嗜铬细胞瘤手术期护理体会
作者：梁丽梅
单位：右江民族医学院附属医院手术室(百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报/9903164 嗜铬细胞瘤是一种能分泌大量儿茶酚胺的肿瘤，约有90%发生于肾上腺髓质，其余发生于交感神经节或副交感神经节等部位[1]。手术切除是其主要治疗方法，但麻醉和手术期间有很大的危险性，手术前进行充分准备和妥善的手术期护理非常重要。我院自1992年10月～1998年11月施行4例嗜铬细胞瘤手术。现将在手术室的护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组4例，其中男1例，女3例，年龄25～32岁。1例以上腹部包块入院，无典型的嗜铬细胞瘤症状；3例有高血压、心悸、多汗、头痛等。4例均经手术治疗，术后病理确诊，其中1例为恶性。肿瘤位于肾上腺2例，位于腹主动脉旁2例。4例术中血压、脉搏明显波动。1例恶性嗜铬细胞瘤因术前未确诊，未作针对性准备，探查肿瘤过程中即出现高血压，随即室颤、休克等经抢救无效而死亡。3例术前术中作充分准备，在出现血压、脉搏明显变化时，采取有效措施，均能安全渡过手术关，术后痊愈出院。
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2 手术期护理
要使患者平安渡过手术关，护士必须密切观察各项生命指标的变化，并随时做好术中配合抢救工作。根据嗜铬细胞瘤的病理生理特点，手术期间防治血压波动、纠正心律失常和补充血容量等护理工作尤为重要。为防范手术意外，发生，我们采取以下护理措施。
2.1 手术前充分准备
2.1.1 做好心理护理 患嗜铬细胞瘤病人由于瘤体释放大量儿茶酚胺(去甲肾上腺素、肾上腺素)，病人全身血管长期处于收缩状态，表现为阵发性或持续性高血压及代谢紊乱症候群等[2]，不仅给病人身体造成很大痛苦，而且心理负担较重。当病人从病区到手术室，环境的改变增加病人焦虑和恐惧心理。护士应主动热情接待患者，进行各项护理操作应耐心解释，以取得病人的理解和配合，减轻心理压力，使病人能在良好的心理状态下接受手术。
2.1.2 避免不良刺激 病人腰腹部肿瘤区域避免碰撞、挤压，搬动、安置病人体位时动作轻巧、缓慢。
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2.1.3 建立有效静脉通路 建立三条静脉通路，一条为颈内静脉，一条为16G套管针于下肢或上肢静脉穿刺，可作快速输液、输血。另一条为9号头皮针作为输注药液。
2.1.4 备好各种物品 除备好手术台上所需的各类器械外，还应备齐各种急救药品(如降压药、升压药、强心药、利尿药等)和抢救器材如心电监护仪、吸引器、呼吸机、插板等。
2.2 术中护理
2.2.1 密切监测血压，由于肿瘤与周围组织有不同程度的粘连，医生进行探查、剥离肿瘤或松解分离周围粘连组织时，牵拉触动了肿瘤，使血压不断升高。因此应随时准备输注降压药酚妥拉明或硝普钠(注意避光使用)等。当肿瘤摘除后，血压常呈急速下降，需预先做好准备，快速输血、输液，或使用去甲肾上腺素等提升血压。
2.2.2 监测尿量 尿量直接反映血容量、微循环灌注及肾功能等情况。特别注意单位时间尿量。应密切观察并记录单位时间尿量，可作判断血容量和微循环灌注情况参考。
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2.2.3 监测心率、心律、纠正心律失常 手术期间病人需要心电监护，密切监测心率、心律的变化，发现异常及时报告医生，按医嘱作出处理。心率快可静推西地兰，窦性心律失常可滴注利多卡因。同时加强呼吸道管理，及时吸出呼吸道内分泌物，并给氧气吸入，纠正缺氧和二氧化碳蓄积。缺氧和二氧化碳蓄积可加剧心律失常和血压变化[1]。
2.2.4 补充血容量 嗜铬细胞瘤切除后，去甲肾上腺素和肾上腺素骤然减少，周围血管扩张，有效血容量不足而致低血容量休克。准备切除肿瘤时，应预充血容量，肿瘤切除后，根据血压下降情况，快速输入液体和全血，补充血容量以满足血管床扩张的变化。若血压仍不能维持可使用血管收缩药。同时密切注意监测中心静脉压，根据中心静脉压调控输液量和速度，严防心力衰竭及肺水肿发生。
在嗜铬细胞瘤手术护理过程中，手术室护士应熟悉嗜铬细胞瘤的有关病理生理，术中并发症及抢救原则和方法。备齐各种急救用的药品、器材，熟悉手术的全过程，注重与医师、麻醉师的整体配合，使手术成功。
参考文献
[1] 刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1987：892
[2] 黄家驷，吴阶平，主编.外科学.北京：人民卫生出版社，1979：415
