压宁定治疗充血性心力衰竭的临床疗效观察

http://www.100md.com 《中国现代医学杂志》 1999年第3期

     作者：蔡先姣

    单位：湖南省岳阳市二人民医院心内科 (414000)

    关键词：压宁定；充血性心力衰竭；心功能

    中国现代医学杂志990308 应用新型α₁受体阻滞剂压宁定治疗36例充血性心力衰竭(CHF)，结果显示心功能明显改善，显效19例(57.78%)，有效15例(41.67%)，总有效34例(94.45%)，提示压宁定治疗CHF有较肯定疗效。

    分类号 R541.6

    压宁定(即盐酸乌拉地尔urapidil HCL)是一种新型的α₁受体阻滞剂，主要用于治疗高血压急症，并且逐渐用于治疗充血性心力衰竭。我们通过静脉使用压宁定治疗36例充血性心力衰竭(CHF)患者，临床观察心功能得到明显改善，现报告如下：

    1 观察方法

    1.1 观察对象

    CHF患者36例(男20例、女16例)，年龄20～79岁，平均年龄(56.35±15.6)岁，其中急性左心衰竭16例，慢性心力衰竭20例。病因：冠心病13例(其中急性心肌梗塞5例)，风湿性心脏瓣膜病12例，高血压心脏病8例，扩张型心肌病3例。按NYHA标准^[1]，心功能Ⅲ级者16例，Ⅳ级者20例。

    1.2 给药方法

    患者常规接受吸氧、洋地黄和利尿剂治疗，用压宁定的同时不联用任何扩血管药物。压宁定初始剂量为25mg，稀释于生理盐水10ml中静脉注射，继以将125mg压宁定加入500ml液体中，以每小时40～80ml速度输入静脉，如无效则药物剂量加倍(剂量范围0.25～1mg/分)，疗程1～6天。

    1.3 观察内容

    观察治疗前后静息心率、血压、呼吸、ECG、血常规、尿常规、肝肾功能变化，同时于治疗前、治疗一疗程后以彩色超声心动图测定心脏泵血功能、左室收缩功能和舒张功能。

    1.4 疗效判定标准

    显效：心功能改善Ⅱ级或以上；有效：心功能改善Ⅰ级；无效：心功能无明显改善或心力衰竭加重。

    1.5 统计学处理

    对用药前后测值进行比较，作差异显著性分析，采用自身配对t检验。

    2 结果

    2.1 临床疗效

    显效19例，占52.78%；有效15例，占41.67%；无效2例，占5.55%，总有效率94.45%。治疗前后心功能测定见表1，治疗前后血压、HR及SBP.HR变化见表2。

    表1 治疗前后心功能测定(±s)

    EF(%)

    SV(ml)

    CI(mm.m2)

    E峰(cm/s)

    A峰(cm/s)

    E/A

    治疗前

    36.1±12.3

    38.1±8.3

    2.38±0.67

    48.6±17.9

    61.2±14.8

    0.81±0.42

    治疗后

    59.412.7

    46.9±12.1

    4.26±0.78

    68.9±20.9

    50.1±14.3

    1.36±0.36

    P

    <0.01

    <0.05

    <0.01

    <0.01

    <0.05

    <0.01

    注：EF：射血分数，SV：每搏排出量，CI：心脏(排血)指数，E：充盈早期血流峰值，A：充盈晚期血流峰值。表2 治疗前后血压、HR及SBP.HR变化(±s)

    SBP(kPa)

    DBP(kPa)

    HR(次/mim)

    SBP.HR

    用药前

    19.28±6.7

    12.8±3.2

    98.59±24.41

    1913.1±567.5

    用药后

    16.1±5.4

    10.1±1.8

    79.29±10.64

    1269.54±389.4

    P

    <0.01

    <0.01

    <0.01

    <0.01

    2.2 副作用

    治疗过程中有3例出现轻度头晕、恶心、但均能耐受，血常规、尿常规、肝肾功能无明显改变。3 讨论

    由于非选择性α受体阻滞剂对α₁、α₂受体均有阻滞作用，α₂受体阻滞有导致CAS升高、心率加速不利作用，故选择性α₁受体阻滞剂的应用受到重视，压宁定属选择性α₁体阻滞剂，是一种苯哌嗪取代的尿嘧啶衍生物，具有外周和中枢双重的作用机制，它通过阻断交感神经突触后膜的受体扩张外周血管，降低外周血管阻力，同时能激活中枢5-HT-IA受体，抑制延髓心血管运动中枢的交感反馈调节而起降压作用，防止了反射性心动过速，不仅能扩张动脉，也可以扩张静脉，降低心脏的前后负荷，改善心功能^[2]。本组资料显示，压宁定对CHF的临床总有效率为94.4%。

    文献报道^[2]，CHF患者应用压宁定后血液动力学明显改善，肺动脉压、肺毛细血管楔压、左室舒张未压及外周血管阻力明显下降，左室收缩未期容量减少，使心脏指数及心输出量增加，减轻由肺水肿所致的各种症状，本组治疗前后心功能测定比较，差异显著(P<0.01)，提示CHF患者用压宁定治疗后左室收缩功能及舒张功能均得到明显改善。此外，压宁定不影响心肌收缩力^[4]，不增快心率，本组用药后心率减慢，可认为是CHF患者血液动力学改善的结果。

    本组用药后SBP*HR与用药前相比较显著降低，与文献报道一致^[4]，反映了压宁定使用时心肌耗氧量降低，有利于心肌保护。

    综上所述，作者认为压宁定可以有效地用于CHF的治疗，且无明显副作用。

    参考文献

    1 陈灏珠主编.内科学，第4版，北京：人民卫生出版社，1996：136

    2 周跃，孙仁.乌拉地尔治疗肺动脉高压、肺心病、心力衰竭的疗效及对血流动力学影响.中国药房，1998；9(3)：125

    3 张向东，胡发国.乌拉地尔对充血性心力衰竭患者血流动学的影响.临床心血管杂志，1998；14(5)：321

    4 宗普，蔡乃绳.乌拉地尔治疗重症高血压的临床观察.临床心血管杂志，1998；14(4)：242

    1998-09-12收稿

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/1999/03/01/13/533.htm