高血压脑出血并消化道出血的观察及护理
作者：黄 艳
单位：右江民族医学院附属医院神经科(百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报/9903166 上消化道出血是高血压脑出血常见而严重的并发症之一。我科自1993～1998年5月共收治高血压并发上消化道出血28例，现将临床观察及护理体会报告如下。
1 临床资料
本组男21例，女7例，年龄46～71岁，血肿位于基底节区21例，脑干3例，皮质下3例，小脑1例，血肿破入脑室10例。同时并发肺部感染14例。上消化道出血发生在发病后第1周内26例，1周后出现2例。临床治愈9例，明显好转8例，死亡11例，其中7例死于脑疝，3例死于严重肺部感染致呼吸循环衰竭，1例死于严重消化道出血。
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2 临床护理
2.1 一般护理 ①绝对卧床休息，头部置冰枕，头偏向一侧，避免呕吐时误吸。②保持呼吸道通畅，随时吸除呼吸道及口腔分泌物。③持续低流量给氧。④定时翻身防褥疮。⑤注意保暖，避免着凉。
2.2 密切观察病情变化 上消化道出血前症状不明显，常以突发呕血和解柏油样便为主要表现。如出现难于控制的呃逆；不明原因的血压下降、不明原因的腹痛，经对症治疗无好转且呈进行性加重；应警惕上消化道出血的可能，应尽早插胃管及查大便潜血试验，以便确诊。确定出血后应严密观察血压、脉搏及呕吐物、粪便的性质、颜色及量，及时发现病情的发展，以便采取有效措施。
2.3 留置胃管的护理 有并发上消化道出血可能者，应尽早插胃管留置，插胃管时，动作要轻柔、缓慢。插胃管后：①可以观察出血是否停止；②抽出胃内容物以减轻胃的压力，特别是胃内的血液，减少吸收热及氮质血症的发生；③抽出胃液降低胃内酸值，防止血凝块消化，有利于止血；④通过胃管给药。因此，应保持胃管通畅，妥善固定防止脱出。
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2.4 饮食的护理 上消化道出血应加强饮食护理，这是综合治疗的一个重要环节，饮食合理有利于止血，促进康复，否则，可诱发出血，加重病情。一般严重出血者应严格禁食24～72h，待病情稳定，出血停止后方可逐渐给予流质饮食，并酌情控制钠盐，避免高蛋白食品。食物温度应偏低，一般保持在40℃左右，防止过冷或过热的食物摄入以免影响胃粘膜修复。留置胃管者，先缓慢注入20～30ml温开水，观察无不良反应后再注入50～100ml无糖牛奶或米汤，如无异常，即定时逐渐加量给予易消化流质饮食，少量多餐。忌酸、辣、硬、生冷食物。
2.5 积极配合医生采取各种止血措施
2.5.1 药物止血 方法：冰冻生理盐水100ml加去甲肾上腺素6～8mg，或冰冻生理盐水200ml加凝血酶4000～5000U，遵医嘱给病人口服或经胃管注入，每4～6h 1次。胃管注入者，注入前应抽尽胃液，并用冷盐水反复冲洗胃腔，目的是：①可以观察出血是否已停止；②减少胃内容物对胃粘膜的刺激；③抽出胃液降低胃内酸值，有利于止血；④通过冷却可使胃的血管收缩，血流量减少，且出血部位的纤维蛋白溶解酶活动减弱，达到止血目的。出血严重者，须联合使用止血药。如加用立止血肌注或静脉推注甲氰咪呱等。本组1例病人，住院第3天，1天内多次解黑便及呕吐咖啡样液，总量约1800ml，除上述处理外，给输同型血，甲氰咪呱0.4加10%G.S100ml，静滴，6h1次，肌注立止血2u，每4h重用1次，静滴止血芳酸，6-氨基己酸每天1次，用药后1天未发现再出血，最后治愈出院。
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2.5.2 建立双静脉通道 消化道出血可致血容量不足，需补充血容量，且这类病人常会出现水电解质紊乱，不能进食，营养差，需静脉补液及静脉补充营养，以保持水、电解质平衡，维持营养，另外还要静滴止血药，抗酸剂等，故必须建立双静脉通道。血容量不足，加上脑出血病人多为老年人，血管变硬，管腔狭窄，应用甘露醇行脱水治疗后管壁更为扁平，弹性差，因此外周静脉穿刺难度较大，故必要时行静脉穿刺置管术。本组28例中16例行颈内静脉穿刺置管术，效果良好。
2.6 口腔护理 因大量出血的病人口腔内有陈旧性血液残留而有腥臭味，细菌极易繁殖，因此，每日用生理盐水清洗口腔，每日2次。必要时随时清洗，以保持口腔清洁。
2.7 皮肤护理 出现柏油样便的患者，做好臀部皮肤护理，防止糜烂，每次便后用温水洗净。必要时用鞣酸软膏涂在肛门周围。
2.8 心理护理 脑出血清醒患者，一旦出现上消化道出血，必然会产生巨大的恐惧心理，这会加重或诱发再出血。因为在情绪应激影响下所产生的冲动，经迷走神经纤维下传，使胃的分泌运动功能增强，导致胃酸分泌过多，胃运动过度，胃粘膜血管收缩缺血而引起溃疡形成和出血[1]。因此，应向病人及家属解释上消化道出血是脑出血的常见并发症，并介绍治疗方法及治疗经验和不良情绪对疾病的负面影响。尽量使病人减轻恐惧和焦虑，树立信心，更好地配合治疗和护理。
参考文献
[1] 郑之田，主编.胃肠病学.北京：人民卫生出版社，1986：194
(1998-11-18收稿，1999-01-08修回), 百拇医药
