穿刺、冲洗及注药治疗前列腺脓肿的体会
作者：胡金鑫
单位：浙江省温岭市贯庄医院(温岭 317507)
关键词：
右江民族医学院学报/9903101 我院自1995年10月～1997年10月2年中共收治前列腺脓肿患者3例，均在直肠前列腺B超(TRUS)引导下行前列腺脓肿穿刺、冲洗、注药治疗，疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组3例，年龄24～38周岁，病程平均10天。2例曾有下尿路感染史，均断续服用过氟哌酸、头孢类抗生素。主要症状为会阴部疼痛、排尿困难、尿痛、里急后重感伴发热。肛诊：前列腺饱满、触痛明显，中央沟变浅或消失，2例指诊有波动感。实验室检查：WBC(1.1～1.32)×109/L；尿常规：WBC15～满视野/HP，RBC0～15/HP；前列腺液常规：脓细胞满视野/HP，卵磷脂子体+～++/HP。B超指示为前列腺脓肿。
1.2 治疗方法 术前予氨苄青霉素(过敏者改用庆大霉素)和灭滴灵静脉给药3天。3天后行前列腺穿刺术。患者取左侧卧位，TRUS定位后常规消毒，在局麻下以1.3mm肾盂穿刺套管针(或5号长封闭针)，经B超引导从会阴部穿刺入前列腺脓腔。抽出脓液，直至抽不出为止。针头不拔出，换用注射器，按脓液抽出量注入冲洗液(生理盐水500ml加庆大霉素16万U加糜蛋白酶8000U)，再行抽出，再次更换注射器，如此反复冲洗至抽出液清亮为止。最后注入硫酸妥布霉素80mg加地塞米松5mg保留。术后予氨苄青霉素及灭滴灵静滴3天，环丙沙星注射液作尿道灌注，隔日1次，共3次，前列腺按摩，每周2次。
2 结果
3例穿刺抽出脓液5～30ml。穿刺等治疗后，症状及体征均好转或消失。3日后患者临床体温、血象等恢复正常。3例均1次性治愈，未出现并发症。随访0.5～2年无复发。
3 讨论
前列腺脓肿常继发于细菌性前列腺炎。致病菌以大肠杆菌，葡萄球菌为主[1]。传统的治疗方法常行外科切开引流和(或)全身抗生素的应用。我们采用此法具有以下特点：①前列腺穿刺抽脓起到引流作用，避免局部切开排脓，减少患者痛苦，缩短了病程；②脓液常较粘稠，冲洗能相对将脓腔清洗干净，而糜蛋白酶具有分解肽键的功能，可使稠厚的脓液稀释，增加抗生素对前列腺组织的渗透[2]；③局部注药保留能提高前列腺特别是残腔内的药物浓度，进一步杀灭病原菌；④在TRUS下经会阴部前列腺穿刺，定位准确且不易损伤邻近器官；⑤术后尿道灌洗能防止前列腺尿道的可逆性再感染，按摩有利于前列腺内渗出物或分泌物的排泄，促进炎症的消退及脓腔的愈合。此外，该方法可应用于前列腺周围组织脓肿的治疗。
参考文献
[1] 吴阶平，马永江，主编.实用泌尿外科学.北京：人民军医出版社，1991：164
[2] 刘失礼，郭建明，卫焘，等.不同抗生素局部注射治疗慢性前列腺炎的疗效对比观察.临床泌尿外科杂志，1994；9(1)：4
(1998-11-05收稿)
, http://www.100md.com
单位：浙江省温岭市贯庄医院(温岭 317507)
关键词：
右江民族医学院学报/9903101 我院自1995年10月～1997年10月2年中共收治前列腺脓肿患者3例，均在直肠前列腺B超(TRUS)引导下行前列腺脓肿穿刺、冲洗、注药治疗，疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组3例，年龄24～38周岁，病程平均10天。2例曾有下尿路感染史，均断续服用过氟哌酸、头孢类抗生素。主要症状为会阴部疼痛、排尿困难、尿痛、里急后重感伴发热。肛诊：前列腺饱满、触痛明显，中央沟变浅或消失，2例指诊有波动感。实验室检查：WBC(1.1～1.32)×109/L；尿常规：WBC15～满视野/HP，RBC0～15/HP；前列腺液常规：脓细胞满视野/HP，卵磷脂子体+～++/HP。B超指示为前列腺脓肿。
1.2 治疗方法 术前予氨苄青霉素(过敏者改用庆大霉素)和灭滴灵静脉给药3天。3天后行前列腺穿刺术。患者取左侧卧位，TRUS定位后常规消毒，在局麻下以1.3mm肾盂穿刺套管针(或5号长封闭针)，经B超引导从会阴部穿刺入前列腺脓腔。抽出脓液，直至抽不出为止。针头不拔出，换用注射器，按脓液抽出量注入冲洗液(生理盐水500ml加庆大霉素16万U加糜蛋白酶8000U)，再行抽出，再次更换注射器，如此反复冲洗至抽出液清亮为止。最后注入硫酸妥布霉素80mg加地塞米松5mg保留。术后予氨苄青霉素及灭滴灵静滴3天，环丙沙星注射液作尿道灌注，隔日1次，共3次，前列腺按摩，每周2次。
2 结果
3例穿刺抽出脓液5～30ml。穿刺等治疗后，症状及体征均好转或消失。3日后患者临床体温、血象等恢复正常。3例均1次性治愈，未出现并发症。随访0.5～2年无复发。
3 讨论
前列腺脓肿常继发于细菌性前列腺炎。致病菌以大肠杆菌，葡萄球菌为主[1]。传统的治疗方法常行外科切开引流和(或)全身抗生素的应用。我们采用此法具有以下特点：①前列腺穿刺抽脓起到引流作用，避免局部切开排脓，减少患者痛苦，缩短了病程；②脓液常较粘稠，冲洗能相对将脓腔清洗干净，而糜蛋白酶具有分解肽键的功能，可使稠厚的脓液稀释，增加抗生素对前列腺组织的渗透[2]；③局部注药保留能提高前列腺特别是残腔内的药物浓度，进一步杀灭病原菌；④在TRUS下经会阴部前列腺穿刺，定位准确且不易损伤邻近器官；⑤术后尿道灌洗能防止前列腺尿道的可逆性再感染，按摩有利于前列腺内渗出物或分泌物的排泄，促进炎症的消退及脓腔的愈合。此外，该方法可应用于前列腺周围组织脓肿的治疗。
参考文献
[1] 吴阶平，马永江，主编.实用泌尿外科学.北京：人民军医出版社，1991：164
[2] 刘失礼，郭建明，卫焘，等.不同抗生素局部注射治疗慢性前列腺炎的疗效对比观察.临床泌尿外科杂志，1994；9(1)：4
(1998-11-05收稿)
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