以深静脉穿刺套管针行心包穿刺置管术的体会
作者：阳 劲
单位：新疆阜康准东职工医院(阜康 831511)
关键词：
右江民族医学院学报/9903128 1 方法
术前先用二维超声心动图核查心包积液，确定进针方向。选剑突与左肋弓缘交界点下约2cm左右进针。术前可适当运用镇静药。患者取卧位或半卧位，在穿刺点局麻后以刀片刺穿皮肤及皮下组织。以16号深静脉穿刺套管针接吸有麻醉药的针管，于切口内进针，指向预定方向，触及肋弓缘后注射少许麻药，后撤少许，压低针头后继续原方向推进，使针头紧贴胸骨(或肋软骨)后进入心包腔。穿刺方向与冠状面约呈15～30°角，指向左肩胛岗上窝(或预先确定的方向)。穿刺进针时注意缓慢进针。先推少许麻药，然后保持负压进针1～2mm，边推边进。当有心包液在负压下涌入注射器后表明进入心包，停止进针，缓缓送入留置套管，退出针芯。一般进针3～6cm即进入心包腔。置管成功后在穿刺处用缝线固定。根据情况抽出适量积液后在套管尾塞上塞子，局部消毒后以无菌纱布包裹固定于腹壁。
2 讨论
心包穿刺术有一定危险性，然凡穿刺引流可减轻心包填塞症状，抢救生命或化验心包液有助于诊断及有助于治疗时，均应行心包穿刺。特别对于急性心包填塞的患者，心包穿刺引流能有效地改善血流动力学，起到立竿见影之效。抽取心包积液进行检查，有时甚至是明确诊断的唯一可靠方法。
术前操作医生应亲自在2-DE下观察，对积液量、穿刺点及进针方向做到心中有数。穿刺时体位应与超声检查时相同，以确保安全。
我们选用剑突下进针，由于穿刺路径紧贴胸骨(或肋软骨)后，不经胸腔及腹腔，可避免误穿肺组织引起血、气胸及损伤腹腔脏器，同时也适合有污染的心包积液长时间置管引流。因一次快速、大量抽出心包积液，可使回心血量大量增多引起肺水肿，故对大量积液或积液增长很快的病人往往需多次穿刺抽液。而心包腔穿刺后留置导管则可避免反复穿刺，从而减少意外的发生。对于肿瘤性、结核性及化脓性等心包积液在引流的同时注入相应的治疗药物，能很方便地通过留置的导管实施。特别对血性、脓性积液，排液后以加入相应治疗药物的生理盐水反复冲洗，对减少或避免心包缩窄效果很好。另外排出大量积液后还可注入过滤空气在X线下观察心包的情况。以国产深静脉穿刺套管针作为穿刺针，取材简单方便，只要在超声定位后均可操作，不象Seldinger导管法需较多器械。在穿刺进针时应先推少许麻醉药，然后保持负压进针1～2mm，如此反复。边推进边注入麻药，一则起麻醉作用，二则可推出进入针腔的组织，防止针腔堵塞。保持负压进针可保证针头一旦进入心包腔就有心包液抽入注射器，可提醒操作者停止进针，有效地避免误穿心肌。由于此方法穿刺针与心包前壁成角很小，因此少量积液、很小的间隙也不致伤及心肌，故可在床边不用超声引导而直接穿刺。
参考文献
[1] 刘坤申.心包穿刺术的合理使用.中国实用内科杂志，1995；15(8)：458
[2] 刘坤申.心包穿刺术的常见并发症及处理经验.中国实用内科杂志，1997；17(2)：68
(1998-11-05收稿), http://www.100md.com
单位：新疆阜康准东职工医院(阜康 831511)
关键词：
右江民族医学院学报/9903128 1 方法
术前先用二维超声心动图核查心包积液，确定进针方向。选剑突与左肋弓缘交界点下约2cm左右进针。术前可适当运用镇静药。患者取卧位或半卧位，在穿刺点局麻后以刀片刺穿皮肤及皮下组织。以16号深静脉穿刺套管针接吸有麻醉药的针管，于切口内进针，指向预定方向，触及肋弓缘后注射少许麻药，后撤少许，压低针头后继续原方向推进，使针头紧贴胸骨(或肋软骨)后进入心包腔。穿刺方向与冠状面约呈15～30°角，指向左肩胛岗上窝(或预先确定的方向)。穿刺进针时注意缓慢进针。先推少许麻药，然后保持负压进针1～2mm，边推边进。当有心包液在负压下涌入注射器后表明进入心包，停止进针，缓缓送入留置套管，退出针芯。一般进针3～6cm即进入心包腔。置管成功后在穿刺处用缝线固定。根据情况抽出适量积液后在套管尾塞上塞子，局部消毒后以无菌纱布包裹固定于腹壁。
2 讨论
心包穿刺术有一定危险性，然凡穿刺引流可减轻心包填塞症状，抢救生命或化验心包液有助于诊断及有助于治疗时，均应行心包穿刺。特别对于急性心包填塞的患者，心包穿刺引流能有效地改善血流动力学，起到立竿见影之效。抽取心包积液进行检查，有时甚至是明确诊断的唯一可靠方法。
术前操作医生应亲自在2-DE下观察，对积液量、穿刺点及进针方向做到心中有数。穿刺时体位应与超声检查时相同，以确保安全。
我们选用剑突下进针，由于穿刺路径紧贴胸骨(或肋软骨)后，不经胸腔及腹腔，可避免误穿肺组织引起血、气胸及损伤腹腔脏器，同时也适合有污染的心包积液长时间置管引流。因一次快速、大量抽出心包积液，可使回心血量大量增多引起肺水肿，故对大量积液或积液增长很快的病人往往需多次穿刺抽液。而心包腔穿刺后留置导管则可避免反复穿刺，从而减少意外的发生。对于肿瘤性、结核性及化脓性等心包积液在引流的同时注入相应的治疗药物，能很方便地通过留置的导管实施。特别对血性、脓性积液，排液后以加入相应治疗药物的生理盐水反复冲洗，对减少或避免心包缩窄效果很好。另外排出大量积液后还可注入过滤空气在X线下观察心包的情况。以国产深静脉穿刺套管针作为穿刺针，取材简单方便，只要在超声定位后均可操作，不象Seldinger导管法需较多器械。在穿刺进针时应先推少许麻醉药，然后保持负压进针1～2mm，如此反复。边推进边注入麻药，一则起麻醉作用，二则可推出进入针腔的组织，防止针腔堵塞。保持负压进针可保证针头一旦进入心包腔就有心包液抽入注射器，可提醒操作者停止进针，有效地避免误穿心肌。由于此方法穿刺针与心包前壁成角很小，因此少量积液、很小的间隙也不致伤及心肌，故可在床边不用超声引导而直接穿刺。
参考文献
[1] 刘坤申.心包穿刺术的合理使用.中国实用内科杂志，1995；15(8)：458
[2] 刘坤申.心包穿刺术的常见并发症及处理经验.中国实用内科杂志，1997；17(2)：68
(1998-11-05收稿), http://www.100md.com