单位：右江民族医学院附属医院神经科(百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报/9903166 上消化道出血是高血压脑出血常见而严重的并发症之一。我科自1993～1998年5月共收治高血压并发上消化道出血28例，现将临床观察及护理体会报告如下。
1 临床资料
本组男21例，女7例，年龄46～71岁，血肿位于基底节区21例，脑干3例，皮质下3例，小脑1例，血肿破入脑室10例。同时并发肺部感染14例。上消化道出血发生在发病后第1周内26例，1周后出现2例。临床治愈9例，明显好转8例，死亡11例，其中7例死于脑疝，3例死于严重肺部感染致呼吸循环衰竭，1例死于严重消化道出血。
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2 临床护理
2.1 一般护理 ①绝对卧床休息，头部置冰枕，头偏向一侧，避免呕吐时误吸。②保持呼吸道通畅，随时吸除呼吸道及口腔分泌物。③持续低流量给氧。④定时翻身防褥疮。⑤注意保暖，避免着凉。
2.2 密切观察病情变化 上消化道出血前症状不明显，常以突发呕血和解柏油样便为主要表现。如出现难于控制的呃逆；不明原因的血压下降、不明原因的腹痛，经对症治疗无好转且呈进行性加重；应警惕上消化道出血的可能，应尽早插胃管及查大便潜血试验，以便确诊。确定出血后应严密观察血压、脉搏及呕吐物、粪便的性质、颜色及量，及时发现病情的发展，以便采取有效措施。
2.3 留置胃管的护理 有并发上消化道出血可能者，应尽早插胃管留置，插胃管时，动作要轻柔、缓慢。插胃管后：①可以观察出血是否停止；②抽出胃内容物以减轻胃的压力，特别是胃内的血液，减少吸收热及氮质血症的发生；③抽出胃液降低胃内酸值，防止血凝块消化，有利于止血；④通过胃管给药。因此，应保持胃管通畅，妥善固定防止脱出。
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2.4 饮食的护理 上消化道出血应加强饮食护理，这是综合治疗的一个重要环节，饮食合理有利于止血，促进康复，否则，可诱发出血，加重病情。一般严重出血者应严格禁食24～72h，待病情稳定，出血停止后方可逐渐给予流质饮食，并酌情控制钠盐，避免高蛋白食品。食物温度应偏低，一般保持在40℃左右，防止过冷或过热的食物摄入以免影响胃粘膜修复。留置胃管者，先缓慢注入20～30ml温开水，观察无不良反应后再注入50～100ml无糖牛奶或米汤，如无异常，即定时逐渐加量给予易消化流质饮食，少量多餐。忌酸、辣、硬、生冷食物。
2.5 积极配合医生采取各种止血措施
2.5.1 药物止血 方法：冰冻生理盐水100ml加去甲肾上腺素6～8mg，或冰冻生理盐水200ml加凝血酶4000～5000U，遵医嘱给病人口服或经胃管注入，每4～6h 1次。胃管注入者，注入前应抽尽胃液，并用冷盐水反复冲洗胃腔，目的是：①可以观察出血是否已停止；②减少胃内容物对胃粘膜的刺激；③抽出胃液降低胃内酸值，有利于止血；④通过冷却可使胃的血管收缩，血流量减少，且出血部位的纤维蛋白溶解酶活动减弱，达到止血目的。出血严重者，须联合使用止血药。如加用立止血肌注或静脉推注甲氰咪呱等。本组1例病人，住院第3天，1天内多次解黑便及呕吐咖啡样液，总量约1800ml，除上述处理外，给输同型血，甲氰咪呱0.4加10%G.S100ml，静滴，6h1次，肌注立止血2u，每4h重用1次，静滴止血芳酸，6-氨基己酸每天1次，用药后1天未发现再出血，最后治愈出院。
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2.5.2 建立双静脉通道 消化道出血可致血容量不足，需补充血容量，且这类病人常会出现水电解质紊乱，不能进食，营养差，需静脉补液及静脉补充营养，以保持水、电解质平衡，维持营养，另外还要静滴止血药，抗酸剂等，故必须建立双静脉通道。血容量不足，加上脑出血病人多为老年人，血管变硬，管腔狭窄，应用甘露醇行脱水治疗后管壁更为扁平，弹性差，因此外周静脉穿刺难度较大，故必要时行静脉穿刺置管术。本组28例中16例行颈内静脉穿刺置管术，效果良好。
2.6 口腔护理 因大量出血的病人口腔内有陈旧性血液残留而有腥臭味，细菌极易繁殖，因此，每日用生理盐水清洗口腔，每日2次。必要时随时清洗，以保持口腔清洁。
2.7 皮肤护理 出现柏油样便的患者，做好臀部皮肤护理，防止糜烂，每次便后用温水洗净。必要时用鞣酸软膏涂在肛门周围。
2.8 心理护理 脑出血清醒患者，一旦出现上消化道出血，必然会产生巨大的恐惧心理，这会加重或诱发再出血。因为在情绪应激影响下所产生的冲动，经迷走神经纤维下传，使胃的分泌运动功能增强，导致胃酸分泌过多，胃运动过度，胃粘膜血管收缩缺血而引起溃疡形成和出血[1]。因此，应向病人及家属解释上消化道出血是脑出血的常见并发症，并介绍治疗方法及治疗经验和不良情绪对疾病的负面影响。尽量使病人减轻恐惧和焦虑，树立信心，更好地配合治疗和护理。
参考文献
[1] 郑之田，主编.胃肠病学.北京：人民卫生出版社，1986：194
(1998-11-18收稿，1999-01-08修回), 百拇医药