结合力，例2只根据腹泻、进食差，即认定有酸中毒，在这种情况下，盲目静脉注射大量高张碳酸氢钠，结果造成医源性高钠血症，从而引发以喉痉挛为主的全身肌肉痉挛。另外，3例病人均有低钙因素(例1呕吐、腹泻，例2、例3人工喂养，未添加辅食)，大量静注碱性药物后，使酸中毒矫枉过正出现碱血症，使原本较低的血离子钙更为减少，也可诱发或加重喉痉挛。在患儿处于肺炎、营养不良、脱水等衰竭状态时，对缺氧耐受性差，致使病人因窒息缺氧死亡。教训是深刻的，应引以为戒。因此，在儿科临床上，特别是对于小婴儿和伴有佝偻病患儿，应严格掌握补碱适应征，确需补碱的，一定要将碳酸氢钠稀释成等张液静滴，千万不可静注高张液，以免再犯类似错误。
参考文献
[1] 何晓琥，胡亚美.液体疗法.见：诸福棠，吴瑞萍，胡亚美，主编.实用儿科学(上册).第4版.北京：人民卫生出版社，1985：376，338
(1998-06-05收稿), http://www.100md.com
单位：山东省成武县人民医院(成武 274200)
关键词：
右江民族医学院学报/9903111 静脉注射碳酸氢钠引发喉痉挛造成窒息死亡的病例，文献报告较少。现将本院近年发生的3例报告分析如下，以引起注意。
1 病历摘要
例1，男，8个月。因吐泻4天来诊。体检：意识模糊，呼吸深快，皮肤弹性极差，前囟、眼窝明显凹陷，余正常。诊为婴儿腹泻，重度脱水，代谢性酸中毒。立即给予快速补液，先以5%碳酸氢钠30ml用等量10%葡萄糖液稀释后静脉注射，约10min注射完毕，患儿突然出现吸气性喉鸣，随之面色青紫，呼吸心跳骤停，心肺复苏无效死亡。
例2，女，2个月，人工喂养，未添加辅食。因阵发性抽搐2天入院。体检：T36.2℃，意识清，前囟2cm×2cm，平软、枕部乒乓球感，余未见异常。化验血清钙1.62mmol/L、镁1.03mmol/L、AKP50U。诊为维生素D缺乏性手足搐搦症。给予补钙和维生素D治疗，抽搐停止。第4天患儿出现腹泻、进食差。给予补液治疗。并给5%碳酸氢钠20ml加10%葡萄糖液20ml静脉注射，约10min注射完毕，患儿突然出现抽搐和吸气性呼吸困难，面色青紫，立即给予心肺复苏，镇静剂和钙剂治疗无效死亡。
, 百拇医药
例3，女，50天，人工喂养，未添加辅食。因咳嗽、喘憋3天入院。体检：发育营养差，呼吸急促，鼻翼煽动，口唇樱桃红色，三凹征(+)，双肺布满哮鸣音，余无异常。诊为喘憋性肺炎。吸氧、抗生素治疗的同时，给5%碳酸氢钠15ml加10%葡萄糖液15ml静脉注射以纠正酸中毒和解除支气管痉挛，约10min静注完毕。2min后患儿突然出现吸气性呼吸困难，继而呼吸心跳停止，抢救无效。
2 讨论
本组3例均是在静脉注射碳酸氢钠后，突然出现吸气性喉鸣或吸气性呼吸困难，继而出现呼吸心跳停止，故“静脉注射碳酸氢钠引发喉痉挛猝死”的诊断是明确的。分析其发生原因，主要是由补碱方法失当及用量过大造成医源性高钠血症引发的。关于酸中毒的治疗，一般认为，轻度代谢性酸中毒不需应用碱性药物，在脱水纠正、循环改善、肾功能恢复后，即可逐渐减轻或消失。只有当酸中毒较为严重，超过机体自身调节能力时，才考虑根据CO2结合力检测结果，适量补碱，并且主张在液疗常规的各组液体中给予适量等张液，不可快速静注高张碳酸氢钠[1]。此3例，仅例1、例3有酸中毒症状，而未查CO2结合力，例2只根据腹泻、进食差，即认定有酸中毒，在这种情况下，盲目静脉注射大量高张碳酸氢钠，结果造成医源性高钠血症，从而引发以喉痉挛为主的全身肌肉痉挛。另外，3例病人均有低钙因素(例1呕吐、腹泻，例2、例3人工喂养，未添加辅食)，大量静注碱性药物后，使酸中毒矫枉过正出现碱血症，使原本较低的血离子钙更为减少，也可诱发或加重喉痉挛。在患儿处于肺炎、营养不良、脱水等衰竭状态时，对缺氧耐受性差，致使病人因窒息缺氧死亡。教训是深刻的，应引以为戒。因此，在儿科临床上，特别是对于小婴儿和伴有佝偻病患儿，应严格掌握补碱适应征，确需补碱的，一定要将碳酸氢钠稀释成等张液静滴，千万不可静注高张液，以免再犯类似错误。
参考文献
[1] 何晓琥，胡亚美.液体疗法.见：诸福棠，吴瑞萍，胡亚美，主编.实用儿科学(上册).第4版.北京：人民卫生出版社，1985：376，338
(1998-06-05收稿), http://www.100md.com