(1999-01-05收稿), 百拇医药
单位：右江民族医学院附属医院手术室(百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报/9903164 嗜铬细胞瘤是一种能分泌大量儿茶酚胺的肿瘤，约有90%发生于肾上腺髓质，其余发生于交感神经节或副交感神经节等部位[1]。手术切除是其主要治疗方法，但麻醉和手术期间有很大的危险性，手术前进行充分准备和妥善的手术期护理非常重要。我院自1992年10月～1998年11月施行4例嗜铬细胞瘤手术。现将在手术室的护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组4例，其中男1例，女3例，年龄25～32岁。1例以上腹部包块入院，无典型的嗜铬细胞瘤症状；3例有高血压、心悸、多汗、头痛等。4例均经手术治疗，术后病理确诊，其中1例为恶性。肿瘤位于肾上腺2例，位于腹主动脉旁2例。4例术中血压、脉搏明显波动。1例恶性嗜铬细胞瘤因术前未确诊，未作针对性准备，探查肿瘤过程中即出现高血压，随即室颤、休克等经抢救无效而死亡。3例术前术中作充分准备，在出现血压、脉搏明显变化时，采取有效措施，均能安全渡过手术关，术后痊愈出院。
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2 手术期护理
要使患者平安渡过手术关，护士必须密切观察各项生命指标的变化，并随时做好术中配合抢救工作。根据嗜铬细胞瘤的病理生理特点，手术期间防治血压波动、纠正心律失常和补充血容量等护理工作尤为重要。为防范手术意外，发生，我们采取以下护理措施。
2.1 手术前充分准备
2.1.1 做好心理护理 患嗜铬细胞瘤病人由于瘤体释放大量儿茶酚胺(去甲肾上腺素、肾上腺素)，病人全身血管长期处于收缩状态，表现为阵发性或持续性高血压及代谢紊乱症候群等[2]，不仅给病人身体造成很大痛苦，而且心理负担较重。当病人从病区到手术室，环境的改变增加病人焦虑和恐惧心理。护士应主动热情接待患者，进行各项护理操作应耐心解释，以取得病人的理解和配合，减轻心理压力，使病人能在良好的心理状态下接受手术。
2.1.2 避免不良刺激 病人腰腹部肿瘤区域避免碰撞、挤压，搬动、安置病人体位时动作轻巧、缓慢。
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2.1.3 建立有效静脉通路 建立三条静脉通路，一条为颈内静脉，一条为16G套管针于下肢或上肢静脉穿刺，可作快速输液、输血。另一条为9号头皮针作为输注药液。
2.1.4 备好各种物品 除备好手术台上所需的各类器械外，还应备齐各种急救药品(如降压药、升压药、强心药、利尿药等)和抢救器材如心电监护仪、吸引器、呼吸机、插板等。
2.2 术中护理
2.2.1 密切监测血压，由于肿瘤与周围组织有不同程度的粘连，医生进行探查、剥离肿瘤或松解分离周围粘连组织时，牵拉触动了肿瘤，使血压不断升高。因此应随时准备输注降压药酚妥拉明或硝普钠(注意避光使用)等。当肿瘤摘除后，血压常呈急速下降，需预先做好准备，快速输血、输液，或使用去甲肾上腺素等提升血压。
2.2.2 监测尿量 尿量直接反映血容量、微循环灌注及肾功能等情况。特别注意单位时间尿量。应密切观察并记录单位时间尿量，可作判断血容量和微循环灌注情况参考。
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2.2.3 监测心率、心律、纠正心律失常 手术期间病人需要心电监护，密切监测心率、心律的变化，发现异常及时报告医生，按医嘱作出处理。心率快可静推西地兰，窦性心律失常可滴注利多卡因。同时加强呼吸道管理，及时吸出呼吸道内分泌物，并给氧气吸入，纠正缺氧和二氧化碳蓄积。缺氧和二氧化碳蓄积可加剧心律失常和血压变化[1]。
2.2.4 补充血容量 嗜铬细胞瘤切除后，去甲肾上腺素和肾上腺素骤然减少，周围血管扩张，有效血容量不足而致低血容量休克。准备切除肿瘤时，应预充血容量，肿瘤切除后，根据血压下降情况，快速输入液体和全血，补充血容量以满足血管床扩张的变化。若血压仍不能维持可使用血管收缩药。同时密切注意监测中心静脉压，根据中心静脉压调控输液量和速度，严防心力衰竭及肺水肿发生。
在嗜铬细胞瘤手术护理过程中，手术室护士应熟悉嗜铬细胞瘤的有关病理生理，术中并发症及抢救原则和方法。备齐各种急救用的药品、器材，熟悉手术的全过程，注重与医师、麻醉师的整体配合，使手术成功。
参考文献
[1] 刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1987：892
[2] 黄家驷，吴阶平，主编.外科学.北京：人民卫生出版社，1979：415
(1999-01-05收稿), 百拇医药